Modulo per i minorenni

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1 Anno 2016 Modulo di Richiesta d Iscrizione all'associazione Eventi GiratempoWeb Modulo per i minorenni (scrivere in stampatello) Il/La sottoscritto/a nato/a il a GENITORE O TUTORE DI nome e cognome luogo e data di nascita Dichiara - che i dati sopra esposti siano veri. - di aver letto, approvato ed accettato in tutte le sue parti lo Statuto dell Associazione. - di chiedere l'ammissione all'associazione Eventi GiratempoWeb per il/la figlio/a in qualità di Socio Ordinario. Estratto dello Statuto dell Associazione Eventi GiratempoWeb Articolo 5 Sono Soci ordinari coloro che si iscrivono all Associazione accettando e rispettando le norme statutarie; i Soci ordinari partecipano attivamente alla vita associativa, facendo parte di diritto dell Assemblea e potendo essere eletti o nominati all interno dei vari Organi dell Associazione. I Soci fondatori e ordinari sono tenuti al pagamento della quota annuale d iscrizione. La qualità di Socio si perde per decesso, dimissioni, o esclusione. Data Firma del richiedente Firma del genitore Associazione Culturale Eventi GiratempoWeb Viale della Primavera 119A Roma mail: eventigiratempoweb@gmail.com codice fiscale:

2 Anno 2016 Modulo di Richiesta d Iscrizione all'associazione Eventi GiratempoWeb Modulo per i maggiorenni (scrivere in stampatello) Il/La sottoscritto/a nato/a il a Dichiara - che i dati sopra esposti siano veri. - di aver letto, approvato ed accettato in tutte le sue parti lo Statuto dell Associazione. - di chiedere l'ammissione all'associazione Eventi GiratempoWeb in qualità di Socio Ordinario. Estratto dello Statuto dell Associazione Eventi GiratempoWeb Articolo 5 Sono Soci ordinari coloro che si iscrivono all Associazione accettando e rispettando le norme statutarie; i Soci ordinari partecipano attivamente alla vita associativa, facendo parte di diritto dell Assemblea e potendo essere eletti o nominati all interno dei vari Organi dell Associazione. I Soci fondatori e ordinari sono tenuti al pagamento della quota annuale d iscrizione. La qualità di Socio si perde per decesso, dimissioni, o esclusione. Data Firma del richiedente Associazione Culturale Eventi GiratempoWeb Viale della Primavera 119A Roma mail: eventigiratempoweb@gmail.com codice fiscale:

3 MODULO DI ISCRIZIONE HoGWarts Week 2016 Parte riservata ai genitori se il partecipante è minorenne Il/la sottoscritto/a genitore/tutore di autorizza suo/a figlio/a a partecipare al Potteraduno organizzato dalla Community di GiratempoWeb.net presso Montemiscoso di Ramiseto (RE) da domenica 31 luglio a domenica 7 agosto Parte riservata ai maggiorenni Il/la sottoscritto/a esprime la volontà di partecipare al Raduno Harry Potter organizzato dalla Community di GiratempoWeb.net presso Montemiscoso di Ramiseto (RE) da domenica 31 luglio a domenica 7 agosto Segnalare eventuali allergie, intolleranze o informazioni utili Informativa Privacy (art. 13, D. lgs. n. 196/2003) Si informa che i dati forniti col presente modulo sono finalizzati esclusivamente alla gestione e organizzazione dell iniziativa in questione. I dati personali saranno trattati con strumenti cartacei e informatici. I dati non saranno comunicati a terzi. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI In relazione all informativa di cui sopra, acconsento al trattamento dei dati personali per le finalità di cui all informativa.

4 TUTELA DELLA PRIVACY DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER FOTOGRAFIE E RIPRESE VIDEO (D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei da= personali ) Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / residente a indirizzo genitore/tutore di AUTORIZZA L Associazione Eventi GiratempoWeb.net, nella persona dello Staff, l'effettuazione e l'utilizzo di fotografie, audio e video contenenti l immagine, il nome e la voce di, all'interno di attività ludiche per scopi documentativi e informativi. Lo Staff di GiratempoWeb.net assicura che le immagini e le riprese audio-video realizzate potranno essere utilizzati esclusivamente per documentare e divulgare le attività del Potteraduno HoGWarts Week tramite il sito internet e i canali ufficiali di Facebook, Twitter e YouTube del suddetto sito. La presente autorizzazione non consente l'uso dell immagine in contesti che pregiudichino la propria dignità personale ed il decoro (oppure del minore) e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. In fede Data Firma Informativa Privacy (art. 13, D. lgs. n. 196/2003) Si informa che i dati forniti col presente modulo sono finalizzati esclusivamente alla gestione e organizzazione dell iniziativa in questione. I dati personali saranno trattati con strumenti cartacei e informatici. I dati non saranno comunicati a terzi. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI In relazione all informativa di cui sopra, acconsento al trattamento dei dati personali per le finalità di cui all informativa. Data Firma

5 AUTOCERTIFICAZIONE VACCINAZIONI Parte riservata ai genitori se il partecipante è minorenne Il/la sottoscritto/a genitore/tutore di dichiara che il proprio figlio/a non è stato/a vaccinato/a OPPURE dichiara che le vaccinazioni sono in regola e se ne assume la responsabilità. Parte riservata ai maggiorenni Il/la sottoscritto/a dichiara di non essere stato vaccinato OPPURE dichiara che le vaccinazioni sono in regola e se ne assume la responsabilità.