Interventi di Welfare in Regione Lombardia

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1 Interventi di Welfare in Regione Lombardia Agenda Evoluzione del sistema sanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) 1

2 Agenda Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) Il percorso della CISL Position Paper «Al servizio della persona e della famiglia» - USR CISL, FNP CISL, CISL FP, CISL Medici Presentato il 15 aprile 2014 Petteni/Maroni Prima del «Libro Bianco» di RL. Accordo del 26 settembre 2014 CIGL, CISL e UIL Governance di sistema Educazione, Prevenzione e Informazione Il necessario riequilibrio del sistema verso il territorio L integrazione socio-sanitaria e la domiciliarietà Il rapporto pubblico-privato Investire sul lavoro e sulla professionalità La compartecipazione alla spesa sociale Prosecuzione del confronto Dialogo e confronto della CISL sui temi dell accordo 2

3 In sintesi Ridefinizione degli ambiti di priorità Ridefinizione degli assetti di governance/government Ridisegno della rete territoriale Riallineamento dell asse di cura e assistenza (demografia-epidemiologia) Enfasi su controlli, promozione del sistema e presa in carico Nuove modalità di finanziamento La struttura La legge regionale 23/2015 è costituita da 3 articoli: Art. 1 «Modifiche al Titolo I e al Titolo II della l.r. 33/2009» - 1 comma e 1 allegato Art. 2 «Disposizioni finali e disciplina transitoria» - 29 commi Art. 3 «Norma finanziaria» - 4 commi I contenuti della legge Oggetto, principi e finalità (art. 1-3) Una legge in continuità con enfasi differenti Integrazione dei livelli assistenziali e presa in carico Separazione delle funzioni e garanzia dei controlli Programmazione (art. 4-4bis) Il PSSR e PRP: strumenti di governo e di indirizzo Prevenzione: competenze e funzioni Governance regionale (art. 5-5bis) Regione e le strutture di indirizzo Focus su HTA e epidemiologia regionale Governance «partecipata» 3

4 gli assetti organizzativi Integrazione e, quindi, presa in carico o presa in carico e quindi integrazione Redisegno di assetto e di struttura, di processo e di cultura (professionale e civica). 1 Assessorato (o forse 2?) e 1 DG (o forse 2?) art. 27ter Agenzia di controllo art. 11 Agenzia per la promozione del sistema art. 14 ARCA AREU art. 16 da 15 ASL a 8 ATS differenti funzioni e competenze art. 6 da 29 AO a 27 ASST differenti funzioni e competenze art. 7 o Polo ospedaliero o Polo territoriale (POT e PreSST/OspComunità) - una grande sfida competenze e ruoli - una questione aperta 4 IRCCS Pubblici (+1) anche sui Laghi ATS DELL INSUBRIA: ASST DEI SETTE LAGHI, comprendente il territorio e le relative strutture sanitarie e sociosanitarie (ad esclusione dell Ospedale di Angera, che in fase di prima attuazione rimane funzionalmente collegato all Ospedale di Gallarate, nell ambito dell ASST della Valle Olona) degli ex Distretti ASL di: Varese, Arcisate, Azzate, Laveno, Luino, Sesto Calende, Tradate; ASST DELLA VALLE OLONA, comprendente il territorio e le relative strutture sanitarie e sociosanitarie degli ex Distretti ASL di: Busto Arsizio, Castellanza, Gallarate, Somma Lombardo, Saronno; ASST LARIANA, comprendente il territorio e le relative strutture sanitarie e sociosanitarie della provincia di Como, ad eccezione dell ex Distretto ASL Medio Alto Lario ATS DELLA MONTAGNA: ASST DELLA VALTELLINA E DELL ALTO LARIO, che mantiene la propria autonomia e le proprie sedi, ospitando altresì le sedi operative dell ATS e comprendente il territorio e le relative strutture sanitarie e sociosanitarie: della provincia di Sondrio e del Distretto Medio Alto Lario dell ASL di Como 4

5 Il territorio Il ruolo dei distretti art. 7bis stesso numero delle ASST comprese nelle ATS medesime articolati in ambiti distrettuali, con una popolazione > ab (120K alta densità/25k bassa densità). Sistema delle cure primarie art. 10 Valutazione multidimensionale (multiprofessionale) «nuove» modalità organizzative AFT e UCCP «nuovi» player: infermiere di famiglia e farmacie di servizio Presa in carico (pazienti cronici e/o pluripatologici) art. 9 Modalità organizzative innovative di presa in carico (telemedicina e multiprofessionalità); Remunerazione omnicomprensiva. Unità di offerta sociosanitarie art. 26 prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e prestazioni sociali a rilevanza sanitaria presa in carico della persona fragile e valutazione multidimensionale dei bisogni (UVM) incremento assistenza domiciliare/trasferimenti monetari interventi complementari all assistenza domiciliare (ricoveri di sollievo, ecc.) Lo sviluppo professionale Sistema formativo per il sistema sociosanitario lombardo art. 17bis percorsi formativi orientati alla cura della persona e della cronicità programmazione triennale e aggiornamento annuale AFSSL (Accademia di formazione per il sistema sociosanitario lombardo). Eupolis Lombardia entro 90 dall entrata in vigore delle legge Valorizzazione e sviluppo delle professioni sanitarie art. 18 figure professionali dedicate alla presa in carico della cronicità e della fragilità stabilizzazione e quota variabile specialistica ambulatoriale (ERSAC) elenco regionale conciliazione vita/lavoro libera professione (disciplina) procedure selettive condivise 5

6 Informazione, partecipazione e finanziamento Sistema informativo sanitario, tessera sanitaria e carta nazionale dei servizi art fascicolo sanitario elettronico prenotazioni, pagamento e referti medici on line CUP unico liste di attesa e rating on line tessera sanitaria (in sostituzione della CRS dal ) Valorizzazione del ruolo del volontariato art. 24 Finanziamento del servizio sanitario e sociosanitario regionale art. 27 e 27bis funzioni non tariffabili forme integrative di assistenza sanitaria maggiorazioni tariffarie IRCCS e poli universitari (19%/25%) Prime attuazioni e esiti Attivazione del processo di «due diligence» - nomina collegi Attivazione assessorato unico Ulteriori linee di indirizzo per l attuazione dei POT Nomina del DG dell Agenzia dei Controlli Approvazione «Pacchetto Welfare» Esenzioni ticket («pacchetto welfare») Ambulatori aperti 6

7 Elementi di attenzione e vincoli di sistema Risorse DL «Enti Locali» e Legge di Stabilità vs. Patto della Salute LEA Aggiornamento LEA e nomeclatore (ambulatoriale specialistica e protesica) LEA socio-sanitari e non-autosufficienza Residenziale Domiciliare (LR 15/2015) Decreto standard ospedalieri (DM 70 del 2 aprile 2015) Ospedali di comunità e Farmacie dei servizi Aggiornamento dei ruoli e della responsabilità professionale Agenda Evoluzione del sistema sanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) 7

8 LR 15/2015 e Progetto LabNord LR 15 del 25 maggio 2015 Interventi a favore del lavoro di assistenza e cura svolto dagli assistenti familiari Linee di indirizzo normativo per la tutela domiciliare delle persone che, non-autosufficienti, necessitano di fare ricorso a forme di tutela assistenziale di forma domiciliare al di fuori del nucleo famigliare. Il lavoro di assistenza e cura comprende gli interventi di natura assistenziale e domestica prestati in modo continuativo, finalizzati a prevenire, ridurre o rimuovere situazioni di disagio e fragilità, nei confronti di persone in condizioni di non autosufficienza temporanea, parziale o permanente [art. 2] ed sottolinea come, compiti della Regione, in eventuale collaborazione con gli altri soggetti, sono [art. 5]: - la promozione di percorsi formativi [art. 8]; - la promozione di azioni di contrasto delle forme di lavoro sommerso e irregolare, assai frequenti in questo settore - il sostegno all'istituzione degli sportelli per l'assistenza familiare e la relativa connessione in rete con il sistema socio-sanitario e i servizi sociali; - la programmazione annuale di forme di sostegno economico a favore delle persone assistite e delle loro famiglie [art. 9] - la promozione di linee guida per l istituzione degli sportelli per l assistenza familiare e dei registri territoriali degli assistenti familiari d intesa con i piani di zona degli enti locali [art. 6-7] - la promozione, attraverso le ASL e in collaborazione con i medici di cure primarie, di campagne di comunicazione sociale. Agenda Evoluzione del sistema sanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) 8

9 Il target atteso Fonte Regione Lombardia Per le famiglie Fonte Regione Lombardia 9

10 Per gli anziani e i disabili Fonte Regione Lombardia Per il disoccupati Fonte Regione Lombardia 10

11 Analisi e azioni Analisi Interventi «sperimentali» finanziati con residui di bilancio a valere sull anno 2015 Oggetto di conferma/integrazione/variazione sulla nuova programmazione 2016 Complementarietà di interventi con quanto previsto dagli strumenti nazionali (bonus bebè). Azioni Prosecuzione della trattativa con Regione Lombardia Verifica degli effettive possibilità di bilancio Verifica «abolizione superticket» e verifica integrazione con le esenzioni in atto Verifica integrazioni con forme attuali di welfare (assegno di accompagnamento e altre forme di sostegno al reddito, misure B1 e B2 per la non autosufficienza, forme di reinserimento lavorativo e di sostegno alla disoccupazione) Agenda Evoluzione del sistema sanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) 11

12 Sintesi CGIL, CISL, UIL e SPI, FNP e UILP Lombardia hanno firmato con Regione Lombardia un accordo per sostegni economici agli interventi di cura per la non autosufficienza al domicilio. In continuità con gli accordi degli anni precedenti, si sono mantenute le misure economiche già in atto in questi anni. In pratica sono stati definiti contributi per i soggetti più fragili in condizione di dipendenza vitale, per gli anziani non autosufficienti e disabili assistiti a casa. La Giunta di Regione Lombardia ha deliberato uno stanziamento fino al 31 ottobre 2016, utilizzando le risorse derivanti dal fondo non autosufficienza 2015, che in Lombardia sono , e con DGR 4249/2015 ha definito l'erogazione di buoni e voucher. I principali contributi sono destinati alle: persone in dipendenza vitale (misura B1); persone con disabilità grave o comunque in condizione di non autosufficienza (misura B2) B1) MISURA A FAVORE DELLE PERSONE IN DIPENDENZA VITALE Interventi di carattere assistenziale e sociosanitario per garantire la permanenza a domicilio, delle persone in condizione di dipendenza vitale che necessitano a domicilio di assistenza continuativa e del monitoraggio sociosanitario nelle 24 ore. Destinatari Contributo Persone al domicilio in Condizione di dipendenza vitale: Buono mensile da 1.000, se con valutazione - di qualsiasi età, se affette da malattie del motoneurone multidimensionale e progetto individuale di assistenza o in Stato Vegetativo; che descrive gli interventi da sostenere con il Buono. - con età fino a 69 anni, se affette da altre patologie; Voucher socio sanitario mensile fino a 360 per il - oltre i 69 anni, se affette da altre patologie, già prese monitoraggio delle condizioni di salute della persone e in carico con la misura B1 ai sensi della DGR n. di altre misure previste nel progetto individuale di 2655/2014 ( che dovranno rifare la domanda). assistenza, per i minori può aumentare fino ad un massimo di 500 per la realizzazione di progetti volti al miglioramento della qualità della vita degli stessi e delle loro famiglie. Le ASL erogano il buono e voucher dalla data della domanda fino all'esaurimento delle risorse. 12

13 B2) MISURA A FAVORE DELLE PERSONE CON DISABILITÀ GRAVE O COMUNQUE IN CONDIZIONE DI NON AUTOSUFFICIENZA Persone, di qualsiasi età, con gravi limitazioni della capacità funzionale che compromettono significativamente la loro autosufficienza e autonomia personale nelle attività della vita quotidiana, di relazione e sociale. Destinatari Contributo - Persone affette da malattie del motoneurone alle quali sono Buono sociale mensile fino ad un importo massimo di 800, stati erogati interventi rientranti tra quelli previsti dalla misura anche a diversa intensità, per le prestazioni di assistenza B2 dello scorso anno e le cui condizioni non si siano aggravate; assicurate dal caregiver familiare (autosoddisfacimento) e/o tra - Persone con progetti in atto di vita indipendente già finanziati 400 e 800 per le prestazioni di assistente familiare impiegato con la Misura B2 dello scorso anno, cui dare continuità; con regolare contratto, in rapporto alle ore lavorate; - Persone con grave/gravissima disabilità fisico-motoria, con Buono sociale mensile fino ad un massimo di 800 per capacità di autodeterminazione, in età compresa tra i 18 e i 64 sostenere progetti di vita indipendente di persone con disabilità anni che intendono avviare percorsi di vita indipendente; fisico-motoria grave o gravissima, di età compresa tra i 18 e i 64 - Gli anziani, "grandi vecchi" non autosufficienti. anni, per realizzare un progetto senza il supporto del caregiver familiare, con l ausilio di un assistente personale; Contributi sociali per periodi di sollievo della famiglia, Voucher sociali per l acquisto degli interventi complementari e/o integrativi al sostegno della domiciliarità e Voucher sociali per sostenere la vita di relazione di minori con disabilità con appositi progetti di natura educativa/socializzante; potenziamento degli interventi tutelari domiciliari a persone già in carico al SAD. Per l'accesso a tali contributi sono necessarie la valutazione multidimensionale e il progetto individuale di assistenza che descrive gli interventi da sostenere con la misura B2 e la valutazione ISEE determinata dagli ambiti territoriali. I cittadini devono rivolgersi al proprio Comune, che attraverso gli Ambiti territoriali eroga i buoni e i voucher della presente misura. Agenda Evoluzione del sistema sanitario lombardo L.R. 23/2015 Lavoro di assistenza e cura L.R. 15/2015 Progetto LabNord «Pacchetto welfare» Politiche attive del lavoro (D.G.R. X/4151 del 08/10/2015); Sostegno alla famiglia (D.G.R. X/4152 del 08/10/2015) - Nuovi nati, persone disabili e persone anziane; Esenzione ticket sanitario aggiuntivo (D.G.R. X/4153 del 08/10/2015) Politiche abitative (D.G.R. X/4154 del 08/10/2015) Fondo non autosufficienza (D.G.R. 4249/2015) Fondo sociale regionale (D.G.R. 4134/2015) 13

14 Fondo Sociale Regionale 2015 Fondi e Target per l anno 2015 a euro , ,00 per spese di parte corrente destinate a cofinanziare le unità di offerta e gli interventi sociali afferenti alle aree Minori e Famiglia, Disabili ed Anziani, ponendo particolare attenzione alle situazioni caratterizzate da specifiche fragilità socioeconomiche; ,00 per interventi in conto capitale di adeguamento strutturale di immobili connessi ad azioni progettuali promosse dai territori nelle seguenti Aree di intervento: - contrasto alla violenza contro le donne (legge n.119/2013 e Intesa Stato Regioni del ); - soluzioni abitative temporanee per soggetti fragili destinate prioritariamente a sostegno di: coniugi separati o divorziati in condizione di disagio con figli minori (l.r. n. 18/2015); disabili; famiglie monogenitoriali. Finanziamento Parte Corrente AREA MINORI E FAMIGLIA AREA DISABILI AREA ANZIANI Affidi: Affido di minori a Comunità o a famiglie Servizio di Assistenza Servizio di Assistenza (eterofamiliari e a parenti entro il quarto grado) Domiciliare Domiciliare Assistenza Domiciliare Minori Centro Socio Educativo Alloggio Protetto per Anziani Comunità Educativa, Comunità Familiare e Servizio di Formazione Centro Diurno Anziani Alloggio per l Autonomia all Autonomia Asilo Nido, anche organizzato e gestito in ambito Comunità Alloggio Disabili aziendale (Nido Aziendale), Micronido, Nido Famiglia e Centro per la Prima Infanzia Centro Ricreativo Diurno e Centro di Aggregazione Giovanile Inoltre, una quota del Fondo Sociale Regionale potrà essere destinata come segue: nella misura massima del 5% del Fondo assegnato per la costituzione presso gli Ambiti territoriali di un fondo di riequilibrio / riserva, se ritenuto coerente con la programmazione espressa nel Piano di Zona. Tale fondo potrà essere integrato con eventuali residui delle assegnazioni del Fondo Sociale Regionale di anni precedenti; nella misura massima del 10% del Fondo assegnato per altri interventi, tra i quali considerare prioritariamente quelli destinati ad azioni e percorsi individualizzati volti a favorire l inclusione sociale e socioeconomica (inserimento lavorativo, emergenza abitativa, misure di sostegno al reddito, ecc.), anche attraverso nuove modalità di intervento quali ad esempio quelle già previste dai Piani di Zona e riconducibili al reddito di autonomia. 14