VERBALE II TAVOLO TECNICO

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1 VERBALE II TAVOLO TECNICO DEPRESSIONE IN GRAVIDANZA E NEL POST-PARTUM PROGETTO PILOTA REGIONE LOMBARDIA REALIZZAZIONE DI LINEE GUIDA CONDIVISE PER LA GESTIONE DELLA DEPRESSIONE IN GRAVIDANZA E NEL POST-PARTUM Milano, 25 giugno 2014

2 PREMESSE Questa iniziativa fa parte delle attività previste nel Progetto biennale Depressione in gravidanza e post-partum: modello organizzativo in ambito clinico, assistenziale e riabilitativo, finanziato dalla Regione Lombardia e svolto dall'azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico di Milano in collaborazione con O.N.Da, e con la partecipazione dell'associazione Progetto Itaca. In Italia non esistono ad oggi Linee guida per operatori sanitari dedicate alla presa in carico della paziente che soffre di depressione perinatale. L obiettivo del tavolo tecnico è dunque di realizzare, sulla base delle Linee guida internazionali e delle Indicazioni di buona pratica clinica per la gestione della depressione perinatale redatte dal team del Professor Mencacci, linee guida regionali condivise dai principali stakeholder coinvolti in questa patologia che possano nel prossimo futuro acquisire validità nazionale. AGENDA Introduzione, Presidente O.N.Da, sulla salute Presentazione delle modifiche e integrazioni apportate al documento Indicazioni di buona pratica clinica per la gestione della depressione perinatale presentato in occasione del primo tavolo tecnico (19 marzo u.s.) Roberta Anniverno, Responsabile Centro Psiche Donna, P.O. Macedonio Melloni, Milano Discussione, Past President Società Italiana di Psichiatria e Coordinatore scientifico del progetto Luca Bernardo, Coordinatore scientifico del progetto Elvira Verduci, Delegato Società Italiana di Pediatria, Ricercatore Universitario Clinica Pediatrica dell Ospedale San Paolo di Milano. Mauro Busacca, Vice Presidente Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO) Mauro Stronati, Vice Presidente Società Italiana di Neonatolgia (SIN) Barbara Lacchini, Ostetrica presso Ospedale M. Melloni, Milano

3 VERBALE I lavori hanno inizio alle ore Sono presenti: Roberta Anniverno Barbara Lacchini Gabriella Pezzoli (delegata da L. Bernardo) Mauro Stronati Sono altresì presenti: Alessandra Bramante (Psicologa e psicoterapeuta presso il Centro Psiche Donna e coautrice delle Indicazioni di buona pratica clinica per la gestione della depressione perinatale) e Nicoletta Orthmann (Medico, Referente O.N.Da per il Progetto). Mauro Busacca ed Elvira Verduci hanno giustificato la propria assenza. Il Prof. Busacca si è reso disponibile a incontrare la Dott. Anniverno per visionare il nuovo documento. La Dott. Verduci ha fatto pervenire le proprie osservazioni in merito alla parte che è stata integrata sull allattamento al seno. Prende parola la Presidente di ONDa, Merzagora, che ringrazia i presenti e spiega che il documento definitivo, dopo essere stato ancora una volta condiviso con tutti i partecipanti del Tavolo tecnico, sarà inviato con una sua lettera di presentazione dell iniziativa all attenzione del Vice-Presidente e Assessore alla Salute Mario Mantovani. Merzagora passa la parola ad Anniverno che, anzitutto, ringrazia Stronati per il lavoro svolto e per il prezioso contributo. Stronati ci tiene a precisare che il lavoro è stato fatto in prima persona dalla Dott. Camilla Pisoni, psicologapsicoterapeuta (SC Neonatologia, Patologia Neonatale e Terapia Intensiva Neonatale, IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia) e anticipa che nel giornale online della SIN-Neonatologia di luglio verrà data notizia del coinvolgimento della Società scientifica nella definizione di Linee guida per la prevenzione, diagnosi e cura della depressione perinatale.

4 Riprende parola Anniverno per spiegare che il documento presentato in occasione della precedente riunione è stato integrato con una parte dedicata ai disturbi del comportamento alimentare (DCA), su cui ha lavorato insieme a Bramante, e con i contributi inviati dagli altri partecipanti. Tali modifiche verranno condivise e discusse nel dettaglio nel corso della riunione. Per quanto riguarda il problema, sollevato da Busacca durante il primo tavolo tecnico, in merito all abuso di sostanze, Anniverno spiega che esiste già un dettagliato e piuttosto recente documento di Linee guida della WHO sul tema (v. allegato). Sono dunque tutti concordi nell accogliere la proposta di Anniverno di citare tale documento senza entrare nel merito degli aspetti specifici. Prevenzione (v. allegato) pagg. 7-8: Mencacci rileva l assenza tra i fattori di rischio il fatto di aver già sofferto in passato di disturbi del comportamento alimentare. Viene quindi inserito nell elenco la voce storia pregressa di disturbi alimentari. pag. 15: Anniverno evidenzia l inserimento di due domande complementari a quelle di riconoscimento, com era stato suggerito da Mencacci in occasione della precedente riunione. pag. 17: Orthmann si fa portavoce delle osservazioni giunte da Verduci (v. allegato), relativamente alla sezione dedicata all allattamento al seno, che vengono accolte. Anniverno esprime le proprie perplessità in merito alle due ultime voci bibliografiche citate (Labbok, Xu et al.), non trattandosi di evidenze scientifiche consolidate ma di dati raccolti sulla base di esperienze cliniche isolate. Tutti concordano nel menzionare le due note bibliografiche, sottolineando però questo aspetto. Diagnosi (v. allegato) pag. 28: Anniverno spiega di aver voluto inserire segnali da cogliere anziché riportare i criteri diagnostici del DSM V, per dare un supporto pratico al clinico non necessariamente specialista per formulare domande mirate. pag. 29: Mencacci rileva la necessità di precisare, nella definizione di abbuffata, cibi calorici.

5 pag. 30: Anniverno sottolinea che nella tabella sono riportati i rischi perinatali da intendersi come conseguenze e chiede ai presenti se concordi nella collocazione della tabella stessa nell ambito della sezione dedicata alla diagnosi. Tutti sono favorevoli. pagg : Anniverno presenta lo SCOFF questionnaire, strumento di screening dei disturbi alimentari in gravidanza, sottolineando che si basa su domande mirate, molto semplici e pertanto utilizzabile anche da personale privo di competenze specialistiche. Anniverno esprime alcune perplessità sull utilità di affiancare allo SCOFF questionnaire gli altri due questionari che ha riportato per completezza ma che sono, però, più da specialisti. Stronati propone di optare per lo strumento più accreditato in letteratura. Anniverno risponde che lo SCOFF questionnaire è sicuramente quello più riconosciuto e utilizzato da tutti, anche se c è il rischio di falsi negativi; il secondo questionario, pur più specialistico, consente più facilmente di ottenere una risposta positiva. Viene favorevolmente accolta la proposta di Mencacci di mantenere lo SCOFF questionnaire come strumento di screening, citando gli altri due nell appendice dedicata agli approfondimenti. pag. 33: Anniverno segnala di aver inserito un importante precisazione in merito ai disturbi della relazione madre-bambino, evidenziando che anche una modalità iperprotettiva può essere manifestazione di tali disturbi. Trattamento (v. allegato) pag. 33: Anniverno propone di inserire tutta la parte relativa alle Indicazioni per confrontarsi con i CDA in appendice: tutti concordano. pag. 34: Tutti concordano nel mantenere nel testo definitivo delle Linee guida una sintesi delle indicazioni riportante, sottolineando l importanza di un intervento integrato multidisciplinare per la cura dei DCA e citando le Linee guida nazionali esistenti sul tema. Le altre informazioni dovranno essere riportate in appendice. pag. 39: Tutti concordano nel riportare i principali obiettivi delle tecniche di rilassamento in appendice.

6 Anniverno conclude dicendo che provvederà ad apportare le modifiche discusse in modo da far circolare il documento definitivo tra i partecipanti del tavolo prima dell invio dello stesso in Regione. Merzagora riprende la parola chiedendo come potrà essere data visibilità, all interno del documento, a tutti i componenti del tavolo tecnico. Anniverno spiega che nelle premesse verrà brevemente descritto il lavoro che è stato fatto, a partire dalle Linee guida internazionali già esistenti sul tema e che i partecipanti verranno nominalmente menzionati all interno del board scientifico del tavolo di lavoro. Si chiudono i lavori alle ore 12,00.