DOMANDA STABILIMENTI A RISCHIO DI INCIDENTE RILEVANTE

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1 DOMANDA per la riduzione del tasso medio di tariffa ai sensi dell art. 24 delle Modalità di applicazione delle Tariffe dei premi (D. Lgs. 626/1994 e D. Lgs. 334/1999) ANNO Denominazione o ragione sociale: SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Codice Ditta: Codice Sede territoriale INAIL: Unità produttiva (luogo dei lavori): Indirizzo CAP Città Lo stabilimento è stato sottoposto a fase istruttoria: SI NO IN CORSO Se SI, allegare il decreto finale emesso dall Autorità preposta. Numero fogli allegati (eventuale): N P.A.T.: Lo stabilimento in base alle sostanze pericolose presenti è classificato: ex art. 5 comma 2 del D.Lgs. 334/1999 ex art. 5 comma 3 del D.Lgs. 334/1999 ex art. 6 e 7 del D. Lgs.334/1999 ex art. 8 del D. Lgs. 334/1999 Ciclo produttivo dell'azienda (allegare, se funzionale, schema a blocchi del processo o schema a blocchi quantificato): - Pagina 1 di 5 -

2 Il sottoscritto nato a il, in qualità di della Ditta sopra indicata CHIEDE la riduzione del tasso medio di tariffa prevista dall articolo 24 delle Modalità per l applicazione delle Tariffe dei premi approvate con decreto ministeriale 12 dicembre A tal fine, consapevole che, ai sensi dell art.26 della Legge 4 gennaio 1968, n.15, e dell art.11 del D.P.R. 20 ottobre 1998, n.403, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti o l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che la riduzione sarà annullata nel caso in cui il provvedimento sia stato adottato sulla base di dichiarazioni non veritiere DICHIARA 1. che la Ditta è in regola con gli obblighi contributivi ed assicurativi nei confronti dell INAIL; 2. che nei luoghi di lavoro di cui alla presente domanda sono rispettate tutte le norme vigenti in materia di prevenzione infortuni e di igiene del lavoro ed in particolare che: il documento di valutazione dei rischi è stato redatto in conformità alla normativa vigente il documento di valutazione del carico d incendio è stato redatto in conformità alla normativa vigente sono stati attuati tutti gli adempimenti relativi alla normativa sul controllo dei pericoli di incidenti rilevanti connessi con determinate sostanze pericolose la politica di prevenzione degli incidenti rilevanti è stata definita ed è stato messo in atto il Sistema di Gestione della Sicurezza in conformità alla normativa vigente è stata effettuata la classificazione dei luoghi pericolosi per ciò che concerne le costruzioni elettriche in atmosfere esplosive in presenza di gas all'ingresso dello stabilimento è disponibile un'informazione grafico-visiva sulla sicurezza gli impianti elettrici sono dotati di dichiarazione di conformità le macchine e le attrezzature sono conformi alla normativa vigente la segnaletica di sicurezza è regolarmente affissa i lavoratori sono sottoposti ai previsti accertamenti sanitari preventivi e periodici i lavoratori sono dotati di tutti i necessari dispositivi di protezione individuale l'azienda ha provveduto ad una specifica formazione dei lavoratori, degli addetti alle emergenze, del responsabile del servizio prevenzione e protezione, dei dirigenti e dei preposti l'azienda ha definito un piano di emergenza ed evacuazione dei lavoratori - Pagina 2 di 5 -

3 3. che nei luoghi di lavoro di cui alla presente domanda sono stati effettuati, nell anno solare precedente, i seguenti interventi di miglioramento delle condizioni di sicurezza ed igiene: SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE 1. Il documento di cui all'art.4, co.2, del D. Lgs. 626/1994 è stato aggiornato almeno annualmente 2. La riunione periodica di prevenzione e protezione dai rischi è stata tenuta più di una volta l anno 3. I sopralluoghi da parte del servizio di prevenzione e protezione sono stati almeno mensili 4. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per il coinvolgimento del servizio prevenzione e protezione, per le materie di competenza, preventivamente all'acquisto di nuovi macchinari, all'installazione di nuovi impianti e all'introduzione di nuovi prodotti chimici nel ciclo produttivo 5. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per l'effettivo coinvolgimento dei lavoratori o loro rappresentanti per la sicurezza prima di affrontare cambiamenti tecnologici che comportano mutamenti nell'organizzazione del lavoro Sezione A 6. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per la gestione delle emergenze in caso di evento sismico, allagamento, dispersione di sostanze pericolose e mancanza di energia elettrica (anche definite in collaborazione con gli enti pubblici preposti) 7. Esiste una specifica collaborazione con le autorità preposte tale da potere gestire ogni situazione di emergenza a seguito di incidente che coinvolga aree esterne allo stabilimento 8. Esiste la possibilità di commutare automaticamente su una fonte di energia elettrica di emergenza i servizi fondamentali 9. Le condizioni di processo sono controllate in modo continuo con monitor e tramite un computer che, almeno per le funzioni chiave, ha la capacità di arrestare il processo in modo indipendente da altri controlli od automazioni 10. Sono periodicamente aggiornate specifiche procedure per la qualificazione ed il coordinamento di progettisti, fornitori e installatori 11. Altro (specificare) - Pagina 3 di 5 -

4 ATTREZZATURE, MACCHINE E IMPIANTI 12. Il datore di lavoro ha provveduto alla sostituzione di impianti, macchine o attrezzature migliorativa per le condizioni di sicurezza e igiene sul lavoro 13. Il datore di lavoro ha provveduto alla periodica pulitura e alla regolare manutenzione tecnica di impianti, macchine ed attrezzature annotando gli interventi sulla scheda di manutenzione e controllo in dotazione alla singola macchina, al singolo impianto ed alla singola attrezzatura Sezione B 14. L azienda ha redatto i manuali operativi di ogni impianto, macchina e/o apparecchiatura 15. L'azienda possiede un registro di manutenzione preventiva con scadenzario di tutti gli interventi da effettuare e con le annotazioni degli interventi fatti come manutenzione ordinaria e straordinaria e con le verifiche dell'idoneità dell'intervento effettuato 16. Il datore di lavoro ha provveduto a controlli periodici con cadenza mensile alla manutenzione preventiva programmata della rete antincendio ed alle prove periodiche della rete antincendio e delle apparecchiature fisse e mobili a servizio dell'antincendio 17. Altro (specificare) SORVEGLIANZA SANITARIA 18. Il medico competente ha visitato gli ambienti di lavoro almeno due volte l'anno e ha redatto un verbale di sopralluogo, anche congiuntamente al servizio di prevenzione e protezione Sezione C 19. È stata condotta una analisi per una valutazione quantitativa dell'indice di rischio per i lavoratori addetti ad attività di movimentazione manuale dei carichi 20. Gli addetti al videoterminale sono stati sottoposti ad accertamenti medici indipendentemente dalle ore di attività al video 21. In caso di ditte appaltatrici o lavoratori autonomi all'interno dell'azienda esistono specifiche procedure di coordinamento fra i medici competenti ed i servizi di prevenzione e protezione 22. Altro (specificare) INFORMAZIONE E FORMAZIONE 23. I corsi di formazione sui rischi specifici per i lavoratori sono stati organizzati, avvalendosi almeno di materiale grafico e audiovisivo, con durata non inferiore alle 8 ore per lavoratore e con verifica finale del grado di apprendimento raggiunto Sezione D 24. I corsi di formazione per i lavoratori sono ripetuti con cadenza almeno annuale 25. La politica aziendale ha previsto corsi di aggiornamento professionale in materia di gestione della sicurezza sui luoghi di lavoro per il datore di lavoro, il responsabile del servizio prevenzione e protezione, il medico competente, i dirigenti ed i preposti 26. Il datore di lavoro ha aderito agli organismi paritetici o bilaterali 27. Altro (specificare) - Pagina 4 di 5 -

5 MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE 28. Esiste un programma tecnico-economico formalizzato ed aggiornato almeno annualmente degli interventi migliorativi del livello di sicurezza Sezione E 29. L'investimento medio annuale per lavoratore ha riguardato almeno uno di questi argomenti: ristrutturazioni, adeguamenti di impianti tecnologici, indagini ambientali, corsi di specializzazione per lavoratori 30. Lo stabilimento ha attuato un sistema di gestione integrato 31. Lo stabilimento (art. 5 comma 2 e 3 del D.Lgs. 334/1999) si è dotato di un sistema di gestione della sicurezza 32. L'azienda ha implementato un sistema di qualità 33. L'azienda ha implementato un sistema di gestione ambientale 34. Altro (specificare) Data / / Firma del Richiedente Tutela dei dati Si informa, ai sensi dell art.10 della legge 31/12/1996 n.675 che i dati di cui alla presente richiesta saranno trattati dall'istituto per finalità statistiche, per l'invio di materiale informativo ovvero per adempimenti di legge e/o disposizioni di organi pubblici. L'interessato potrà esercitare i diritti di cui all'art.13, comma 1, della citata legge scrivendo a: INAIL, Piazzale G. Pastore n.6, Roma. - Pagina 5 di 5 -