Linea guida per pazienti affetti da cardiopatie congenite

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1 Linea guida per pazienti affetti da cardiopatie genite CRITERI DI VALUTAZIONE DELLA CAPACITÀ LAVORATIVA, ATTITUDINE AD ATTIVITÀ FISICA E SPORTIVA ED ASSICURABILITÁ NEL CARDIOPATICO CONGENITO Ripartizione Sanità

2 Impressum: Editore: Provincia Autonoma di Bolzano - Alto Adige, Assessorato alla Sanità e alle politiche sociali, Ufficio igiene e salute pubblica Testi: dall opuscolo Linee Guida a cura della Società Italiana di Cardiologia Pediatrica Redazione: Azienda sanitaria di Bolzano - Divisione di Cardiologia, Servizio Cardiologia Pediatrica, Dr. Giulia Morosetti (Ufficio igiene e salute pubblica) Realizzazione grafica: JUNG & C/BZ, jung.it Traduzione in tedesco: Dr. Evi Dalcomune Stampa: Tezzele Print, 2005

3 genito 3 Premessa Il movimento fa bene alla salute, ma per attività pesanti nel praticare sport o durante il lavoro devono essere seguite specifiche regole di comportamento. Questo cetto è ancor più importante quando un tale tipo di attività coinvolge pazienti cardiopatie genite native o post operate. Per questo motivo l Assessorato alla sanità in collaborazione il Servizio di Cardiologia Pediatrica - Divisione di Cardiologia dell ospedale Regionale di Bolzano hanno raccolto indicazioni e informazioni utili a svolgere tali attività in modo adeguato. A tale riguardo questo opuscolo può essere un utile strumento d informazione per le persone direttamente interessate ché per i medici. L Assessore alla sanità Dr. Richard Theiner Non esiste alcuna regolamentazione relativa a criteri di valutazione dell abilità fisico-sportiva e in giovani affetti da cardiopatia genita nativa o esiti degli specifici interventi chirurgici. Il presente opuscolo intende fornire ai genitori, ai pediatri o ai medici curanti (alla luce della recente Task Force giunta della Società Italiana di Cardiologia Pediatrica e dell Istituto di Scienza dello Sport- Ital Heart J Suppl 2001; 2: 46-77) indicazioni riguardanti la capacità e attitudini del paziente a svolgere attività e. Serve inoltre da supporto a medici di medicina dello sport. In particolare si intende spiegare loro i criteri di valutazione dell idoneità a svolgere attività e ed a tal fine renderli sapevoli della necessità di eseguire una valutazione clinico-strumentale completa. Azienda sanitaria di Bolzano Divisione di Cardiologia - Servizio Cardiologia Pediatrica

4 genito 4 COME È STRUTTURATO L OPUSCOLO? Le tabelle I e II elencano i tipi di attività classificati a seda del grado di impegno cardiovascolare. La tabella III spiega l indice di abilità che si riferisce alla capacità o abilità del paziente a compiere una determinata attività ed a svolgere le funzioni personali e sociali della vita quotidiana. Le tabelle riassuntive permettono al paziente, al genitore ed al medico un immediata verifica dell idoneità all attività in base alle dizioni cliniche stabilite (ottimale,,, ). ATTITUDINE ALL ATTIVITÀ FISICA E SPORTIVA Cosa significa idoneità all attività sportiva agonistica? Per idoneità all attività sportiva agonistica si intende la possibilità di partecipare ad attività agonistiche ufficiali organizzate da enti ed istituzioni sportive che richiedono al candidato l obbligo del certificato di idoneità alla attività agonistica specifica, rilasciato dal Servizio di Medicina dello Sport. Tale tipo di attività riguarda solo marginalmente questo opuscolo. Cosa significa idoneità alla pratica ludico-addestrativa? Per idoneità alla pratica ludico-addestrativa si intende la possibilità di partecipare ad attività fisico-sportive ricreative senza finalità agonistica e classificate a seda dell impegno cardiovascolare nelle tabelle I e II.

5 genito 5 Tabella I - fisiche ludico-addestrative Gruppo A attività la cui intensità di esercizio è regolabile da parte del soggetto, ma dipende dall andamento del gioco e dalle molteplici variabili ad esso nesse Calcio, calcio a 5, pallacanestro, ginnastica ritmica, pallavolo, tennis, sci alpino, nuoto, equitazione Gruppo B attività in cui è possibile il trollo dell intensità dell esercizio, oltre che della durata Nuoto (in ambiente favorevole), ciclismo in piano, attività di palestra (stretching, esercizi piccoli attrezzi, yoga), attività scolastica (attività di prevalente destrezza), ippoterapia Tabella II - Grado di impegno emodinamico e rischio di collisione legato ad alcune attività fisiche di destrezza prevalente (impegno cardiovascolare modesto) Automobilismo, motociclismo, equitazione, sport di tiro, bocce e bowling, golf, tennis da tavolo di potenza (incremento delle resistenze periferiche e della pressione arteriosa) Sollevamento pesi, bob, lanci (disco, martello, giavellotto), specialità di velocità, alpinismo, free-climbing, windsurf, sci nautico, motocross a rischio di collisione (corporea o il mezzo sportivo) Calcio, pallacanestro, hockey, rugby, equitazione, sci alpino, automobilismo, motociclismo, ciclismo, sqash Tabella III - Indice di abilità 1. Vita normale. Lavoro o scuola a tempo pieno. Gravidanza senza rischio. 2. Abile. Sintomi intermittenti che influenzano la qualità di vita. Gravidanza a rischio 3. Inabile significativa limitazione all attività. Gravidanza ad alto rischio 4. Estrema limitazione della capacità funzionale. Scarsa autonomia. Vita limitata in casa

6 genito 6 INDICI DELLA CONDIZIONE FISICA (OTTIMALE, BUONA, MEDIOCRE, SCADENTE) Cosa sono le classi o dizioni? Le classi o dizioni si riferiso alla definizione dello stato funzionale del paziente a cui si arriva attraverso la valutazione clinico-strumentale. Quante sono le dizioni rilevabili e a cosa corrispondono? Le dizioni sono 4 e sono: dizione ottimale = pazienti indice di abilità 1 (vita normale: lavoro o scuola a tempi pieno; gravidanza senza rischio - rif. tabella III) dizione = pazienti indice di abilità 2 (abile : sintomi intermittenti che influenzano la qualità di vita; gravidanza a rischio - rif. tabella III) dizione = pazienti indice di abilità 3 ( : significativa limitazione all attività ; gravidanza ad alto rischio - rif. tabella III) dizione = pazienti indice di abilità 4 (estrema limitazione della capacità funzionale: scarsa autonomia; vita limitata in casa - rif. tabella III).

7 genito 7 CAPACITÀ LAVORATIVA E INVALIDITÀ La valutazione della capacità in soggetti cardiopatia genita come per qualunque cittadino è effettuata in ambito assicurativo sociale (INPS, INAIL e Invalidi Civili) e privato. Di seguito si elencano sinteticamente in ordine crescente le percentuali di invalidità più significative: percentuale di invalidità dallo 0 al 33%, soggetto percentuale > 33%, qualifica di benefici per protesi ed ausili percentuale del 46%, diritto al collocamento obbligatorio (oggi collocamento mirato L. 68/99) percentuale > 50%, diritto al gedo straordinario per cure percentuale del 67%, diritto all esenzione ticket percentuale del 74%, diritto all assegno ordinario di invalidità percentuale del 100%, diritto alla pensione ordinaria di inabilità. Qualora l abbia bisogno di assistenza tinua (impossibilità deambulatoria e nel compiere gli atti quotidiani della vita) si riosce l indennità di accompagnamento. Come si leggono le tabelle? Per ogni tipo di cardiopatia, a seda delle dizioni del paziente definite dopo la valutazione clinico-strumentale completa, viene rapidamente visualizzata in ordine da sinistra verso destra: il grado di invalidità, la capacità, l idoneità, l idoneità all attività e l assicurabilità.

8 genito 8 Tabella IV - Difetti del setto interatriale ottimale (1) (1) riduzione capa cità % 74 % 100 % (***) in caso di attività anche agonistica agonistica (**) (tabella II) (1) criteri applicabili anche in pazienti in storia naturale ( operati) ad esclusione dell attività in ambiente subacqueo per difetti interatriali operati (**) in casi selezionati (***) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella V - Difetti del setto interventricolare ottimale (1) (1) % 74 % per attività particolarmente anche Aktivität agonistica (solo sport di destrezza, tabella II) tipo A o tipo B in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

9 genito 9 Tabella VI - Difetti del setto (canale) atrioventricolare ottimale % 74 % per attività anche lievi agonistica (solo sport di destrezza, tabella II) tipo A o tipo B (tabela I) in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella VII - Malattia di Ebstein (ottimale) % 74 % in particolare in caso di attività medio- anche agonistica solo tipo B rischio elevato in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

10 genito 10 Tabella VIII - Stenosi polmonare ottimale % 74 % 100 % (***) per attività medio- anche anche agonistica solo tipo A (**) esclusi gli sport di potenza (**) in casi selezionati (***) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella IX - Stenosi aortica genita ottimale (1) (1) anche anche agonistica esclusi sport di potenza (tabella II) tipo A, tipo B per i portatori di protesi % 74 % per attività nelle forme valvolari, in assenza di protesi; alle forme sottovalvolari e sopravalvolari è cessa attività agonistica (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

11 genito 11 Tabella X - Coartazione dell istmo aortico ottimale % 74 % per attività anche agonistica (esclusi sport di potenza e a rischio di collisione, tab. II) tipo A in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella XI - Tetralogia di Fallot e atresia polmonare difetto interventricolare ottimale buono < 46% (invalidità INPS / tipo A tipo A o tipo B um % solo in casi opportunamente selezionati di tetralogia di fallot (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

12 genito 12 Tabella XII - Trasposizione delle grandi arterie (intervento di Mustard o Senning) ottimale < 46 % 74 % / possibili solo tipo A solo tipo B tabella I) in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella XIII - Trasposizione genitamente corretta delle grandi arterie ottimale > 46 % / ludicoaddestrativo tipo A ludicoaddestrativo tipo B > 66 % 100 % possibili in casi selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

13 genito 13 Tabella XIV - Intervento di Fontan e sue modifiche (ottimale) > 46 % > 74 % possibili solo tipo B solo in casi opportunamente selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Tabella XV - Interventi dotti e protesi ottimale > 46% /lievi tipo A tipo B > 74 % possibili lievi nel solo caso di portatori di protesi valvolare (dotti esclusi) (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente

14 genito 14 Tabella XVI - Cardiopatie cianosi cronica > 46 % > 74 % solo tipo B solo in casi opportunamente selezionati (**) l al 100 % sempre coincide l inabilità assoluta e permanente Per informazioni e appuntamenti: Azienda sanitaria di Bolzano Divisione di Cardiologia Servizio Cardiologia Pediatrica Via L. Böhler, Bolzano Tel Fax Per scaricare l opuscolo da internet: