Ricostruzione del seno

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1 Ricostruzione del seno Le donne che hanno perso uno o entrambi i seni a causa del cancro possono desiderare di ricostruirli. Tale operazione può essere effettuata contemporaneamente alla rimozione del seno tramite mastectomia (ricostruzione immediata) o in un secondo momento (ricostruzione differita) e spesso è coperta dall'assicurazione. Sono disponibili diverse opzioni di ricostruzione in grado di riconferire ai seni forma, dimensioni e aspetto normali. Alcuni metodi prevedono l'utilizzo di un lembo del tessuto della paziente, denominato lembo autologo, che viene recuperato dall'addome, dalla schiena, dai glutei o da altre aree, per la ricostruzione del seno mancante. Altri invece comprendono una protesi mammaria, vale a dire una sacca di silicone elastica riempita di una soluzione salina sterile o di gel siliconato. A volte vengono utilizzati sia il lembo autologo che la protesi. Il tipo di ricostruzione prescelto dipende dal tipo di corpo, dallo stile di vita, dai rischi e dai vantaggi della procedura e dalle preferenze personali. Il chirurgo plastico aiuterà la paziente a decidere la soluzione migliore.

2 Introduzione Le donne che hanno perso uno o entrambi i seni a causa del cancro possono desiderare di ricostruirli. Tale operazione può essere effettuata contemporaneamente alla rimozione del seno tramite mastectomia (ricostruzione immediata) o in un secondo momento (ricostruzione differita) e spesso è coperta dall'assicurazione. Sono disponibili diverse opzioni di ricostruzione in grado di riconferire ai seni forma, dimensioni e aspetto normali. Alcuni metodi prevedono l'utilizzo di un lembo del tessuto della paziente, denominato lembo autologo, che viene recuperato dall'addome, dalla schiena, dai glutei o da altre aree, per la ricostruzione del seno mancante. Altri invece comprendono una protesi mammaria, vale a dire una sacca di silicone elastica riempita di una soluzione salina sterile o di gel siliconato. A volte vengono utilizzati sia il lembo autologo che la protesi. Il tipo di ricostruzione prescelto dipende dal tipo di corpo, dallo stile di vita, dai rischi e dai vantaggi della procedura e dalle preferenze personali. Il chirurgo plastico aiuterà la paziente a decidere la soluzione migliore.

3 Anatomia Il seno è composto da ghiandole mammarie e dai dotti galattofori circondati dal tessuto adiposo che conferisce la forma, oltre che dai legamenti e tessuto connettivo, che garantiscono il sostegno. I muscoli pettorali si trovano al di sotto dei seni e li separano dalle costole. Il seno non contiene tessuto muscolare, tranne le piccole fibre muscolari presenti nel capezzolo. La regione circolare, più scura, che circonda il capezzolo è chiamata areola. Il sangue, trasportato al seno tramite una rete di vasi sanguigni, fornisce cellule con ossigeno e sostanze nutritive e rimuove i materiali di scarto. La linfa, un liquido che aiuta a combattere le infezioni e a eliminare i materiali di scarto, circola nel seno e nel resto del corpo tramite una serie di vasi e di nodi linfatici. Durante una mastectomia, tutto il tessuto adiposo, il tessuto connettivo e le ghiandole vengono rimossi. A seconda di quello che viene trovato e dell'avanzamento del cancro, possono essere rimossi anche i nodi linfatici dell'area ascellare. Sebbene siano disponibili opzioni di mastectomia che tendono a risparmiare pelle e capezzolo, quest'ultimo viene in genere rimosso per ridurre il rischio di una recidiva. Preparazione Il chirurgo generico e quello plastico spesso collaborano per coordinare la cura della paziente. Prima dell'intervento, i chirurghi disegnano delle tracce per la procedura, che comprendono anche i segni necessari per le incisioni, i lembi di tessuto o il posizionamento della protesi. La paziente viene sottoposta ad anestesia generale, perciò è addormentata e non avverte dolore. Le procedure per la ricostruzione del senso durano in genere dalle due alle otto ore, a seconda della procedura prescelta e del fatto che venga ricostruito un solo seno o entrambi.

4 Opzioni per la ricostruzione del seno con lembi Le opzioni per la ricostruzione con lembi autologhi possono essere eseguite con quelli che vengono definiti lembi peduncolati o lembi liberi. I lembi peduncolati restano collegati alla loro circolazione sanguigna originaria, mentre i lembi liberi vengono completamente scollegati da un'area del corpo e ricollegati a piccoli vasi sanguigni in un'altra area. Il chirurgo utilizza un microscopio per visualizzare i vasi del lembo prelevato e collegarli ai vasi dell'area del seno: questa tecnica è nota come microchirurgia. Sebbene la debolezza del sito di prelievo del lembo non possa essere considerata un problema in quanto i muscoli restano in genere intatti, la microchirurgia è considerata un'operazione molto complicata dal momento che i vasi devono essere ricollegati con attenzione per assicurare un'adeguata circolazione sanguigna e prevenire la perdita del lembo. Le parti seguenti dell'animazione forniscono una panoramica di alcune delle opzioni più comuni di ricostruzione.

5 Lembi TRAM Uno dei tipi di lembo prelevati dall'addome inferiore è quello TRAM (muscolo retto addominale trasverso ). Una procedura tramite lembo TRAM può essere eseguita come lembo peduncolato o libero. Una sezione ovale di cute, grasso e tessuto muscolare viene rimossa dall'addome. Nel caso di lembo peduncolato, il tessuto muscolare e i vasi sanguigni restano collegati per portare il sangue al lembo. A seconda che venga ricostruito un solo seno o entrambi, viene utilizzata una metà o entrambe le metà del lembo. Il lembo viene innestato al di sotto della cute verso l'area del mento, creando il supporto del nuovo seno. Sebbene un lembo peduncolato TRAM abbia delle similitudini con altri lembi che utilizzano tessuto addominale, si tratta di un intervento chirurgico più breve, che evita le complicazioni della microchirurgia. Tuttavia, lo svantaggio dell'uso di un lembo peduncolato TRAM consiste nel fatto che tale lembo può distruggere il tessuto muscolare, con conseguente perdita di forza addominale. Nel caso di un lembo libero, la pelle e il tessuto adiposo vengono scollegati dall'addome. Viene utilizzata la microchirurgia per collegare i vasi sanguigni del mento al lembo nella nuova posizione. Questo tipo di lembo consente al chirurgo di risparmiare la maggior parte, se non tutto, del muscolo addominale.

6 Lembi liberi DIEP e SIEP Il nome di questi due tipi di lembi della regione addominale, molto simili tra loro, deriva dai vasi che li alimentano. Il lembo DIEP (del vaso perforante dell'arteria epigastrica inferiore profonda) utilizza il tessuto la cui circolazione sanguigna primaria deriva dall'arteria epigastrica inferiore profonda e dalla vena. Nel caso del lembo SIEP (del vaso perforante dell'arteria epigastrica inferiore superficiale), la circolazione sanguigna primaria deriva dall'arteria epigastrica inferiore superficiale. In entrambi i casi, viene praticata un'incisione ovale nell'addome e vengono recisi la cute e il tessuto adiposo. Allo stesso modo del lembo libero TRAMP, il chirurgo utilizza la microchirurgia per collegare i vasi alla nuova circolazione sanguigna. Lembi liberi del gluteo Anche il nome dei due tipi di lembi ricavati dalla regione delle natiche deriva dai vasi che li alimentano. Il lembo libero SGAP (del vaso perforante dell'arteria glutea superiore) utilizza la cute e il tessuto adiposo la cui circolazione sanguigna primaria deriva dall'arteria glutea superiore e dalla vena. Il lembo libero IGAP (del vaso perforante dell'arteria glutea inferiore) utilizza il tessuto la cui circolazione sanguigna primaria deriva dall'arteria glutea inferiore e dalla vena. Il lembo tessutale a forma ovale per lo SGAP viene ricavato dalla natica superiore, mentre il tessuto per il lembo IGAP è ricavato dalla natica inferiore. Anche in questa procedura viene utilizzata la microchirurgia, che permette di collegare i vasi sanguigni del petto a questo lembo.

7 Lembo peduncolato Lat (Latissimus Dorsi) Il lembo peduncolato Lat (Latissimus Dorsi) utilizza il tessuto della parte superiore della schiena per formare un nuovo supporto per il seno. Il nome della procedura tramite lembo lat deriva dal grande muscolo latissimus dorsi, situato al di sotto della scapola e dell'ascella. Questa procedura consiste nello spostamento di muscolo, cute e grasso da quest'area nella parte anteriore del petto, per poter rimodellare il tessuto mammario mancante. Il muscolo resta collegato all'area ascellare e ai vasi sanguigni collegati e intatti, in modo da poter trasportare il sangue al lembo.

8 Opzioni per la ricostruzione con gli impianti Come avrai compreso, la ricostruzione del seno prevede diverse opzioni. Le protesi possono essere utilizzate da sole o in combinazione con una procedura tramite lembo per ricreare il supporto del seno mancante. Nel caso in cui venga eseguita una mastectomia a risparmio cutaneo, in cui viene preservata una gran quantità di pelle mammaria, è possibile utilizzare solo una protesi per ricostruire immediatamente il seno. Appena il chirurgo generico ha terminato la mastectomia, il chirurgo plastico inserisce la protesi al di sotto del muscolo pettorale per tenerla in posizione. Se la mastectomia lascia la cute del petto piatta e tesa, è possibile utilizzare una procedura di impianto a due fasi. Durante la prima fase, viene posizionato e leggermente espanso un espansore temporaneo del tessuto con una piccola quantità di acqua salata sterile, chiamata soluzione salina. L'espansore tessutale viene allargato gradualmente nel giro di alcune settimane, iniettando una piccola quantità di soluzione salina con visite regolari. Quando il tessuto si è espanso alle dimensioni desiderate, per il nuovo seno, la seconda fase della procedura sostituisce l'espansore con una protesi mammaria permanente e riempita di soluzione salina o di gel siliconato. In alcuni casi, l'espansore tessutale viene lasciato al suo posto e funge da protesi, perciò la seconda fase non è necessaria. La cura del cancro tramite radiazioni può ridurre la probabilità di riuscita di un impianto e deve essere discussa con il chirurgo.

9 Nuove tecniche e maggiore assistenza Sebbene quelle finora evidenziate siano le procedure di ricostruzione mammaria più comuni, i chirurghi stanno esplorando e testando nuove tecniche per migliorare i risultati. A volte le procedure di ricostruzione mammaria traggono vantaggio dal supporto aggiuntivo per la crescita e la guarigione. I chirurgi possono utilizzare una fibra sintetica o dei prodotti creati con pelle umana o animale donata a tal fine. Questo tipo di pelle, denominata in genere matrice dermica acellulare, è priva di cellule, il che previene il rigetto del materiale da parte del corpo e la trasmissione di malattie. La fibra sintetica e la matrice dermica acellulare possono essere adattate alla dimensione e al peso delle protesi o dei lembi, riparano i tessuti addominali di sostegno dopo il riposizionamento dei lembi e aiutano i tessuti circostanti ad alimentare il nuovo tessuto mammario durante la guarigione.

10 Procedura Indipendentemente dal tipo di ricostruzione scelta, viene praticata un'incisione nel petto, durante una mastectomia immediata, oppure lungo la cicatrice di una mastectomia precedente. Viene formata un'apertura a forma di tasca per contenere il lembo, l'espansore o la protesi. Se viene eseguita una procedura con lembi peduncolati, viene creato un tunnel al di sotto della cute dal sito di prelievo al petto e il lembo tessutale viene sospinto delicatamente nel tunnel fino all'area mammaria. Una volta posizionato il lembo nel petto e dopo averlo collegato correttamente alla circolazione sanguigna, in genere un tubo di drenaggio è posizionato accanto al sito di prelievo per prevenire la formazione di liquido. Per la ricostruzione con lembi liberi o con protesi ed espansori, i tubi di drenaggio possono essere posizionati anche nel tessuto mammario ricostruito per raccogliere il liquido durante la guarigione. Una volta posizionati il lembo, l'espansore o la protesi, le incisioni vengono chiuse con punti di sutura, adesivi cutanei o nastro chirurgico.

11 Guarigione A seconda del tipo di ricostruzione, la paziente può restare ricoverato fino a una settimana, o di più. La paziente avvertirà probabilmente lividi e gonfiore dopo l'operazione, che potrebbero attenuarsi nel giro di alcuni giorni o persistere per un periodo di tempo che varia da alcune settimane a un paio di mesi. La paziente deve comprendere che, poiché nel corso dell'intervento chirurgico vengono tagliati dei nervi, il seno ricostruito non presenta in genere una sensibilità normale. I tubi di drenaggio vengono rimossi solitamente pochi giorni dopo l'operazione e, se il chirurgo ha utilizzato punti di sutura non solubili, questi verranno rimossi in una settimana o due. Le cicatrici delle incisioni svaniranno considerevolmente con il tempo ma, in genere, non scompariranno mai completamente. Il medico fornirà al paziente le istruzioni dettagliate per il periodo di recupero, incluse le restrizioni relative al sollevamento di oggetti e alle attività da poter svolgere. Inoltre il medico indicherà se la paziente dovrà indossare indumenti di sostegno che forniscano la stabilità durante la guarigione.

12 Controlli Sebbene la ricostruzione iniziale crei il supporto per il nuovo seno, la paziente potrebbe essere sottoposta a procedure successive per garantire ai seni un aspetto più naturale. Ciò potrebbe comportare una revisione del seno ricostruito o del seno opposto per ottenere un aspetto più simmetrico ma anche una procedura per la creazione di un capezzolo e un'areola. Il capezzolo può essere formato utilizzando la pelle e il tessuto mammario esistenti. A volte, la pelle per creare l'areola viene recuperata da altre zone del corpo. Dopo la guarigione, la pigmentazione dell'areola viene ottenuta colorando il capezzolo ricostruito e l'area circostante. Adesso sei a conoscenza di alcune delle tante soluzioni di ricostruzione del seno. Attualmente sono in fase di studio nuovi approcci e la popolarità delle procedure attuali potrebbe cambiare con l'evolversi di nuove tecniche. Il chirurgo aiuterà la paziente a valutare le procedure migliori per il suo corpo e stile di vita.