ee2e2e2e2 CASI CLINICI CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA

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1 ee2e2e2e2 CASI CLINICI CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA MODULO 3 Prevenzione della salute sessuale e riproduttiva Caso clinico: Iperandrogenismo e sessualità in una giovane donna S. CARUSO, Catania

2 CASO CLINICO La storia di Paola Chiede una consulenza per «desiderio sessuale spento» (Paola lo definisce così). Paola ha 23 anni, è una studentessa di scienze politiche Abita a casa dei genitori e vive con loro È figlia unica

3 Paola racconta la sua storia. Da poco più di un anno ha avvertito dei cambiamenti nella sua sessualità. Paola li descrive così: non riesco a instaurare un rapporto affettivo, avverto come un vuoto dentro di me; mi viene meno la voglia di avere rapporti sessuali. Mi sento spenta. Il ginecologo domanda: cosa è successo un anno fa? Paola «mi sono innamorata, ho incontrato Roberto, mi piace tanto, ha due anni più di me, studia ingegneria, è uno sportivo e ha cura del suo corpo. Desidererei avere una intimità più intensa. Per il momento però non penso assolutamente a costruire una famiglia»

4 Paola racconta la sua storia. Ginecologo : «Prima di incontrare Roberto, ha avuto delle altre storie?» Paola: «Si, tre. La prima al liceo e le altre all università» Paola racconta di aver iniziato i suoi rapporti all età di 15 anni, non ha mai utilizzato contraccettivi ormonali, ma si è affidata al coito interrotto e spesso al preservativo. Fino a prima di incontrare Roberto il suo desiderio era normale, spesso era lei a prendere l iniziativa.

5 L aspetto di Paola È una ragazza bruna, di statura nella media e, anche se eccessivamente coperta, sembra avere una corporatura normale. Veste con pantaloni larghi, maglia, guanti, e indossa una sciarpa che copre collo e gran parte del viso E quindi nascosta dai vestiti. Quando, finalmente, si scopre, il suo viso mostra i segni dell acne e della seborrea. Ha una sparuta peluria sul collo e sottomandibolare. Riferisce di avere della peluria sulle braccia e sull addome (verificata poi alla visita). Si conferma il normotipo. Per la presenza di questi eventi estetici si è sottoposta a cure dermatologiche ed estetiche, senza ottenere risultati gratificanti.

6 Paola racconta la sua storia. Ginecologo: «non ti è capitato assolutamente di avere desiderio in quest ultimo anno?» Paola: «Si, ma quando sono da sola. Mi capita più di prima, avverto che emerge intenso. Così lo faccio da sola». Desiderio Sessuale Ipoattivo Relazionale

7 Cosa chiedere a Paola a. Ti consideri sessualmente attraente? b. Pensi che lui ti trovi attraente? c. Pensi che consideri gratificante la vostra vita sessuale? d. Pensi che i tuoi inestetismi influiscano sulla sessualità? e. Coltivi relazioni sociali?

8 Domanda n. 1 Cosa prescrivere a Paola? a. Dosaggi ormonali b. Un trattamento c. b poi a (non è necessario attendere i risultati degli esami per impostare il trattamento) d. Prolattina, Testosterone Totale e Libero (L ipotesi è quella di un desiderio ipoattivo da iperprolattinemia) e. Curva insulinemica e glicemica

9 Risposta corretta a. Dosaggi ormonali b. Un trattamento c. b poi a (non è necessario attendere i risultati degli esami per impostare il trattamento) d. Prolattina, Testosterone Totale e Libero (L ipotesi è quella di un desiderio ipoattivo da iperprolattinemia) e. Curva insulinemica e glicemica

10 Domanda n. 2 Considerando che non desidera una gravidanza, quale trattamento è indicato? a. Contraccettivo Ormonale a regime tradizionale (21/7) b. Contraccettivo Ormonale a regime esteso (24/4) (ad es con DRSP) c. Contraccettivo Ormonale a regime continuo (se non desidera il flusso, il recupero è più veloce) d. Contraccettivo Ormonale con Gestodene

11 Risposta corretta a. Contraccettivo Ormonale a regime tradizionale (21/7) b. Contraccettivo Ormonale a regime esteso (24/4) (ad es con DRSP) c. Contraccettivo Ormonale a regime continuo (se non desidera il flusso, il recupero è più veloce) d. Contraccettivo Ormonale con Gestodene

12 Conclusioni I dati di letteratura dimostrano che il trattamento con pillola contraccettiva migliora la vita sessuo-relazionale Variazione nella frequenza della masturbazione e dei rapporti sessuali in donne con PCOS trattate con EE30 mcg/ Clormadinone Acetato 2mg. 0 volte 1,5 volte >5 volte >10 volte basale mesi basale mesi Masturbazione Rapporti sessuali