Integrazione pubblico-privato in dialisi: vantaggi e svantaggi. Michele Giannattasio
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1 Seminario Ante 2012: XX Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi Dialisi: tradizione e futuro Riccione Aprile 2012 Integrazione pubblico-privato in dialisi: vantaggi e svantaggi Michele Giannattasio Direttore Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi SEDE Putignano
2 Unità Operative di Nefrologia e Dialisi di Puglia 1968 Acquaviva, Barletta 1969 Policlinico, Brindisi, Casarano 1971 Foggia 1972 Lecce 1974 Carbonara 1976 Taranto, Galatina, 1977 Monopoli, Scorrano 1978 Andria, Giovanni XXIII 1980 San Giovanni Rotondo, Francavilla Fontana, Martina Franca 1981 Manduria, Altamura 1982 Cerignola 1983 San Severo, Molfetta 1989 Putignano Dati ANED
3 La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: situazione sino al 1995 HD Privata HD Pubblica ASL Bari 18
4 La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: situazione dal 1995 HD Privata HD Pubblica AUSL Bari 5
5 Il Razionale per la realizzazione della Unità Emodialitica nell Ospedale di Gioia del Colle
6
7 3 Settembre 1996
8 Unità di Emodialisi - Ospedale Paradiso Gioia del Colle IL RAZIONALE PER LA REALIZZAZIONE D.S.S. n 1 Gioia del Colle Paese Dializzati Popolazione AUSL Bari 5 Fuori AUSL Bari 5 Putignano Monopoli n. % Gioia del Colle Casamassima Sammichele Turi Conversano Totale Situazione al Febbraio 2000
9 10 Marzo 2000
10 Apertura: 22 Ottobre 2001
11 Apertura: 22 Ottobre 2001
12 Service
13 Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
14 Tempi di realizzazione Confronto con altre realtà di Dialisi nella nostra ASL
15 Centro Emodialisi Gioia del Colle Inizio attività Ottobre 2001 Realizzato in 6 mesi Costo unitario per trattamento HD Costo unitario per trattamento HDF on-line inclusivi di ristrutturazione degli ambienti
16 Centro Emodialisi Conversano Inizio attività 1 febbraio 2006 Realizzato in 6 mesi Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
17
18 Tempi di realizzazione 18 mesi Centro Emodialisi Monopoli
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20
21 Mercoledì 10 ottobre 2007
22 Febbraio 2009 Centro Emodialisi di Putignano
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24 Putignano
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26 3 Ottobre 2011 Inizio Lavori di realizzazione Febbraio 2006
27 Tempi di realizzazione 56 mesi Centro Emodialisi Putignano
28 Centro Emodialisi Monopoli Inizio Ristruttur/ampliamento Aprile mesi Inizio attività dialitica 6 ottobre 2008 Centro Emodialisi Putignano Inizio Ristrutt/ampliamento Febbraio mesi Inizio attività dialitica 2 Ottobre 2011
29 Tempi di realizzazione Centro Emodialisi Gioia del Colle: 6 mesi Centro Emodialisi Conversano: 6 mesi Centro Emodialisi Monopoli: 18 mesi Centro Emodialisi Putignano: 56 mesi
30 Service pluricomprensivo altre realtà in Puglia CAD Gioia del Colle 2001 CAD Rodi Garganico 2003 CAD Minervino Murge 2005 CAD Conversano 2006 CAD Sannicandro Garganico 2007 CAD Monopoli 2008
31 Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
32 Programma del corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri professionali Parte teorica Terapia dell Insufficienza renale cronica: Conservativa (dietetico-farmacologica) e Sostitutiva (Dialisi peritoneale, emodialisi, trapianto renale) Emodialisi e dialisi peritoneale: differenze cliniche, riabilitative, economiche. Principi generali e tecniche dell emodialisi. Composizione del dialisato in emodialisi Adeguatezza dell emodialisi Descrizione delle membrane e concetti di biocompatibilità in emodialisi Prescrizione dei farmaci nei pazienti dializzati Accessi vascolari di emergenza e permanenti in emodialisi. Complicanze e loro trattamento Impianti di demineralizzazioine dell acqua di fonte I liquidi di dialisi: modalità di produzione, contenitori, rischi di contaminazione, complicanze cliniche Strategie dialitiche e apparecchiature per emodialisi Dialisi convenzionale : bicarbonato dialisi Dialisi alternativa: emodialfiltrazione, emofiltrazione, AFB, PFD, tecniche on-line Complicanze dell emodialisi: complicanze intradialitiche complicanze cardiovascolari osteodistrofia amiloidosi da beta-2 microglobulina anemia e relativo trattamento Clinica del paziente emodializzato (di interesse infermieristico) Monitoraggio laboratoristico del paziente in emodialisi Valutazione dello stato nutrizionale in emodialisi Le tecniche terapeutiche continue in emodialisi La emodialisi nel bambino e nel paziente anziano.
33 Programma del corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri professionali Parte pratica Norme generali per l igiene degli ambienti e della persona Norme per impedire la diffusione delle infezioni nelle unità dialitiche Compilazione della scheda infermieristica per emodialisi Lavaggio e sterilizzazione dei monitors e dell impianto di osmosi. Montaggio linee e filtri per emodialisi Preparazione del bagno emodialitico Modalità di infissione degli aghi-fistola, utilizzo e manutenzione di cateteri venosi centrali per emodialisi Tecniche di funzionamento e manualità dei monitors per emodialisi Controllo del bilancio dei volumi Norme per lo smaltimento rifiuti nell unità dialitica.
34 Corso di addestramento teorico-pratico in tecniche emodialitiche per infermieri Colloquio finale Prova scritta (Quiz) Prova pratica Prova orale
35 Unità di Emodialisi - Gioia del Colle Art 3 della Convenzione La. potrà mettere a disposizione [ ] medici, non facenti parte dell èquipe Nefrologica di Putignano, [.], purchè Specialisti in Nefrologia ed esperti di tecniche emodialitiche e coperti da regolare assicurazione [.]. La loro partecipazione attiva [..] deve avere il consenso dell Azienda USL Bari 5, che attraverso il responsabile del Centro Emodialitico satellite di Gioia del Colle, verificherà l esperienza in tecniche emodialitiche di tali nefrologi esterni [..]. Qualora il colloquio teorico-pratico non fornisca sufficienti garanzie di autonomia [ ] sarà proposto un periodo di riaddestramento
36 Unità di Emodialisi - Gioia del Colle Art 3 della Convenzione Inoltre, i nefrologi non facenti parte [ ] dovranno frequentare, [.] la U.O. di Nefrologia di Putignano, per uniformare la conduzione clinica, diagnostica, terapeutica ed organizzativa del Centro Emodialisi del PO di Gioia con quello di riferimento. I nefrologi esterni potranno partecipare a tutte le attività erogate dall U. O. di Nefrologia del presidio di Putignano
37 Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle include: Il costo della prestazione (HDB 126,79; HDF on-line 201,93) 1. Opere strutturali ed impiantistiche (impianto di condizionamento aria, suppellettili, impianto demineralizzazione e monitors per dialisi, emogasometro; computers) 2. Materiale di consumo per dialisi e per l emogasometro; 3. Infermieri e medici esterni 4. Convenzione in A.L.P.I. (medici, infermieri e tecnici della SC di Nefrologia di Putignano) non include: Servizio di pulizie, costi indiretti e sociali, farmaci.
38 Distribuzione per età degli iscritti SIN Donne Uomini 1) Picco all età anni; 2) Sorpasso delle donne sugli uomini nelle coorti più giovani C De Pietro GIN Vol. 27, N. 2; 2010
39 dati anagrafici Iscritti SIN Anno di pensionamento previsto N.rispondenti Più del 50% andrà in pensione entro il 2020, entro il 2020 entro il 2030 entro il 2040 entro il 2050 oltre il 2050 Elaborazione su 482 questionari Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba Marzo 2012
40 Le Risorse NEFROLOGI IN ITALIA: 3728 (2004) RICAMBIO ANNUO STIMATO : 150 per anno Nuovi nefrologi DEFICIT 94/anno > 50/ANN0 Fonte: MIUR Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba Marzo 2012
41
42 nuovi ruoli professionali: infermieri laureati Coppo R.: 16 Convegno GSDP Alba Marzo 2012
43
44 26 mila infermieri in più ogni anno. 9 mila infermieri in più ogni anno.
45 Corriere della Sera: 26 maggio 2009
46
47 Unità Emodialitica Ospedale Paradiso Gioia del Colle TAB. I SO Gioia Costo singola Emodialisi Tariffe Regione Puglia Cod 39,95.4 Cod Piano trattamento Cod Visita successiva (1 al mese) HDB 126,79 153,7 20,66 1,00 Risparmio ASL Bari per singola dialisi (175,36-126,79) +48,57 Cod ,36 HDF 201,93 240,15 20,66 1,00 261,82 (261,82-201,93) +59,89
48 Prestazioni Emodialitiche Gioia del Colle Sedute HD effettuate n HD SC Nefrologia e Dialisi: Direttore Dott M Giannattasio
49 Centro Emodialisi Gioia: Risparmio ASL Bari Sedute HD effettuate n Costi Sostenuti ASL Costi se HD effettuate in Centri privati Risparmio
50 Unità Emodialitica Ospedale F Iaia Conversano TAB II Costo HD Conversano Tariffe Regione Puglia Risparmio ASL Bari per singola dialisi senza Infermier e con Infermiere Cod 39,95.4 Cod Piano tratt. Cod Visita successiva (1 al mese) senza Infermiere con Infermiere HDB ,7 20,66 1,00 ( ,36) - 62,36 (183 75,36) + 7,64 175,36 Cod HDF ,15 20,66 1,00 ( ,82) - 103,82 ( ,82) - 33,82 261,82
51 Centro Emodialisi CONVERSANO: Risparmio ASL BariSedute HD effettuate n Costi Sostenuti ASL Costi se HD effettuate in Centri privati Apertura Monopoli Risparmio (11 mesi) (1 Mese)
52 Valutazione dei costi dei trattamenti dialitici I risultati mettono in evidenza che solo per alcune tipologie di trattamento le tariffe sono adeguate ai costi, mentre per la maggior parte dei casi esse sono significativamente inferiori. In particolare la tariffa dell emodialisi ospedaliera risulta inferiore al prezzo stimato di un 8% circa. A De Negri, M Formica, A Cavagnino: Giornale Italiano di Nefrologia 1997 Vol 14, pg 325
53 Unità di Emodialisi - Ospedale Paradiso Gioia del Colle Gli obiettivi raggiunti D.S.S. n 1 Gioia del Colle Paese Dializzati Popolazione AUSL Bari 5 Fuori AUSL Bari 5 Putignano Gioia Monopoli n. % 0 Gioia del Colle Casamassima ,2 Sammichele Turi Conversano Totale ,6 Situazione al Luglio 2003
54
55 SUGGESTED SCHEMA FOR MANAGING NEW PATIENTS WITH ESRD Early referral of patients with CRF Patient education program PD as first option if medically suitable, allowing for patient choice HD as first PD option HD Transplant Coles GA, 1998
56
57 Disponibilità ad effettuare turni di lavoro in attività libero-professionale
58
59 La collocazione geografica dei Centri Dialisi nella provincia di Bari: 2012 HD Privata HD Pubblica
60 Sperimentazione gestionale
61
62 Seminario Ante 2012: XX Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici Emodialisi Dialisi: tradizione e futuro Riccione Aprile 2012 Integrazione Service pubblico-privato pluricomprensivo in dialisi: vantaggi e svantaggi Michele Giannattasio Direttore Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi SEDE Putignano
63 Il Centro Dialisi pubblico realizzato con un Service pluricomprensivo Vantaggi per il Pubblico continua ed immediata innovazione tecnologica rapido svecchiamento delle apparecchiature esistenti, utilizzo di un sistema di pagamento a prestazione dialitica possibilità di velocizzare la realizzazione di nuovi Centri Dialisi possibilità di velocizzare la ristrutturazione edile di centri esistenti, rapidità nell acquisizione e scelta del personale.
64 Chiusure/riconversioni di Plessi Ospedalieri
65 Il Centro Dialisi pubblico realizzato con un Service pluricomprensivo Vantaggi per il Privato esclusività di rapporto con il Pubblico per la durata dell appalto, disporre di tutto lo staff esperto della S.C. di Nefrologia (maggiore sinergica osmosi a fini di studio, aggiornamento e ricerca con il personale dipendente dal Privato ) affrontare e superare facilmente problematiche connesse a continuità terapeutica e tempestiva assistenza dei pazienti (degenza ospedaliera in fase post-dialitica per complicanze sopraggiunte), specie per quelli ad alto rischio, che predominano nei Centri Dialisi.
66 Grazie
67 verso una politica di integrazione pubblico/privato Benefici per i PAZIENTI (nefropatici, dializzati, trapiantati) Prestazione sanitaria e servizio migliori
68 FINE
69
70 Nuovo Centro Emodialisi a Putignano 3 Ottobre 2011
71 3 Ottobre 2011
72 Unità Dialitica SO Paradiso Gioia del Colle Il Gruppo iniziale
73 Centro Emodialisi Gioia: Risparmio ASL Bari Costi Sostenuti ASL Costi Costi se HD effettuate in Centri privati Risparmio Totale
74 XXIX Congresso Interregionale Apulo-Lucano di Nefrologia Lucera (Foggia) ottobre 2011 Come affrontare la Malattia Renale Cronica Detomaso F, Gernone G, Pepe V, Papagno F, Soleti F, Capurso D, La Volpe M, Giannattasio M S.C. di Nefrologia e Dialisi - Sede Direzionale SO
75
76 Centro Emodialisi Monopoli Inizio attività 6 ottobre 2008 Realizzato in 18 mesi Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
77 Centro Emodialisi Gioia del Colle Inizio attività Ottobre 2001 Costo unitario per trattamento HD Costo unitario per trattamento HDF on-line inclusivi di ristrutturazione degli ambienti
78 Centro Emodialisi Conversano Inizio attività 1 febbraio 2006 Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
79 Centro Emodialisi Monopoli Inizio attività 6 ottobre 2008 Costo unitario per trattamento HD con e senza infermiere Costo unitario per trattamento HDF on-line con e senza infermiere Canone mensile: ristrutturazione ambienti per realizzazione del Centro
80 Prima seduta emodialitica Giovedì 18 Ottobre 2001
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