DAL CORPO ALLA MENTE Gli Approcci Bottom-up in Psicoterapia

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1 DAL CORPO ALLA MENTE Gli Approcci Bottom-up in Psicoterapia Catania - Palazzo delle Verginelle - Via Nutrizione 7 Luglio 2017 Dal Felt Sense alla Teoria Polivagale Dott. Sergio Amico Psicologo Psicoterapeuta Catania U.O.C. Dipendenze Patologiche, D.S.M., Azienda Sanitaria Provinciale di Catania 1

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3 Tema generale del Seminario Un importante trend della ricerca contemporanea, in Psichiatria e Psicologia Clinica, focalizza il ruolo cruciale del processo somatico in Psicoterapia. In ambito cognitivo e delle neuroscienze, è stato introdotto, recentemente, il concetto di embodied cognition per definire quella ampia area di studi che coinvolge il corpo e la sua rappresentazione nella mente. Nel corso del Congresso, un gruppo di qualificati relatori, di rilevanza nazionale ed internazionale, illustreranno approcci e metodologie specifiche. Il Congresso si articola in relazioni scientifiche e due workshop esperienziali, su EMDR e Neurofeedback, con la finalità di effettuare una ricognizione, accurata e scientificamente aggiornata, sulla topica del corpo nella mente ma, anche, di apprendere le basi applicative di due tecniche, innovative e utilissime, nel setting clinico, quali Neurofeedback e EMDR. 3

4 Dal Felt Sense alla Teoria Polivagale abstract Nel panorama della psicologia e delle psicoterapie, laddove i fautori del predominio cognitivo si confrontano e dibattono con coloro che propendono per dare più rilievo ai fattori emotivi, a piccoli ma inesorabili passi sta prendendo spazio un nuovo paradigma che mette in primo piano le sensazioni viscerali. Il cosiddetto Felt Sense, come lo ha denominato Eugene T. Gendlin, è al centro dell attenzione nel Focusing e viene ampliamente utilizzato nell approccio di Peter Levine, Somatic Experiencing, una metodologia centrata sulla risoluzione delle esperienze traumatiche. David Berceli propone una serie di esercizi corporei, Trauma Releasing Exercises, al fine di scaricare le energie bloccate e ripristinare l equilibrio dell organismo traumatizzato. Infine Stephen W. Porges, con la sua Teoria Polivagale, offre una prospettiva che procede in senso bottom up per descrivere il funzionamento del nostro sistema nervoso autonomo e le disfunzioni dell autoregolazione emotiva, dando risalto a quel salto evolutivo che ha fatto scaturire nei mammiferi il cosiddetto Sistema di Coinvolgimento Sociale, che trova nell essere umano la sua più alta espressione. 4

5 Sondaggio Paul D. MacLean ( ) Cervello tripartito Eugene T. Gendlin ( ) Felt Sense Peter Levine ( ) Somatic Experiencing David Berceli - Trauma Releasing Exercises (TRE ) Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale Diana Fosha ( ) AEDP Francine Shapiro ( ) EMDR PNEI (PsicoNeuroEndocrinoImmunologia) 5

6 Cervello tripartito ( ) Secondo il neurologo Paul MacLean, il nostro cervello è costituito da tre componenti distinte, ognuna delle quali rappresenta un momento evolutivo ben preciso della specie umana. Un po come succede in un sito archeologico o con gli strati geologici delle montagne, anche il nostro cervello sarebbe il risultato finale di tre sedimenti stratificatisi durante l evoluzione: * l archipallium o cervello primitivo, costituito dal cervelletto e dal bulbo spinale; * il paleopallium o cervello intermedio, costituito dal sistema limbico; * il neopallium o neocortex chiamato anche cervello superiore, costituito dagli emisferi cerebrali. Il primo corrisponde al cervello rettile ed è sede degli istinti primari e di funzioni vitali come per esempio il controllo del ritmo cardiaco e respiratorio; il secondo corrisponde nella scala evolutiva al cervello dei mammiferi, specie di quelli più antichi ed è coinvolto nell elaborazione delle emozioni; il terzo, più recente, è esclusivo dei primati ed è sede di tutte le funzioni cognitive e razionali. 6

7 Paul D. MacLean ( ) Cervello tripartito cervello neocorticale cervello limbico cervello rettiliano 7

8 Paul D. MacLean ( ) Cervello tripartito 8

9 Eugene T. Gendlin ( ) Felt Sense 9

10 Eugene T. Gendlin ( ) Felt Sense A superb manual for self-managed therapy a tool beyond price Un eccellente manuale per autogestire un processo terapeutico uno strumento che va al di là del suo prezzo 10

13 Eugene T. Gendlin ( ) Felt Sense

14 Peter Levine ( ) Somatic Experiencing 14

15 Peter Levine ( ) Somatic Experiencing 15

16 Peter Levine ( ) Somatic Experiencing

17 David Berceli - Trauma Releasing Exercises (TRE ) 17

18 David Berceli - Trauma Releasing Exercises (TRE )

19 Sindrome Generale di Adattamento (1925) Hans Selye Lo studio scientifico dello stress ha storicamente inizio nel 1925 con il fisiologo di origine austriaca, Hans Selye, quando egli era ancora studente di medicina presso l Università di Praga. La parola stress ha varie accezioni noi qui intendiamo ciò che Hans Selye ha voluto indicare delineando la Sindrome Generale di Adattamento uno stato di tensione aspecifica della materia vivente, che si manifesta mediante trasformazioni morfologiche tangibili in vari organi, e particolarmente nelle ghiandole endocrine che stanno sotto il controllo dell'ipofisi anteriore Lo stress è la risposta dell organismo nell adattarsi alle sollecitazioni, sia fisiologiche che psicologiche, cui viene sottoposto. 19

20 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) comprendere come il nostro sistema nervoso risponde alle esigenze di adattamento all ambiente è la regolazione vagale che assicura al nostro organismo quel necessario equilibrio che ci è tanto indispensabile elemento importante della sua teoria è quello relativo al prevalere, per noi come per tutti i mammiferi, di esigenze sociali che hanno non solo una funzione relazionale ma anche di regolazione psicofisiologica. Quando viene segnalato un rischio a livello centrale il sistema di rassicurazione del nervo vago (freno vagale) viene disattivato e si attiva invece il sistema di risposta difensiva che si struttura attorno a due polarità attacco e fuga. 20

21 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) Complesso Dorso Ventrale (DV) Sistema Nervoso Simpatico (SNS) Complesso Ventro Vagale (VV) 21

22 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) La teoria polivagale è un must per chiunque sia interessato all evoluzione, allo sviluppo e al funzionamento del cervello sociale. Louis Cozolino, PhD, Università di Pepperdine, California Una prospettiva rivoluzionaria sulla natura umana, Porges sfida le teorie attuali, ci permette di dare nuove interpretazioni a vecchie scoperte, e solleva molteplici domande per nuove ricerche scientifiche. I risultati che ottiene sono di ampia portata e di sbalorditiva profondità. Paul Ekman, PhD, Università della California a San Francisco 22

23 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) La teoria polivagale permette una comprensione profonda del ruolo complesso del sistema nervoso parasimpatico, di come si è evoluto nell ingaggio sociale e nella regolazione dei sistemi cardiovascolare e immunitario. Bruce S. McEwen, PhD, Università Rockefeller Immergiti nella saggezza di questo libro favoloso e vedrai il ruolo delle risposte del corpo alle nostre interazioni sociali in un modo completamente diverso. Daniel J. Siegel, MD, Università della California a Los Angeles 23

24 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) La teoria polivagale di Stephen W. Porges è un grande dono alla neurobiologia interpersonale ha radicalmente cambiato il modo con cui vedo i miei pazienti, registro i loro stati corporei, curo i loro problemi e insegno ai clinici. Pat Ogden, PhD, fondatore e direttore dell Istituto di Psicoterapia Sensomotoria Non è facile tracciare tutte le fonti di ispirazione per qualcuno, ma la teoria polivagale di Porges ci ha consegnato un potente strumento per comprendere le modalità attraverso cui gli stati corporei e i costrutti mentali interagiscono dinamicamente con i segnali dell ambiente per poi precipitare nell attivazione di comportamenti non adattivi. Bessel A. van der Kolk, MD, Università di Boston, Medical School; Trauma Center, JRI, Brookline, Massachusetts 24

25 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) La relazionalità è un imperativo biologico (Porges, relazione congresso ) La teoria polivagale ci aiuta anche a capire la capacità del tono di voce e dei ritmi del discorso, nonché della mimica facciale dei nostri cari, di ripristinare il nostro equilibrio fisiologico (Dalla prefazione di Van der Kolk a Porges, 2011). interazioni sociali per stabilizzare l arousal fisiologico attraverso la mimica facciale, il discorso, e la prosodia. Quando l ambiente viene considerato sicuro, le strutture limbiche difensive vengono inibite. Tutto ciò consente di essere socialmente impegnati, mantenendo al contempo stati profondi di calma (Dalla prefazione di Van der Kolk a Porges, 2011) 25

26 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) Il controllo neurale del cuore è neuro-anatomicamente connesso al controllo neurale dei muscoli della faccia e dell encefalo (Porges, 2015) La prosodia della voce e le espressioni facciali gentili scatenano una neurocezione della sicurezza e l infante si calma (Porges, 2011) Fortunatamente l essere umano, in quanto mammifero, è dotato di un sistema di interconnessione sociale evolutosi per captare i segnali inviati dalle interazioni faccia a faccia, in modo da calmare efficacemente il proprio stato fisiologico e trasformare le reazioni da stress acuto in relazioni di fiducia (Porges, 2015) 26

27 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) È importante ricordare che la neurocezione di pericoli o minacce mortali può avvenire in relazione all ambiente esterno (ad es. in presenza di una persona o di una situazione pericolosa) o all ambiente interno (ad es. in presenza di febbre, dolore, problemi di salute). Persino un espressione facciale piatta (invece che arrabbiata) può scatenare una neurocezione di pericolo o paura e interrompere così lo sviluppo di interconnessioni sociali normali, spontanee, interattive e reciproche. Ad esempio, l inespressività affettiva di un genitore depresso o di un bambino malato potrebbe generare una spirale transazionale in grado di compromettere la regolazione emotiva e di limitare l impegno sociale (Porges, 2011). 27

28 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) La neurocezione di individui familiari e di individui con voci adeguatamente prosodiche ed espressioni facciali gentili si traduce in un interazione sociale che promuove il senso di sicurezza Porges,

29 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) 29

30 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) 30

31 Stephen W. Porges ( ) Teoria Polivagale (1994) Neurocezione Prosodia Contatto oculare Esplicitare... SES (Social Engagement System) Immobilità senza paura I "Movimenti biologici" mostrano l'intenzionalità relazionale la relazionalità è un imperativo biologico è un bisogno primario! Still Face Experiment: Dr. Edward Tronick 31

32 Accelerated Experiential Dynamic Psychotherapy Diana Fosha ( ) AEDP Psicoterapia Dinamica Esperienziale Accelerata è stato sviluppato dalla Dott.ssa Diana Fosha, autrice di The healing power of affect (Il potere trasformativo dell emozione 2016) 32

33 Diana Fosha ( ) AEDP Una delle più importanti scoperte nell ambito della psicologia, delle neuroscienze e della psichiatria riguarda il fatto che la mancata creazione di legami di attaccamento precoci sicuri determina una minore capacità di regolazione delle emozioni negative Diana Fosha, 2015 L origine della resilienza e della capacità di affrontare situazioni emozionalmente avverse senza ricorrere all esclusione difensiva è da ricercarsi nella sensazione di essere compresi, esistendo nella mente e nel cuore di un altro che ci ama e con il quale siamo coordinati. Diana Fosha,