La fonte normativa. E iscritto alla ANAGRAFE dei FONDI SANITARI con il numero

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1 Presentazione 1

2 La Mission Il Fondo opera allo scopo di erogare ai dipendenti delle Aziende e/o agli iscritti delle Associazioni, prestazioni integrative e/o aggiuntive dell assistenza fornita dal Servizio Sanitario Nazionale. 2

3 La fonte normativa Il Fondo sanitario Tre Esse è stato costituito nel luglio 2012 con delibera del Consiglio di Amministrazione di Mutua Tre Esse in conformità del Decreto legislativo 502, del 30 dicembre E iscritto alla ANAGRAFE dei FONDI SANITARI con il numero

4 Gli Aderenti Possono diventare Aderenti le Aziende, gli Enti e le Associazioni che intendano provvedere a fornire assistenza sanitaria ai propri dipendenti e/o associati in conformità alle norme previste dal Decreto legislativo 502 del 30 dicembre 1997 e dal Decreto del 27 novembre 2009 (c.d. Decreto Sacconi), che prevede di destinare almeno il 20% delle erogazioni, complessivamente garantite ai propri assistiti, a prestazioni sociosanitarie e/o di assistenza odontoiatrica. 4

5 Versamento dei contributi I contributi associativi di assistenza sanitaria possono essere versati in tutto o in parte dal datore di lavoro con o senza la partecipazione del lavoratore. 5

6 I beneficiari assistiti Al momento dell iscrizione, ogni Aderente deve versare la quota d iscrizione relativa ai propri dipendenti e/o associati che intende inserire nel Fondo come assistiti. Tale quota, da versare una tantum, è attualmente prevista in 60,00 pro capite fino a 15 iscritti e di 25,00 oltre i 15. Possono essere iscritti anche i familiari del dipendente e/o associato. L Aderente dovrà versare al Fondo i contributi previsti anno per anno dal Consiglio di Amministrazione. 6

7 I Partners MUTUA TRE ESSE S.C.p.A Società Cooperativa a mutualità prevalente che provvede alla copertura delle prestazioni previste dal Fondo. BLUE ASSISTANCE S.p.A. Società di assistenza accreditata di una rete convenzionata di strutture qualificate e medici specialisti diffusa in modo capillare su tutto il territorio nazionale. PROMOZIONI S.r.l. Società di consulenza specializzata nella gestione di servizi sanitari. 7

8 Prestazioni In base ai diversi Piani Sanitari sono rimborsabili: Visite specialistiche Accertamenti diagnostici Trattamenti oncologici Ricoveri con o senza intervento chirurgico, in assistenza diretta o a rimborso con applicazione del Nomenclatore/Tariffario FASI Day Hospital / Day Surgery / Interventi ambulatoriali Trasporto sanitario e rimborso spese accompagnatore Trattamenti fisioterapici Apparecchi protesici ed ausili sanitari Prestazioni odontoiatriche Diaria giornaliera (sostitutiva di rimborsi per ricoveri) Tutti i ticket relativi alle prestazioni previste 8

9 La normativa fiscale ed i suoi vantaggi I contributi di assistenza sanitaria versati dal datore di lavoro o dal lavoratore non concorrono a formare reddito. I contributi di assistenza sanitaria versati dal datore di lavoro sono deducibili fino all importo di 3.615,20 euro segue 9

10 Per il datore di lavoro l importo dei contributi versati al Fondo costituisce costo per lavoro dipendente e quindi integralmente deducibile dal reddito d impresa calcolato ai fini IRES. Un ulteriore agevolazione di cui usufruiscono i contributi a carico del datore di lavoro versati al Fondo è la ridotta aliquota contributiva sociale prevista dall art. 6, del D. lgs 2 Settembre 1997 n I suddetti contributi, in luogo della contribuzione sociale ordinaria, sono infatti soggetti ad un contributo di solidarietà del 10% che deve essere devoluto alle gestioni pensionistiche di legge cui sono iscritti i lavoratori. L eventuale contributo versato dal lavoratore è trattenuto dal datore di lavoro direttamente dalla retribuzione lorda del dipendente,a monte dell imposizione fiscale. Pertanto, la certificazione che il datore di lavoro deve rilasciare ai propri dipendenti in qualità di sostituto d imposta a norma dell art. 7bis del D.P.R. 29/9/73 n. 600 (modello CUD), dovrà indicare in apposita casella l ammontare dei contributi sanitari versati al Fondo sanitario che non hanno concorso a formare il reddito di lavoro dipendente. segue 10

11 Il lavoratore dipendente nel momento in cui ottiene dal Fondo il rimborso delle spese sanitarie sostenute, potrà avvalersi, in sede di dichiarazione personale dei redditi, della deduzione dal reddito o della detrazione d imposta nella misura del 19% che spetta sull importo che eccede 129,11 euro, limitatamente alla parte di spesa rimasta effettivamente a suo carico e non rimborsata dal Fondo. 11

12 Le regole Conduzione societaria senza fini di lucro. La copertura sanitaria deve riguardare tutti i dipendenti appartenenti alla medesima categoria, ma è possibile diversificare le prestazioni tra dirigenti, quadri, impiegati, operai. I contributi devono essere versati ad un Fondo sanitario avente esclusivamente finalità assistenziale. Il versamento dei contributi al Fondo sanitario deve essere previsto da uno specifico contratto o accordo collettivo o da un regolamento aziendale. 12

13 La trasparenza della gestione Per ogni richiesta di prestazione, l assistito riceve il prospetto di evento nel quale vengono evidenziati tutti i dati delle fatture inviate dall assistito e i relativi importi accreditati. Tale documentazione permette di gestire la pratica di rimborso con le sole fotocopie dei documenti contabili, senza l onere della trasmissione degli originali. 13

14 Condizioni particolari da richiamare espressamente Il rapporto associativo ha durata triennale oltre l eventuale frazione di anno di iscrizione e si rinnova di tre anni in tre anni salvo disdetta da inviarsi almeno quattro mesi prima di ogni scadenza triennale. La scadenza è sempre al 31 dicembre. L ingresso in corso di anno si calcola con il rateo in dodicesimi, maggiorato del 15 % (stante il massimale pieno). L Aderente si impegna a rispettare le decisioni del Consiglio di Amministrazione e dell Assemblea. La decorrenza delle prestazioni, ferme le carenze, inizia dal 1 giorno del mese successivo alla presentazione e accettazione della domanda. 14

15 Decorrenza delle prestazioni Dal primo giorno da cui decorre l iscrizione per le prestazioni derivanti da infortunio, verificatosi dopo tale data e documentato dal ricorso ad un Pronto Soccorso Pubblico. Dal primo giorno del quarto mese successivo a quello da cui decorre l iscrizione per i ricoveri, gli accertamenti diagnostici e le visite specialistiche conseguenti da malattia. Dal primo giorno del tredicesimo mese successivo a quello da cui decorre la iscrizione per la gravidanza, il parto, l aborto spontaneo, terapeutico o volontario, (purché eseguito a norma di legge), e ogni tipo di assistenza ad essi correlata. N. B. Le carenze relative alla decorrenza delle prestazioni possono essere annullate qualora l aderente dimostri, con documentazione, che i propri dipendenti e/o associati già beneficiavano, con continuità temporale, di prestazioni equivalenti. 15