SERVIZIO SANITARIO REGIONE SARDEGNA AZIENDA SANITARIA LOCALE n.7 Via Dalmazia CARBONIA (CI) P.I./C.F

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Fulvio Adolfo Manca
8 anni fa
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1 SERVIZIO SANITARIO REGIONE SARDEGNA AZIENDA SANITARIA LOCALE n.7 Via Dalmazia CARBONIA (CI) P.I./C.F Prot. n del Carbonia Axus Italiana S.r.l. Via Cesare Giulio Viola, ROMA Tel Fax OGGETTO: AUTOVEICOLI IN 8, Lotto 1 - Lotto 1 - Ordinativo di fornitura Il sottoscritto ENZO BARBIERI, Cod. Fiscale BRBNZE45T17B7451, in qualità di FUNZIONARIO per (la Pubblica Amministrazione) AZIENDA SANITARIA LOCALE n. 7 CARBONIA, Direzione/Dipartimento / Altro ASL - AZIENDE SANITARIE LOCALI / A.S.L. n. 7 CARBONIA, codice fiscale o P. (dell'amm.ne) con sede in CARBONIA (Carbonia-Iglesias), VIA DALMAZIA 83, 09013, telefono , fax , ufficio.gare@aslcarbonia.it

Fiscale BRBNZE45T17B7451, in qualità di FUNZIONARIO per (la Pubblica Amministrazione) AZIENDA SANITARIA LOCALE n.

2 vista la Convenzione per il noleggio a lungo termine di autoveicoli senza conducente attivata il 15 Gennaio 2010, ai sensi dell art. 26 della Legge n. 488 del 23 dicembre 1999, dalla Consip S.p.A. con il Fornitore Axus Italiana S.r.L operante con il marchio ALD Automotive; ORDINA la fornitura di autoveicoli a noleggio, ai sensi e per gli effetti della normativa sopra richiamata nonché delle disposizioni tutte di cui alla predetta Convenzione. Configurazione LT 1 Tipologia contratto Colore carrozzeria 268 Bianco Pastello Sezione 1. Configurazione del veicolo Modello A1 FIAT PANDA 1.1 ACTIVE ECO 5P A2 - FIAT PANDA 1.3 MULTIJET 16V DYNAMIC 5P A3 - FIAT GRANDE PUNTO CV ACTUAL 5P A4 - FIAT GRANDE PUNTO 1.3 MULTIJET 16V 75CV ACTUAL 5P A5 FIAT PANDA 1.2 DYNAMIC GPL 5P A6 - FIAT PANDA 1.2 NATURAL POWER DYNAMIC 5P A7 FIAT GRANDE PUNTO CV ACTUAL GPL 5P A8 - FIAT PUNTO EVO ACTIVE 1.4 NATURAL POWER 70cv 5P A9 - FIAT PANDA 1.3 MULTIJET 16V 4X4 CLIMBING 5P 48 mesi / km Colore interni 173 Tessuto Shot Nero Quantità 4 Canone base /mese ( esclusa) 222,11 Assicurazione senza franchigia X Canone 5,00 Vettura sostitutiva LOW ( vettura sostitutiva LOW e vettura sostitutiva TOP sono alternative) X Canone 2,00 Vettura sostitutiva TOP ( vettura sostitutiva LOW e vettura sostitutiva TOP sono alternative) Canone Optional richiesti Differenza Canone /mese

itore Axus Italiana S.r.L operante con il marchio ALD Automotive; ORDINA la fornitura di autoveicoli a noleggio, ai sensi e per gli effetti della normativa sopra richiamata nonché delle disposizioni

3 Canone mensile con questa configurazione /mese ( esclusa) 229,11 L Amministrazione dovrà compilare la Sezione 1 per ogni veicolo ordinato. Nel caso di più veicoli con identica configurazione, l Amministrazione potrà utilizzare una sola volta la Sezione 1, indicando la quantità relativa. È indispensabile indicare nella Sezione 2.Luoghi di consegna l'indirizzo o gli indirizzi di consegna, in corrispondenza di ognuna delle configurazioni scelte, insieme ai nominativi dei Responsabili da contattare con i relativi recapiti telefonici. I veicoli ordinati saranno consegnati nel Centro dedicato del Fornitore più vicino alla sede dell Amministrazione e/o Ente Assegnataria, contestualmente indicato dal Fornitore. Nel caso in cui l Amministrazione richieda la consegna a domicilio degli autoveicoli in ordine, dovrà compilare la Sezione 2 Luoghi di consegna, indicando i veicoli oggetto di tale servizio e il nominativo dei Responsabili da contattare con i relativi recapiti telefonici.

Luoghi di consegna l'indirizzo o gli indirizzi di consegna, in corrispondenza di ognuna delle configurazioni scelte, insieme ai nominativi dei Responsabili da contattare con i relativi recapiti

4 Sezione 2. Luoghi di consegna Configurazione LT 1 Quantità Sede OSPEDALE S.BARBARA DI IGLESIAS Indirizzo VIA SAN LEONARDO N. 1 Città IGLESIAS Referente sede RAG. GIANFRNACO GRANELLA 4 Consegna a domicilio Provincia/CAP: (CI) Telefono Cellulare: Fax E mail: SI NO X n di vetture richieste in preassegnazione: categoria piccola n di vetture richieste in preassegnazione: categoria media n di vetture richieste in preassegnazione: categoria grande Configurazione Sede Indirizzo Città Referente sede Telefono Fax LT n di vetture richieste in preassegnazione: categoria piccola n di vetture richieste in preassegnazione: categoria media n di vetture richieste in preassegnazione: categoria grande Configurazione Sede Indirizzo Città Referente sede Telefono Fax LT n di vetture richieste in preassegnazione: categoria piccola n di vetture richieste in preassegnazione: categoria media n di vetture richieste in preassegnazione: categoria grande In caso di necessità aggiungere fogli Quantità Consegna a domicilio SI NO Cellulare: E mail: Provincia/CAP: Quantità Consegna a domicilio SI NO Cellulare: E mail: Provincia/CAP:

piccola n di vetture richieste in preassegnazione: categoria media n di vetture richieste in preassegnazione: categoria grande Configurazione Sede Indirizzo Città Referente sede Telefono Fax LT n di

5 Sezione 3. Riepilogo Configurazione Quantità Canone Mensile Canone Mensile Complessivo Unitario 4 229,11 916,44 TOTALE CANONI MENSILI COMPLESSIVI ( ESCLUSA) 916,44 183,29 TOTALE ( INCLUSA) 1.099,73 N totale di vetture con consegna a domicilio Totale costo consegna a domicilio ( ESCLUSA) Totale costo consegna a domicilio ( INCLUSA) N totale di vetture in preassegnazione categoria piccola Totale costo preassegnazione categoria piccola ( ESCLUSA) Totale costo preassegnazione categoria piccola ( INCLUSA) N totale di vetture in preassegnazione categoria media Totale costo preassegnazione categoria media ( ESCLUSA) Totale costo preassegnazione categoria media ( INCLUSA) N totale di vetture in preassegnazione categoria grande Totale costo preassegnazione categoria grande ( ESCLUSA) Totale costo preassegnazione categoria grande ( INCLUSA) Note:

Totale costo preassegnazione categoria piccola ( ESCLUSA) Totale costo preassegnazione categoria piccola ( INCLUSA) N totale di vetture in preassegnazione categoria media Totale costo preassegnazione

6 Le fatture relative al presente Ordinativo di Fornitura dovranno essere intestate a: (Pubblica Amministrazione) AZIENDA SANITARIA LOCALE N.7 CARBONIA Via Dalmazia n. 83 CAP Città CARBONIA Prov CI Codice Fiscale o P ed inviate a: (Pubblica Amministrazione) AZIENDA SANITARIA LOCALE N.7 CARBONIA Via Dalmazia n. 83 CAP Città CARBONIA Prov CI Per quanto possa occorrere, si fa presente che, in esecuzione degli artt. 10 e 11 della Legge 675/96, recante disposizioni a tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, l Amministrazione Contraente fornisce il consenso al trattamento dei propri dati, direttamente al Fornitore o anche alla Consip, oltre che per ottemperare agli obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria ed in particolare per dare integrale esecuzione a tutti gli obblighi contrattuali. per l Amministrazione Contraente (timbro e firma) ALLEGATI: Richiesta Servizio di Rottamazione Confermiamo di aver ricevuto il Vostro Ordinativo di Fornitura in data IL FORNITORE Timbro e Firma

83 CAP 09013 Città CARBONIA Prov CI Per quanto possa occorrere, si fa presente che, in esecuzione degli artt.

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