Micosi superficiali cutanee sottocutanee

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1 UNIVERSITA' degli STUDI di PERUGIA Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia AA Micosi superficiali cutanee sottocutanee

2 micosi superficiali Colonizzazione degli strati esterni cheratinizzati di pelle, capelli, unghie Caratteristiche: la risposta immune dell organismo è assente sono asintomatiche: problema estetico facile diagnosi e trattamento

3 Micosi agente eziologico Pityriasis versicolor Malassezia furfur Tinea nigra Hortaea werneckii Piedra bianca Trichosporon beigelii Piedra nera Piedraia hortae

4 Pityriasis versicolor è una micosi superficiale comune caratterizzata da ipopigmentazione o iperpigmentazione della cute, del collo, delle spalle, del torace e del dorso dovute a Malassezia furfur. Solo lo strato superficiale cheratinizzato è interessato. Recidiva (autunno-primavera) perché il fungo si insedia nei follicoli piliferi

5 Pityriasis versicolor Malassezia furfur: fungo lipofilo: si coltiva su agar Sabouraud + olio d oliva le chiazze cutanee sono dovute alla produzione di acido azelaico, sostanza in grado di bloccare la formazione di melanina, ossia della sostanza responsabile della abbronzatura. Malassezia furfur

6 Malassezia furfur isolata dalle squame cutanee di un paziente con pitiriasi versicolor.

7 Tinea nigra Hortaea werneckii Piedra bianca Trichosporon beigelii Piedra nera Piedraia hortae

8 Le micosi cutanee Infezioni che coinvolgono gli strati più profondi dell epidermide e gli annessi cutanei (peli, unghie) Si distinguono in: - dermatofitosi (infezione da dermatofiti) - dermatomicosi (candidiasi cutanee e delle mucose) Dermatofiti = funghi filamentosi cheratinofili e cheratinolitici (cheratina: strato corneo della cute)

9 Esistono 3 generi di Dermatofiti: 1) Microsporum (M. canis, M. audouinii) 2) Trichophyton (T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes) 3) Epidermophyton (E. floccosum) Modalità di trasmissione dell infezione: a) dall ambiente (specie GEOFILE) b) dagli animali (specie ZOOFILE) c) per contagio interumano (specie ANTROPOFILE)

10 Microsporum spp. infetta cute e capelli Microsporum canis Trichophyton spp. infetta cute, capelli e unghie Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum infetta cute e unghie Epidermophyton floccosum

11 Dermatofitosi è identificata con il termine Tinea (inglese: ringworm) seguito dalla sede della infezione. Tinea corporis: piccole lesioni in qualsiasi parte del corpo. Tinea pedis ("athlete's foot ): piede d atleta. Tinea unguium (onicomicosi): infezione delle unghie. Tinea capitis: infezione della cute del capo (frequente nei bambini). Tinea cruris: infezione della cute dell inguine. Tinea barbae: infezione della cute dell area della barba.

12 Tinea corporis Tinea pedis

13 Macroconidi Microsporum canis

14 Parassitamento del capello e del pelo Tipo ECTOTRIX Tipo ENDOTRIX (Microsporum) (Trichophyton) Fluorescenza del capello alla luce di Wood

15 Dermatomicosi Infezioni cutanee dovute ad altri funghi tra cui i più comuni appartengono al genere Candida. Candidiasi cutanea Fattori predisponenti: immaturità, diabete, Disendocrinie, obesità, alcoolismo... Lesioni: circolari, umide, a bordi rilevati, arrossati, pruriginose, a volte con vescicole o pustole. Differenza dalle dermatofitosi: è interessata tutta la cute, con blastospore, pseudoife e reazione infiammatoria ascessuale o granulomatosa nel derma.

16 Micosi cutanee diagnosi Esame microscopico (presenza di frammenti ifali nei tessuti infettati) Esame colturale su agar Sabouraud con antibiotici (cicloeximide); coltura per 4 settimane trattamento Infezione della cute: agenti antifungini topici azolici (miconazolo, econazolo, fluconazolo) o terbinafina Annessi cutanei (peli, unghie): terapia orale fluconazolo, griseofulvina, terbinafina,

17 Micosi sottocutanee Ampio spettro di infezioni fungine caratterizzate dallo sviluppo di lesioni negli strati profondi del derma, nel tessuto sottocutaneo e nel tessuto osseo. Gli agenti etiologici sono microrganismi presenti nel suolo o sulla vegetazione nelle regioni tropicali o subtropicali.

18 Micosi sottocutanee: caratteristiche comuni La colonizzazione e l impianto sono generalmente secondari a un trauma (scheggia, spina, morso,..): da qui si sviluppa la lesione le infezioni si verificano nelle parti del corpo più soggette a traumi (piedi, gambe, braccia, mani,..) gli agenti eziologici sono di solito presenti nel suolo o nella vegetazione in decomposizione infezioni difficili da trattare solo farmacologicamente: necessario l intervento chirurgico (escissione o amputazione)

19 Le micosi sottocutanee sono infezioni croniche generalmente non dolorose del tessuto sottocutaneo; raramente vi è disseminazione sistemica. Condizioni predisponenti sono: immunosoppressione malnutrizione ustioni diabete

20 Malattia Organismi responsabili Incidenza Sporotricosi Sporothrix schenckii Raro Cromoblastomicosi Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium, etc. Raro Feoifomicosi Micetoma Zigomicosi Rinosporidiosi Cladosporium, Exophiala, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Curvularia Pseudallescheria, Madurella, Acremonium, Exophiala, etc. Basidiobolus ranarum, Conidiobolus coronarus, Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Saksenaea, etc. Rhinosporidium seeberi Raro Raro Raro Raro Lobomicosi Loboa loboi Raro

21 Sporotricosi La sporotricosi è causata da Sporotrix schenckii, un fungo dimorfo raro in Europa Si trova nel terreno e nelle piante Dà un infezione cutanea primitiva traumatica tipica in giardinieri e fioristi con noduli negli arti che si diffondono lungo il sistema linfatico (sporotricosi cutanea e linfo-cutanea)

22 Sporotricosi Manifestazioni cliniche 1. Sporotricosi cutanea Le lesioni primarie si sviluppano nel punto di impianto del fungo, solitamente braccia, mani e dita. Le lesioni iniziano con noduli non dolorosi che presto diventano palpabili e ulcerano liberando un liquido sieroso e purulento. Le lesioni rimangono localizzate intorno al luogo iniziale di impianto e non si spargono lungo i canali linfatici.

23 Sporotricosi Manifestazioni cliniche 2. Sporotricosi linfocutanea Le lesioni primarie si sviluppano nel luogo di impianto del fungo, ma lesioni secondarie compaiono lungo i canali linfatici. Come nelle cutanee le lesioni inziano con noduli non dolorosi che presto diventano palpabili e ulcerano liberando un liquido sieroso e purulento. Non si presentano sintomi sistemici.

24 Sporotricosi Diagnosi di Laboratorio 1. Materiale biologico La biopsia del tessuto è il campione migliore 2. Microscopia diretta Le sezioni del tessuto dovrebbero essere colorate usando l Acido periodico di Shiff (PAS), l argento metinamina di Grocott (GMS) o la colorazione di Gram

25 Sporotricosi Diagnosi di Laboratorio 3. Coltura I campioni clinici devono essere inoculati su agar Sabouraud o Brain Heart con il 5% di sangue. La coltura positiva da una biopsia va considerata significativa. Coltura di Sporothrix schenckii su Sabouraud a 25 C. Le colonie sono a crescita lenta, umide e con una superficie spiegazzata.

26 Sporotricosi Terapia ioduro di potassio [4-6 ml tre volte al giorno per 2-4 mesi] per le lesioni cutanee Itraconazolo [400 mg/giorno] e terbinafina [250 mg due volte al giorno] I tempi di trattamento possono essere lunghi. (almeno un mese)

27 Cromoblastomicosi Affezione cronica della cute e del sottocutaneo caratterizzata da lesioni verrucose per lo più localizzate alle gambe Più frequente negli adulti maschi e nelle zone rurali Si osserva in regioni tropicali e subtropicali (centro e sud America) I miceti responsabili conducono vita saprofitica nel suolo e su vegetali in decomposizione La malattia viene acquisita per punture con spine di piante o schegge di legno ed è pertanto più comune nei soggetti che non usano calzature

28 Cromoblastomicosi Eziopatogenesi Miceti responsabili sono: Phialophora verrucosa Fonsecaea pedrosoi Fonsecaea compacta Cladosporium carrionii manifestazioni cliniche

29 Scraping cutaneo: elementi fungini Cromoblastomicosi Sezione di tessuto conidi di Cladosporium carrionii

30 Cromoblastomicosi Terapia Il trattamento si basa sull'asportazione chirurgica, l'elettrocoagulazione o la crioterapia delle lesioni più piccole Contemporaneamente somministrazione di amfotericina B e flucitosina o di flucitosina ed itraconazolo. prima della terapia dopo la terapia

31 Feoifomicosi E causata da funghi dematiacei (cioè che producono un pigmento nero-marrone) Gli agenti eziologici includono varie specie di Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora, Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia, Alternaria (tutti miceti ambientali). 25 Feoifomicosi sottocutanea causata da Exophiala jeanselmei Feoifomicosi sottocutanea causata da Wangiella dermatitidis

32 Zigomicosi Zigomicosi causata da Basidiobolus ranarum Zigomicosi causata da Conidiobolus

33 Rinosporodiosi agente eziologico: Rhinosporidium seeberi, patologia cronica delle mucose caratterizzata dalla formazione vegetazioni polipoidi, sessili o peduncolate, a livello nasale e/o orofaringeo e talora congiuntivale, laringeo, genitale ed anale. endemica in lndia e a Ceylon, ma presente sporadicamente in tutto il mondo si osserva più spesso in bambini e giovani adulti di sesso maschile

34 Lobomicosi agente eziologico: Loboa loboi infezione cronica localizzata, sottoepidermica, caratterizzata dalla presenza di verruche, lesioni nodulari. Non vi è diffusione sistemica La diffusione della malattia è limitata all Amazzonia