La disfunzione delle mucose nasali

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1 Dr. F. Sprenger, (otorino-laringoiatra) Würzburg Euphorbium compositum Spray nasale Terapie delle riniti Uno studio sull efficacia di Euphorbiun compositum-spray nasale Generalità La disfunzione delle mucose nasali ha una molteplice eziologia. Questa molteplicità si riflette anche nei molti preparati specifici in commercio. In gran parte si tratta di prodotti di sintesi, contenenti simpaticomimetici. glucocorticoidi e antibiotici. Solo pochi preparati sono a base di principi attivi biologici. Una terapia causale delle riniti è possibile solo in rari casi, perciò ci si limita a migliorare la sintomatologia, spesso a costo di notevoli effetti collaterali. Questi effetti collaterali potrebbero essere contenuti in limiti ben tollerabili se i farmaci fossero usati nel modo giusto, ma nella maggioranza dei casi si lascia alla discrezione del paziente per quanto tempo usare il preparato prescritto (0 auto prescritto). Per di più molti di questi preparati si possono acquistare senza ricetta, così gli effetti collaterali sono frequenti e gravi. Naturalmente sono indicati anche gli antibiotici. in caso di accertata superinfezione batterica, ma solo sotto il controllo del medico. I preparati vasocostrittori andrebbero usati solo per breve tempo; il loro effetto è spesso immediato e rappresentano il rimedio di elezione per migliorare la pervietà fino ai seni paranasali, ma all uso prolungato segue una iperemia reattiva particolarmente molesta che può essere eliminata solo interrompendo subito l uso del preparato. I farmaci per uso orale sono spesso degli anti-istaminici e, specialmente nella forma retard, possono essere molto pericolosi soprattutto nel traffico stradale, per i loro effetti collaterali. in quanto provocano stanchezza e possono interagire negativamente anche con piccole quantità di alcool. L enumerazione di tutti i possibili effetti collaterali dei simpaticomimctici e dei corticoidi sarebbe troppo lunga. Ancor più cautela richiede l uso di questi preparati in pediatria. I bambini previlegiano la respirazione nasale, e la rinite diviene una vera calamità per loro e per i genitori. Una buona respirazione nasale è addirittura d importanza vitale, essenziale per la suzione. Rinologici fitoterapici e omeopatici Sullo sfondo di questi dati di fatto appare ovvio rivolgersi alla ricca farmacopca omeopatica e fitoterapica, per reperire dei medicamenti alternativi da impiegare, naturalmente dopo averne accertata l efficacia, possibilmente con i metodi della moderna, razionale ricerca farmacologica. Ma anche in questo campo è indica ta una certa cautela. La forma galenica dei principi attivi è importante. Gli olii essenziali di eucalipto, finocchio, timo e canfora hanno notoriamente un effetto benefico sulle mucose nasali irritate. Tuttavia, se somministrati in soluzione oleosa, l olio, per il suo grande potere diffusivo, si diffonde sulle mucose essenzialmente idrofile e provoca la paralisi dell attività ciliare nella laringe e nei bronchi. Restano dunque bloccati settori essenziali della difesa fisiologica. Anche una lunga permanenza dell olio nelle vie respiratorie può provocare dei danni. Nei bambini piccoli, il film d olio può espandersi fin negli alveoli polmonari, provocando la sindrome del polmone da shock. Questo è l esempio più lampante di un galenismo errato. Molto più appropriato è invece veicolare i principi Tratto per gentile concessione da Zeitschrift für Allgemeinmedizin, 30/9/84 18 Numero 4/1991

2 attivi, in una soluzione salina fisiologica, diante un rilevamento di dati acquisiti studi controllati per la prova dell effipreparato come è stato fatto nel caso del nella pratica, le condizioni al contorno cacia di Euphorbium compositum- Euphorbium compositum- di tali studi. Spray nasale. In questo studio descrit- Spray nasale (Heel). Infatti, chiunque Il giudizio dei medici e dei pazienti, tivo non si è tenuto conto di gruppi di abbia soggiornato in località marina in merito a efficacia e tollerabilità di controllo e di tutte le relative modalidovrebbe sapere che irrigazioni con determinati medicamenti, fornisce in tà. La popolazione di pazienti si compone acqua salata possono bastare già per ottenere un azione mucolitica nelle vie genere dei dati indicativi su possibili parametri di prova clinicamente rilenasali. di pazienti non preselezionati, trattati nello studio medico ORL in un vanti che poi possono essere eventual- determinato periodo. Si è tenuto conto mente integrati mediante metodi d esame fisici, biochimici e microbiosolo di due criteri di scelta. Sono stati esaminati soltanto: Il preparato rinologico Euphorbium logici. Le rinopatie sono favorite dalla - pazienti trattati ambulatoriamente e compositum costituzione fisica, dello stress, da fatno, che non erano stati già curati con per ogni 100 ml: Euphorbium D4, Euphorbium compositum è disponi- bile come gocce orali, in fiale e come spray nasale senza gas propellente. I componenti dello spray nasale so- tori ambientali e professionali. Le caresa difficoltosa dalla sovrapposizione use scatenanti sono quattro: allergie, stimoli chimici e fisici, disturbi della regolazione neurovegetativa, infezio- ni. La diagnosi eziologica è talvolta altri preparati rinologici. Il preparato è stato impiegato fino alla completa remissione dei disturbi, in un dosaggio di 1-2 spruzzi per narice, 3-5 volte al giorno. Dato che mancavano ancora dati orientativi sulla durata Pulsatilla D2, Luffa opercolata D2, di più fattori. Perciò un medicamento della terapia era importante tenere Mercurius bijodatus D6, Mucosa ad ampio spettro può essere di grande una documentazione precisa; doveva nasalis suis D8, Hepar sulfuris D10, utilità. Se per di più, è privo di contro- essere esclusa una terapia con altri Argentum nitricum D10, Sinusitis No- indicazioni, si ha a disposizione un preparati specifici. Per la terapia fisica sode D13, ana 1 ml, in soluzione iso- buon presidio terapeutico. erano permessi: bagni di luce alla testa, tonica. Le indicazioni di questi rimedi, secondo la farmacopea omeopatica sono descritte nella Tab. 1. microonde, inalazioni, turbofan. Unico metodo invasivo usato è stata la Scopi dello studio e piano sperimentale puntura dei seni paranasali. 1 casi con complicazioni d una certa gravità sono stati rimessi alle cure Aspetti etici ospedaliere; sono stati registrati, in Questo studio si prefigge di consta- particolare, il mantenimento della catare, in base a dati tratti dalla pratica pacità lavorativa e l eventuale manife- Prima di elaborare nuove metodiche medica, l efficacia di Euphorbium starsi di effetti collaterali. per studi controllati, e dopo aver risolto la scabrosa questione etica degli compositum-spray nasale, nelle diverse indicazioni otorino-laringoiatriche. studi a doppio cieco, controllati con Questa analisi retrospettiva di dati può placebo, si dovrebbero delimitare, me- servire, in futuro, per programmare Pazienti Durante tre mesi invernali sono stati curati con Euphorbium compositum- Spray nasale, nel mio studio ORL, 94 pazienti. Il più giovane aveva 6 anni, il più anziano 84 anni. Non c è stata una selezione per età. Il rapporto uomini-donne era di 51 a 43. In base all esperienza era presumibile che il tipo di professione avesse un influenza sull insorgenza di infezioni nelle cavità otorino-laringiche. Perciò si è tenuto conto dell attività lavorativa e del luogo di lavoro, prevalentemente al chiuso, con o senza polveri, o prevalentemente all aperto. Analisi dei dati Per l analisi dei dati, i pazienti sono stati suddivisi in gruppi, a seconda della terapia coadiuvante, e in sottogruppi, a seconda della diagnosi principale. Numero 4/

3 Gruppi per terapia Gruppi per diagnosi Rinite (acuta, cronica e recidivante) Rinite secca Rinite con affezioni concomitanti: a) otite media e/o tubarite catarrale b) con suppurazione c) sinusite d) gonfiore delle tonsille e del setto e) faringite f) laringite g) bronchite Con terapia coadiuvante fisica: Bagni di luce, Microonde, inalazioni, turbofan n=65 Senza terapia coadiuvante n=7 Con terapia coadiuvante medica- mentosa: Sinupret n=l2 Con terapia coadiuvante medicamentosa e fisica n=l0 h) infezioni influenzali. Concotomia, operazione al setto, distacco di croste, paracentesi Sindrome sinu-bronchiale Sinusite mascellare. Discussione dei risultati La tabella 2 evidenzia i risultati terapeutici conseguiti nei vari gruppi. Euphorbium compositum non ba effetti collaterali La tollerabilità del preparato è risultata ottima nel 55% dei casi, buona nel 45%. Non si sono osservati casi di intolleranza. L efficacia è stata giudicata buona dall 82% dei pazienti, moderata dal 7%, nulla dall 11%. Dal punto di vista del medico l efficacia è stata buona dei casi, 20 Numero 4/1991

4 Terapia protratta con Euphorbium compositum Spray. La terapia è giudi- cata soddisfacente. moderata nel 9% e nulla nel 10%. L abilità al lavoro è rimasta conservata nell 89% dei casi. Una breve casistica Paziente nr. 11: casalinga 23enne, rinite acuta da alcuni giorni. Rinoscopia: forte secrezione acquosa da entrambe le narici. La senografia rivela una congestione della mucosa del seno mascellare destro. Remissione dei disturbi dopo pochi giorni di terapia. La paziente loda spontaneamente il preparato. Paziente nr. 18: meccanico 20 enne. Rinite recidivante. Rinoscopia: secrezione acquosa, forte ispessimento dei turbinati inferiori. Scomparsa dei sintomi dopo 5 giorni. Paziente nr. 40: pensionata 68 enne. Naso secco. Rinoscopia: mucose molto secche. Piena guarigione dopo circa 4 settimane. Paziente nr. 13: pensionata 7Oenne, con ipertensione. Naso cronicamente secco (probabilmente a causa dei medicamenti antiipertensivi). Rinoscopia: mucosa nasale secca, ispessimento dei Turbinati inferiori. Numero 4/

5 Euphorbium compositum Medicinale omeopatico senza indicazioni terapeutiche approvate Ai sensi del D.Lgs. 219/06 Art.120, comma 1 bis: trattasi di indicazioni per cui non vi è, allo stato, evidenza scientificamente provata dell efficacia del medicinale omeopatico COMPOSIZIONE Spray nasale: 100 g cont.: Euphorbium D4 1 g, Pulsatilla D2 1 g, Luffa operculata D2 1 g, Mercurius bijodatus D8 1 g, Mucosa nasalis suis D8 1 g, Hepar sulfuris D10 1 g, Argentum nitricum D10 1 g, Sinusitis D13 1 g. Cloruro di benzalconio 0,01%. POSOLOGIA Adulti: 1-2 spruzzi in ogni narice 5-6 volte al giorno. Bambini sotto i 6 anni: 1-2 spruzzo per narice 2-3 volte al giorno. CONFEZIONE Spray nasale: Flacone da 20 ml, con atomizzatore senza gas propellente. CAMPI D APPLICAZIONE Riniti vasomotorie Rinopatie croniche da farmaco (abuso di vasocostrittori locali) Riniti atrofiche - Riniti iperplastiche Sinusiti Rino-sinusiti Oto-salpingiti (infiammazione della tuba di Eustachio, concausa delle otiti medie recidivanti) Coadiuvante nella terapia dell ozena (secrezioni nasali purulente e maleodoranti) Depositato presso A.I.F.A. il DISTRIBUTORE ESCLUSIVO PER L ITALIA