LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI COMPLICANTI L ASSISTENZA SANITARIA NELLA REGIONE DEL VENETO: I PROGETTI REGIONALI E LE ESPERIENZE LOCALI

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1 2 Convegno Regionale LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI COMPLICANTI L ASSISTENZA SANITARIA NELLA REGIONE DEL VENETO: I PROGETTI REGIONALI E LE ESPERIENZE LOCALI P. Spolaore, G. Pellizzer Castelfranco Veneto (TV) 18 Novembre 2005

2 SCENARIO Problema di Sanità Pubblica: Trend in crescita ed evidenza di una forte variabilità territoriale Problema di qualità dell assistenza: clinical risk management; outcome research, accreditamento Problema di rischio professionale medico/infermieristico

3 RAZIONALE E FINALITA SISTEMA DI SORVEGLIANZA PASSIVA DEFINIRE DELLA BASE-LINE REGIONALE DELLE I.O. SUPPORTARE ADEGUATAMENTE LE ATTIVITÀ REGIONALI DI PREVENZIONE E CONTROLLO DELLE I.O. SUPPORTARE I PROCESSI DI ACCREDITAMENTO REGIONALE

4 OBIETTIVO GENERALE COSTRUZIONE E SPERIMENTAZIONE DI UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA ELETTRONICA DELLE INFEZIONI NOSOCOMIALI A PARTIRE DAGLI ARCHIVI AMMINISTRATIVI E DI LABORATORIO

5 OBIETTIVI SPECIFICI Incidenza delle infezioni ospedaliere per sito, area e ospedale. Incidenza dei microrganismi per ospedale, area, specialità e sito di isolamento Incidenza delle resistenze, per singoli microrganismi e sito di isolamento Analisi del consumo degli antibiotici (espresso in DDD), per famiglia, classe, singolo ospedale, area assistenziale e specialità Individuazione delle principali procedure-interventi chirurgici associati a rischio di infezione ospedaliera Analisi dell impatto delle infezioni ospedaliere sull utilizzo dell ospedale o sull outcome ospedaliero

6 METODOLOGIA SISIOV COSTRUZIONE DELL ARCHIVIO SISIOV Selezione della lista di diagnosi ICD-9 CM proxy di IO Selezione della lista di microrganismi comunemente considerati patogeni nosocomiali Implementazione di un software per l acquisizione, il controllo di qualità, l analisi statistica dei dati di laboratorio, con la costruzione di un archivio microbiologico regionale Record-linkage degli archivi SDO e Microbiologia COSTRUZIONE DI UN ALGORITMO PER LA SELEZIONE DEGLI EVENTI SOSPETTI DI IO VALIDAZIONE DEGLI EVENTI SISIOV MEDIANTE LA REVISIONE DELLE CARTELLE CLINICHE E INDAGINE DI PREVALENZA APPLICAZIONE DEL METODO SISIOV IN OTTO OSPEDALI (Bassano, Belluno, Padova, Rovigo, San Bonifacio, Treviso, Vicenza, Verona)

7 METODOLOGIA SISIOV SDO MICROBIOLOGIA 1. Selezione diagnosi di dimissione 2. Lista codici ICD-9-CM corrispondenti 3. Database regionale 1. Selezione e codifica dei microorganismi e delle sedi di isolamento 2. Connessione dei laboratori di microbiologia 3. Database regionale Record linkage Chiavi multiple: Codici sanitario, codice fiscale, cognome e nome, data di nascita, sesso Criteri di inclusione di pazienti/ reparti VALIDAZIONE DATABASE SISIOV IO SISIOV Algoritmo di identificazione delle IO e del sito

8 REPARTI 02 -DAY HOSPITAL CRITERI DI ESCLUSIONE 03 - ANATOMIA ED ISTOLOGIA PATOLOGICA 15 - MEDICINA SPORTIVA 22 - RESIDUALE MANICOMIALE 25 - MEDICINA DEL LAVORO 27 - MEDICINA LEGALE 28 UNITA SPINALE 31 NIDO 33 - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 40 PSICHIATRIA 41 - MEDICINA TERMALE 42 TOSSICOLOGIA 47 GRANDI USTIONI 51 - MED. DURGENZA 52 DERMATOLOGIA ETA 54 EMODIALISI 55 - FARMACOLOGIA CLINICA 56 - REC. E RIED. FUNZIONALE 57 - FISIOPATOLOGIA DELLA RIPRODUZIONE UMANA 60 LUNGODEGENZA 61 - MEDICINA NUCLEARE 62 NEONATOLOGIA 67 PENSIONANTI 69 RADIOLOGIA 73 - TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 75 - NEURO-RIABILITAZIONE 97 - DETENUTI Inferiore ad 1 anno

9 DEFINIZIONE Infezione ospedaliera SISIOV : Specifici codici ICD-9-CM nelle SDO OPPURE Specifici microorganismi isolati da determinate sedi OPPURE Entrambi

10 I RISULTATI SISIOV ANNO 2004

11 DATI DI STRUTTURA: N. DI TERAPIE INTENSIVE E P. L. PER AZIENDA ULSS ASL N. TI POSTI LETTO % P.L. 1-BELLUNO % 2-FELTRE 1 7 2% 3-BASSANO % 4-THIENE % 5-ARZIGNANO 1 6 1% 6-VICENZA % 7-PIEVE DI SOLI % 8-ASOLO 2 8 2% 9-TREVISO % 10-SAN DONA' DI PIAVE % 12-VENEZIANA % 13-MIRANO % 14-CHIOGGIA % 15-CITTADELLA % 16-PADOVA % 17-ESTE % 18-ROVIGO % 19-ADRIA 2 7 2% 20-VERONA 1 4 1% 21-LEGNAGO 1 7 2% 22-BUSSOLENGO 0 0 0% AZIENDA OSPEDALIERA VERONA % CAMPIONE OSPEDALE SISIOV P.L. 64 %.

12 CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE PROPORZIONE DI DIMISSIONI E GIORNATE DI DEGENZA DIMISSIONI ORDINARIE GIORNATE DI DEGENZA ; 30% ; 29% ; 70% ; 71% ALTRI OSPEDALI STRUTTURE SELEZIONATE ALTRI OSPEDALI STRUTTURE SELEZIONATE

13 CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE PERCENTUALE DI PAZIENTI OLTRE I 65 ANNI OSPDEDALI SISIOV 72685; 37% ; 63% <65 ANNI >=65 ANNI ALTRI OSPDEDALI ; 44% ; 56% <65 A NNI >=65 ANNI

14 CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE PERCENTUALE DI DRG CHIRURGICI OSPEDALI SISIOV DEGENZA MEDIA ; 63% CHIRURGICI MEDICI 71691; 37% CHIRURGICI ALTRI OSPEDALI MEDICI ALTRI OSPEDALI 6,6 9,6 OSPEDALI SISIOV 8,3 8, ; 34% ; 66% CHIRURGICI MEDICI

15 INCIDENZA INFEZIONI OSPEDALIERE (I.O.) PER OSPEDALE Ospedale I.O. I.O. / tot dimissioni dimissioni con I.O./ tot dimissioni I.O./gg degenza *1000 A 789 7,5% 6,8% 8,6 B 849 6,3% 5,8% 7,3 C ,2% 5,3% 7,6 D ,6% 5,9% 7,7 E 735 6,5% 5,7% 7,5 F 282 6,3% 6% 8 G ,4% 7% 10,8 H ,6% 5% 7,1 TOTALE % 6,1% 8,6

16 INFEZIONI PER SITO INF. VIE URINARIE 50% INF. POLMONARI 11% INF. EMATICHE 25% INF. FERITE CHIRURGICHE 14%

17 TOTALE INFEZIONE PER AREA ASSISTENZIALE 25% 64% 10% CHIRURGICA INTENSIVA MEDICA

18 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% INCIDENZA I.O. PER SITO E OSPEDALE IN AREA CHIRURGICA A B C D E F G H TOTALE ospedali INF. POLMONARI INF. FER. CHIRURGICHE INF. EMATICHE INF. VIE URINARIE

19 INCIDENZA I.O. PER SITO E OSPEDALE IN AREA MEDICA 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% A B C D E F G H TOTALE ospedali INF. POLMONARI INF. FER. CHIRURGICHE INF. EMATICHE INF. VIE URINARIE

20 DISTRIBUZIONE DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE PER AREA ASSISTENZIALE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 8% 20% 39% 32% 39% 33% 17% 11% 8% 25% 6% CHIRURGICA INTENSIVA MEDICA INF. POLMONARI INF. FER. CHIRURGICHE area assistenziale INF. EMATICHE INF. VIE URINARIE 60%

21 INFEZIONI SITO CHIRURGICO GRUPPI DI DRG PIÙ FREQUENTI (50% dimissioni) N. RICOVERI % DRG CHIRURGIA ADDOMINALE ,5 DRG CHIRURGIA ORTOPEDICA 81 10,4 DRG CHIRURGIA VASC. CARDIOCHIRURGIA 68 8,7 DRG ALTRA CHIRURGIA ,6 DRG TERAPIA INTENSIVA 72 9,2 DRG M. COMPLICANZE 93 11,9 DRG M. ULCERE DIABETICHE/VASCOLARI 64 8,2 ALTRI DRG ,3

22 MORTALITA OSPEDALIERA cesso; 28% INF. POLMONARI decesso; 23% INF. EMATICHE altro; 72% altro; 77% decesso; 11% INF. FER. CHIRURGICHE decesso; 8% INF. VIE URINARIE altro; 89% altro; 92%

23 PRIMI 10 DRG dimissioni con infezione INFETTI NON INFETTI INFEZIONI DECEDUTI DEG. INFEZIONI DECEDUTI n % n % MEDIA n % n % DEG. MEDIA 416 M-SETTICEMIA, ETA' > % % 16,5 88 1% 47 53% 7,6 127 M-INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK % 53 14% 15, % % 10,5 483 C-TRACHEOSTOMIA ESCL.DIST. BOCCA,LARINGE/FARIN % 86 23% 48, % 18 16% 31,5 321 M-INFEZIONI RENE,VIE URINARIE, >17 NO CC % 1 0% 7,4 88 1% 0 0% 4,6 014 M-DISTURBI CEREBROVASC. SPECIFICHE ESCL.T.I.A % 49 15% 21, % % 11,8 320 M-INFEZIONI RENE,VIE URINARIE, >17 CON CC 225 7% 6 3% 11,2 31 0% 1 3% 10,9 089 M-POLMONITE SEMPL.E PLEURITE, ETA'> 17 CON CC 222 7% 36 16% 19, % % 12,8 148 C-INT.MAGG.SU INTEST.TENUE, CRASSO CON CC 198 6% 62 31% 32, % 37 6% 17,5 316 M-INSUFFICIENZA RENALE 198 6% 24 12% 19, % 66 8% 10,6 001 C-CRANIOTOMIA ETA' >17 ESCL. PER TRAUMA 163 5% 26 16% 25, % 57 4% 12,5 TOTALE % % % %

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25 INFEZIONI OSPEDALIERE CON ISOLAMENTI PER SITO 100% 90% 80% 87% 77% 74% 72% 70% 60% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% INF. POLMONARI INF. EMATICHE INF. FER. CHIRURGICHE INF. VIE URINARIE TOTALE

26 DISTRIBUZIONE GERMI SENTINELLA PER TIPO DI GERME 30% 27% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 14%14% 12% 9% 7% 4% 4% 3% 3% 1% 1% 1% 1% 0% E. coli Enterococchi SCN P. aeruginosa S. aureus C. albicans Candida spp Enterobacter spp K. pneumoniae Proteus spp Citrobacter spp Morganella spp Serratia spp Acinetobacter spp S. maltophilia

27 INFEZIONI PER GERME E SITO INFEZIONI POLMONARI INFEZIONI EMATICHE 24% 28% 4% 13% 7% 6% 6% 16% 19% P. aeruginosa S. aureus C. albicans E. coli Enterobacter spp altro 10% 12% SCN S. aureus E. coli Enterococchi P. aeruginosa altro 55% INFEZIONI FER. CHIRURGICHE 22% 22% 5% 19% INFEZIONI VIE URINARIE 43% 9% 9% 9% 11% 17% 5% 9% 20% S. aureus P. aeruginosa Enterococchi C. albicans SCN E. coli altro E. coli Enterococchi P. aeruginosa C. albicans K. pneumoniae altro

28 ANALISI della MORTALITÀ INTRAOSPEDALIERA E DURATA DELLA DEGENZA IN INFETTI DA MRSA E MSSA INFEZIONI OSPEDALIERE METODOLOGIA SISIOV n SELEZIONE I.O Stafilococco Aureus, sito Ematico e Polmonare Terapie Intensive DEGENZA MEDIA ETÀ MEDIA DECEDUTI LINKAGE archivio Microbiologico delle Resistenze alla Oxacillina MORTALITA INTRA- OSPEDALIERA MRSA 77 37,9 69, % MSSA 67 25,5 52, % ARCHIVIO MICROBIOLOGICO DELLE RESISTENZE SELEZIONE I.O Stafilococco Aureus, sito Ematico e Polmonare Terapie Intensive ETÀ MEDIA MRSA 65,2 MSSA 50,4

29 FATTORI DI RISCHIO OR IC 95% DIABETE 2,3 2,19 2,48 NEOPLASIA 1,2 1,19 1,31 INTERVENTI SU GROSSO INTESTINO (per il sito chirurgico/dimessi dalle chirurgie generali) 2,8 2,23 3,43

30 CONSUMO DI ANTIBIOTICI SELEZIONATI E LIVELLI DI RESISTENZA P aeruginosa FR 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CCH Chir NCh Ort Uro fluor DDD/1000gg

31 CONSUMO DI ANTIBIOTICI SELEZIONATI E LIVELLI DI RESISTENZA 100% MRSA 80% 60% 40% 20% CCh Chir NCh Ort Uro 0% fluor DDD/1000gg

32 CONSUMO DI ANTIBIOTICI SELEZIONATI E LIVELLI DI RESISTENZA 25% Enterobatteri RCef3 20% 15% 10% 5% 0% Cef3 DDD/1000gg A B C D E F

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34 CONCLUSIONI e PROSPETTIVE FUTURE quali le applicazioni pratiche del sistema SISIOV? quale il valore aggiunto? quali limiti? quali prospettive?

35 QUALI LE APPLICAZIONI PRATICHE DEL SISTEMA SISIOV? sorveglianza elettronica delle infezioni nosocomiali dell area di Terapia Intensiva sorveglianza elettronica delle infezioni nosocomiali urinarie e della ferita chirurgica Restano da condividere sia a livello di comunità scientifica che di istituzioni a livello non solo regionale criteri e standards di definizione e selezione delle variabili di interesse, anche al fine di rendere possibili confronti fra regioni diverse.

36 I vantaggi del sistema corrispondono a quelli attesi dall utilizzo dei sistemi elettronici: produzione di informazioni a costi sostenibili con continuità, sistematicità ed elevata copertura orientare correttamente gli interventi di prevenzione e controllo valutarne l efficacia sia su scala regionale che locale

37 QUALI LIMITI? LIMITI DEI SISTEMI DI SORVEGLIANZA BASATI SU DATI AMMINISTRATIVI: SOTTONOTIFICA DI VARIABILI CLINICHE NECESSARIE ALLE PROCEDURE DI RISK ADJUSTMENT LIMITI LEGATI ALLA ADESIONE VOLONTARIA AL NETWORK MICROBIOLOGICO: NECESSITÀ DI DEFINIRE UN FLUSSO REGIONALE OBBLIGATORIO DEGLI ISOLAMENTI MICROBICI E DELLE RESISTENZE

38 QUALE IL VALORE AGGIUNTO? la costruzione di un database regionale degli isolamenti microbici e delle resistenze di grande rilevanza sia per la sorveglianza delle resistenze, sia per la sorveglianza di infezioni comunitarie

39 QUALI PROSPETTIVE? COMPLETAMENTO ENTRO IL PROSSIMO ANNO DEL NETWORK MICROBIOLOGICO DEFINIZIONE E IMPLEMENTAZIONE DI UN FLUSSO REGIONALE OBBLIGATORIO DEGLI ISOLAMENTI E DELLE RESISTENZE RIDEFINIZIONE DEI LIVELLI DI INTEGRAZIONE E UTILIZZO DEL FLUSSO DELLA FARMACEUTICA OSPEDALIERA DEFINIZIONE DELLA REPORTISTICA STANDARD PER I VARI LIVELLI DECISIONALI LINK CON ALTRI ARCHIVI DI DATI CORRENTI (REGISTRI OPERATORI INFORMATIZZATI, ARCHIVI DI LABORATORIO, ARCHIVI DI RADIOLOGIA, ARCHIVI DELLA FARMACEUTICA TERRITORIALE ETC) CONTROL OF OUTBREAKS

40 PROSSIMI SVILUPPI: NETWORK MICROBIOLOGICO 1. COMPLETAMENTO DELLA RETE DEI LABORATORI PARTECIPANTI ULSS/A.O. 10 ULSS/A.O. 23 ULSS/A.O.

41 PROSSIMI SVILUPPI: NETWORK MICROBIOLOGICO 1. COMPLETAMENTO DELLA RETE DEI LABORATORI PARTECIPANTI ULSS/A.O ULSS/A.O ULSS/A.O. 2. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVE AREE ASSISTENZIALI AREA COMUNITARIA e TOSSINFEZIONI ALIMENTARI AREA RESIDENZIALE EXTRAOSPEDALIERA AREA DOMICILIARE

42 1. COMPLETAMENTO DELLA RETE DEI LABORATORI PARTECIPANTI PROSSIMI SVILUPPI: NETWORK MICROBIOLOGICO 7 ULSS/A.O. 10 ULSS/A.O. 23 ULSS/A.O. 2. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVE AREE ASSISTENZIALI AREA COMUNITARIA e TOSSINFEZIONI ALIMENTARI AREA RESIDENZIALE EXTRAOSPEDALIERA AREA DOMICILIARE 3. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVI SITI DI INFEZIONE SITO ENTERICO SITO OTO-RINO-FARINGEO SITO GENITALE SITO CUTANEO E ANNESSI

43 1. COMPLETAMENTO DELLA RETE DEI LABORATORI PARTECIPANTI PROSSIMI SVILUPPI: NETWORK MICROBIOLOGICO 7 ULSS/A.O. 10 ULSS/A.O. 23 ULSS/A.O. 2. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVE AREE ASSISTENZIALI AREA COMUNITARIA e TOSSINFEZIONI ALIMENTARI AREA RESIDENZIALE EXTRAOSPEDALIERA AREA DOMICILIARE 3. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVI SITI DI INFEZIONE SITO ENTERICO SITO OTO-RINO-FARINGEO SITO GENITALE SITO CUTANEO E ANNESSI 4. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA SULL ANTIBIOTICORESISTENZA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE NEISSERIA MENINGITIDIS

44 1. COMPLETAMENTO DELLA RETE DEI LABORATORI PARTECIPANTI PROSSIMI SVILUPPI: NETWORK MICROBIOLOGICO 7 ULSS/A.O. 10 ULSS/A.O. 23 ULSS/A.O. 2. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVE AREE ASSISTENZIALI AREA COMUNITARIA e TOSSINFEZIONI ALIMENTARI AREA RESIDENZIALE EXTRAOSPEDALIERA AREA DOMICILIARE 3. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA A NUOVI SITI DI INFEZIONE SITO ENTERICO SITO OTO-RINO-FARINGEO SITO GENITALE SITO CUTANEO E ANNESSI 4. ESTENSIONE DELLA SORVEGLIANZA SULL ANTIBIOTICORESISTENZA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE NEISSERIA MENINGITIDIS

45 ARCHIVIO MICROBIOLOGICO REGIONALE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI ( ) ANAGRAFICA PAZIENTI Cognome Nome Data di nascita Sesso N tessera sanitaria SPECIALITA CLINICHE SPECIALITA CLINICHE e STRUTTURE TERRITORIALI CAMPIONI CLINICI DATA BASE MICRORGANISMI ANTIBIOTICI

46 REPORTISTICA MICROBIOLOGICA CRITERI DI DEFINIZIONE DI SITI, MICRORGANISMI, ANTIBIOTICORESTISTENZA E SETTING ASSISTENZIALI AZIENDA ULSS / OSPEDALIERA 1,2 n PRESIDIO OSPEDALIERO 1,2 n AREA ASSISTENZIALE: -Medica - Chirurgica - Intensiva - Comunitaria - Domiciliare - Residenziale SITO DI INFEZIONE: Polmonare Chirurgico Urinario Ematico CVC Altri Siti d infezione (es. Enterico) CAMPIONE CLINICO 1,2 n SPECIALITA CLINICA 1,2 n DATA BASE ANTIBIOTICO 1,2 n MICRORGANISMO 1,2 n - Germi sentinella (17 Microrganismi) - Altre aggregazioni (es. Enteropatogeni) PANNELLO: - Enterobacteriaceae - Pseudomonas - Stafilococco - Enterococco - Candida - Altri Pannelli (es. Pneumococco)