Bollo 16,00 Al Comune di Carloforte Ufficio SUAP Via Garibaldi Carloforte (CI)

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1 COMUNE DI CARLOFORTE Provincia di Carbonia Iglesias Bollo 16,00 Al Comune di Carloforte Ufficio SUAP Via Garibaldi Carloforte (CI) DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI ED ESAMI PER L ASSEGNAZIONE DI N. 10 LICENZE TAXI Il Sottoscritto (cognome e nome) nato a (prov. ) il e residente a (prov. ) CAP in via, piazza, ecc. n. In qualità di (contrassegnare solo la voce che interessa): Persona fisica (se non iscritta alla Camera di Commercio) Telefono Titolare dell impresa individuale (se iscritta alla Camera di Commercio) Denominata P.IVA con sede nel Comune di CAP Provincia via, piazza ecc. n. Telefono n. iscrizione al Registro Imprese C.C.I.A.A. di Legale rappresentante della società: C.F. P.IVA ( se diversa dal codice fiscale) Denominazione ragione sociale Con sede nel Comune di CAP Prov via, piazza, ecc. n tel

2 n.di iscrizione al Registro delle Imprese Camera di Commercio di CHIEDE di partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per l assegnazione di n. 10 licenze taxi. Consapevole delle implicazioni penali previste dall art 76 del D.P.R , n. 445 e delle conseguenze di cui all art 21 della legge 241/90 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000, DICHIARA (contrassegnare solo la voce che interessa) di essere cittadino/a italiano ovvero di essere cittadino/a di altro stato della Comunità Europea e specificatamente DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI DI IDONEITÀ MORALE: 1. di non avere riportato una o più condanne irrevocabili alla reclusione in misura complessivamente superiore ai due anni per delitti non colposi contro la persona, il patrimonio, la pubblica amministrazione, la moralità pubblica ed il buon costume e per delitti di mafia; 2. di non essere sottoposto, con provvedimento esecutivo, ad una delle misure di prevenzione previste dalla normativa vigente per i delitti di cui al superiore punto 1; 3. di non essere sottoposto, con provvedimento definitivo, ad una delle misure di prevenzione previste dal decreto legislativo 6 settembre 2011, n.159 e successive modifiche ed integrazioni (codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione); 4. di non avere riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per guida sotto l influenza dell alcool (art 186 e 186 bis codice della strada) o per guida in stato di alterazione psicofisica per uso di sostanze stupefacenti (art 187 del codice della strada); 5. di non essere interdetto o inabilitato o dichiarato fallito, ovvero non sia in corso, nei suoi confronti, un procedimento per dichiarazione di fallimento; 6. di non essere incorso nel quinquennio precedente la domanda di ammissione al concorso in un provvedimento di revoca o decadenza di una precedente autorizzazione o licenza all esercizio delle attività che trattasi, emesso anche da parte di altra pubblica amministrazione; da tutti i soci (in caso di società di persone); che i requisiti morali di cui sopra sono posseduti anche (CONTRASSEGNARE LA VOCE CHE INTERESSA) dai soci accomandatari (in caso di società in accomandita semplice o accomandita per azioni); dagli amministratori (per ogni altro tipo di società o organismo);

3 DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI DI IDONEITÀ PROFESSIONALE: a) essere iscritto nel Ruolo dei conducenti, per categoria di appartenenza presso la competente Camera di Commercio, Industria e Artigiano, di cui all art 6 della legge n.21/1992; b) di essere in possesso della patente di guida per veicolo destinato al servizio e del Certificato di Abilitazione Professionale (CAP) previsto dal codice della strada; (CONTRASSEGNARE SOLO LA VOCE CHE INTERESSA): di non essere titolare di alcuna licenza per l esercizio taxi e N.C.C.; di essere attualmente titolare di licenza rilasciata da altro Comune e di impegnarsi a rinunciarvi nel caso di assegnazione di una autorizzazione di noleggio con conducente; di essere titolare di altra autorizzazione per l esercizio del servizio di noleggio con conducente rilasciata in data dal Comune di ; di non avere trasferito ad altri, nel quinquennio precedente la domanda, relativamente al titolo amministrativo richiesto la licenza taxi anche nell ambito di altri comuni che il soggetto che guiderà il mezzo destinato al trasporto pubblico non di linea e che sosterrà la prova orale della conoscenza della lingua straniera è il Sig nato a e residente a in via tel PEC FAX che può avvalersi dei seguenti titoli valutabili a norma di quanto previsto a pagina 6 del Bando di avere la proprietà o disponibilità, nei termini di legge, di auto ecologica modello Targa di impegnarsi ad acquisire in proprietà o avere la disponibilità, nei termini di legge, di auto elettrica entro 45 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di essere utilmente posto in graduatoria; disponibilità di autovettura ibrida modello Targa di impegnarsi ad acquisire in proprietà o avere la disponibilità, nei termini di legge, di auto ibrida entro 45 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di essere utilmente posto in graduatoria;

4 disponibilità di veicoli con n di posti (escluso il conducente) essere residente nel Comune di Carloforte Anzianità di servizio - periodo dal al presso la ditta in possesso dell autorizzazione n del rilasciata dal Comune di ; - periodo dal al presso la ditta in possesso dell autorizzazione n del rilasciata dal Comune di ; di essere disoccupato di avere un reddito o inferiore ai ,00 o tra ,00 e ,00 o tra ,00 e ,00 o tra ,00 e ,00 o superiore a ,00 (è necessario allegare l ISEE) di parlare le seguenti lingue straniere ( contrassegnare la lingua parlata) di cui si chiede di sostenere l accertamento o lingua inglese o lingua francese o tedesca o spagnola o altro (specificare) di conoscere le leggi in materia e della toponomastica dell area del Comune DICHIARA (contrassegnare solo la voce che interessa) di non esercitare altra attività lavorativa di esercitare altra attività lavorativa ma che si impegna a cessarla alla data del rilascio del titolo autorizzatorio - di aver preso conoscenza della normativa contenuta nel regolamento comunale vigente per la disciplina delle attività di autoservizio pubblico non di linea, della legislazione nazionale e regionale;

5 - di impegnarsi a presentare al competente ufficio del Comune, qualora risultasse vincitore, tutta la documentazione comprovante quanto dichiarato entro i termini richiesti; - di impegnarsi a presentare al competente ufficio del Comune, qualora risultasse vincitore, tutta la documentazione comprovante quanto dichiarato entro i termini richiesti; - di dare il consenso a che i dati trasmessi per la partecipazione al bando saranno trattati, ai sensi del decreto legislativo n.196 del 30/06/2003, esclusivamente per le finalità di cui alla presente procedura. CHIEDE Sotto la propria responsabilità che le comunicazioni relative al concorso vengano inviate, tramite servizio postale, al seguente indirizzo: via n CAP città (prov. ) ovvero tramite PEC telefax Allega fotocopia leggibile di un documento d identità in corso di validità. Data Firma (leggibile) Si ricorda che tale istanza è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica di un valido documento di identità del sottoscrittore