PROSTATECTOMIA RADICALE POST OPERATORIO

Transcript

1 PROSTATECTOMIA RADICALE POST OPERATORIO Davide Liliana e Rossi Daniela Ambulatorio di Urodinamica e Dh Urologia A.O.U S. Luigi Gonzaga Orbassano (Torino) Divisione Universitaria di Urologia Prof.F. Porpiglia

2 IL ROBOT DA VINCI NEL MONDO Al 30 Aprile 2013 risultano istallati nel mondo 2710 sistemi Da Vinci. Nell immagine la distribuzione delle installazioni nei vari continenti.

3 IN ITALIA 64 installazioni Lombardia 17 Toscana 9 Veneto 6 Lazio 7 Piemonte 5 Campania 3 Puglia 3 Umbria 2 Emilia Romagna 2 Abruzzo 2 Sardegna 2 Sicilia 2 Marche 1 Valle d aosta 1 Liguria 1 Friuli Venezia Giulia 1 Trentino Alto-Adige 1

4 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA

5 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA

6

7 PROSTATECTOMIA ROBOTICA

8 VANTAGGI MIGLIORE VISIONE (TRIDIMENSIONALITA TELECAMERE A 3D+INGRANDIMENTO 10X) PRECISIONE NELLA DISSEZIONE ANATOMICA MOVIMENTI METICOLOSI, PRECISI ED ACCURATI (FILTRO DELLA MANO DEL CHIRURGO) PRESERVARE STRUTTURE ANATOMICHE MINIMIZZARE COMPLICANZE PERI-OPERATORIE CONTINENZA URINARIA POTENZA SESSUALE

9 PROSTATECTOMIA ROBOTICA PROCEDURA NERVE SPARING MIGLIORE PRECISIONE NEL CONFEZIONAMENTO DI ANASTOMOSI MAGGIORE PRECISIONE NELLA LINFOADENECTOMIA

10 PROSTATECTOMIA ROBOTICA RISULTATI MIGLIORI PER IL CONTROLLO DEL CANCRO RAPIDO RITORNO ALLA FUNZIONE INTESTINALE

11 Nerve Sparing Gs MAX FINO A 7 PRELIEVI POSITIVI 2 SU 12 PSA INFERIORE A 10 RMN PRE OPERATORIA ( FORNISCE DATI IMPORTANTI SULL ESTENSIONE DELLA MALATTIA) ETA VITA SESSUALE PRESENTE PRE INTERVENTO RELAZIONE DI COPPIA E MOTIVAZIONI (Questionari) FUMO,DIABETE,ARTERIOSCLEROSI NON DARE FALSE SPERANZE

12 PROSTATECTOMIA RADICALE OPEN

13 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA

14 PROSTATECTOMIA RADICALE Perdite ematiche ROBOTICA RIDUZIONE Dolore Infezioni ferita chirurgica Stress chirurgico

15 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA VANTAGGI Recupero funzionale rapido Riduzione dei giorni di degenza

16 PROSTATECTOMIA RADICALE PNEUMOPERITONEO Aumento pressioni polmonari Aumento resistenze periferiche Ridotto ritorno venoso

17 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA COMPLICANZE PRECOCI Cefalea Dolore alle spalle irritazione nervo frenico,diffusione CO2 verso l alto,posizione durante intervento

18 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA COMPLICANZE TARDIVE Spandimento urinario Addome acuto Linfocele Sanguinamenti

19 POST OPERATORIO TERAPIA INFUSORIA 2 2 GPO MOBILIZZAZIONE 1 1 GPO ALIMENTAZIONE 2 GPO RIMOZIONE CATETERE 5 GPO (rx contrastografico) DRENAGGI 2/3 GPO

20 DRENAGGI Prostatectomia radicale standard solo drenaggio sovrapubico (rimosso in 2/3 gpo) Prostatectomia radicale con linfoadenectomia due drenaggi Sovrapubico (rimosso 2/3 gpo) Peritoneale (rimosso 1 gpo)

21 POST OPERATORIO VALUTAZIONE parametri vitali Idratazione Bilancio entrate uscite Dolore Catetere Drenaggi colore,consistenza, siero?urina?linfa?..

22 DOSAGGIO UREA/CREATININA URINA mantiene catetere vescicale e si fa contrastografia LINFA riassorbita dal peritoneo o drenaggio linfocele (solo se voluminoso o infetto) DRENAGGI LINFA O URINA???

23 PROSTATECTOMIA RADICALE INCONTINENZA URINARIA DEFICIT ERETTILE

24 CAUSE INCONTINENZA URINARIA Rimozione dello sfintere liscio Insufficienza dello sfintere striato Muscolo volontario del pavimento pelvico che nel soggetto normale ha un ruolo secondario nel mantenimento della continenza MA dopo la prostatectomia radicale, svolge un ruolo primario

25 VALUTAZIONE INCONTINENZA GRAVITA Pad Test Diario Minzionale Somministrazione questionari sulla qualità di vita Valutazione mm elevatore dell ano CAUSE Età Estensione neoformazione Pregressi interventi chirurgici

26 PAD TEST E un metodo di quantizzazione della perdita di urina che si basa sulla variazione di peso dell assorbente durante un tempo prefissato e in condizioni standardizzate (esercizi).

27 DIARIO MINZIONALE Fornisce informazioni precise sul numero delle minzioni e sulla loro distribuzione nell arco della giornata. Indica inoltre il volume d urina d emesso per minzione, le variazioni diurne e notturne della diuresi ed il volume totale di urina nelle 24 ore.

28 GESTIONE INCONTINENZA Rieducativa Farmacologica Chirurgica

29 L INCONTINENZA URINARIA E LA DISFUNZIONE ERETTILE DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE VANNO AFFRONTATE IL PIU PRECOCEMENTE POSSIBILE

30 PERCHE' Qualità di vita Sfera psicologica

31 QUALITA DI VITA Diminuzione dell idratazione Riduzione delle interazioni sociali Riduzione o impossibilità ad avere rapporti sessuali

32 QUALITA DI VITA Limitazione o cessazione dell attività sportiva (abbandono di hobby) Vergogna e isolamento, aumento di manie (profumo,igiene intima.) Mappatura delle toelette e modificazione degli spostamenti abituali

33 IMPATTO PSICOLOGICO Depressione Perdita autostima Apatia Negazione del problema Mancato controllo della vescica Desiderio sessuale e mancata risposta Senso di colpa

34 IMPATTO PSICOLOGICO Sensazione di essere un peso per la famiglia

35 INCONTINENZA URINARIA E DEFICIT ERETTILE Non vanno SUBITE Ma AFFRONTATE e GESTITE CORRETTAMENTE

36 COME

37 IL PROGETTO RIABILITATIVO NELL INCONTINENZA URINARIA FKT FES BFB

38 FKT ELIMINAZIONE DI SINERGIE ANTAGONISTE TRAINING MUSCOLARE AUTOTRAINIG DOMICILIARE PRESA DI COSCIENZA DELLA REGIONE PERINEALE AUTOMATIZZAZIONE DELL ATTIVITA ATTIVITA MM NELLE ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA

39 FKT PER L ASSENZA L DI EFFETTI COLLATERALI PER I BUONI RISULTATI OTTENUTI NON SI COMPROMETTE UNA SUCCESSIVA SCELTA CHIRURGICA A CHI AD UN PAZIENTE COLLABORANTE AD UN PAZIENTE MOTIVATO AD UN PAZIENTE DA NOI ISTRUITO A CASA IN OSPEDALE DOVE

40 BFB: E UNA TECNICA CAPACE DI TRASFORMARE UN SEGNALE BIOLOGICO IN UN SEGNALE VISIVO O ACUSTICO A COSA SERVE: FACILITA LA PRESA DI COSCIENZA DEL PIANO PERINEALE MIGLIORA LA CONOSCENZA DELLA MUSCOLATURA PERINEALE ELIMINA LE SINERGIE ANTAGONISTE PERMETTE DI CONTROLLARE: L ELETTIVITA DELLE CONTRAZIONI DEL MUSCOLO PUBO- COCCIGEO VALUTA OGGETTIVAMENTE LA VALIDITA MUSCOLARE FASICA- TONICA VALUTA LA SUA FATICABILITA (ENDURANCES) DURATA: 12 SEDUTE 2 VOLTE LA SETTIMANA PER 20 MINUTI

41 FES (Elettrostimolazione Funzionale) OBIETTIVO: AGIRE SU UN COMPLESSO NEURO MUSCOLARE UTILIZZANDO A FINI TERAPEUTICI STIMOLI ELETTRICI SCOPO: AUMENTO DELLE FORZE MUSCOLARI E/O RIPRISTINO DI UNA FUNZIONE ALTERATA

42 IL PROGETTO RIABILITATIVO NELL INCONTINENZA URINARIA Sling Advance Sfintere artificiale

43 Ausili per incontinenza Esistono situazioni nelle quali le terapie sopracitate non sono applicabili e quindi per una gestione ottimale occorre indirizzare e proporre ausili che possano mantenere e/o far riacquistare la dignità personale con il miglior confort

44

45 MA AUSILI SOLO NELL INCONTINENZA URINARIA STABILIZZATA (1 ANNO)

46 IL PROGETTO RIABILITATIVO NELLA DISFUNZIONE ERETTILE ( Dott.sa F.Ragni) Terapia farmacologica Farmaco erezione protesi peniena Vacum Device

47 TERAPIA FARMACOLOGICA Atrofia del corpo cavernoso inizia circa 3 settimane dopo l interventol Viagra azione 5 ore Levitra azione ore Cialis azione ore ( da gennaio 2015 il 20 mg rimborsato con piano terapeutico nota 75 deficit erettile iatrogeno)

48 Nostro protocollo di riabilitazione sessuale post RARP intrafasciale Counselling sessuologico pre-operatorio Dal 1 1 giorno dalla rimozione del c.v. somministrazione di Tadalafil 20 mg volte/settimana Tadalafil 5mg /die per tre mesi (Cialis) Dal 30 giorno Stretching con Vacuum device Dal 60 /90 /90 giorno FIC settimanale con dosi personalizzate scalari di PGE1 ( μg) e training all autosomministrazione autosomministrazione domiciliare Controllo ambulatoriale ogni 3 mesi

49 VACUUM DEVICE

50 Dispositivi di costrizione venosa

51 Vacuum Device Dispositivo di costrizione venosa

52 TERAPIA PROTESICA A CHI? Pazienti con DE iatrogeno che non rispondano alla terapia orale o farmaco- iniettivo Pazienti con DE iatrogeno che non vogliano il trattamento orale o farmaco- iniettivo

53 Modelli di protesi oggi in uso NON IDRAULICHE Semirigide /malleabili Soffici IDRAULICHE Bicomponenti Tricomponenti

54

55

56 Scelta del tipo di protesi CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE PREFERENZE DEL CHIRURGO CARATTERISTICHE DELLA PROTESI STRUTTURA SANITARIA

57 DIMISSIONE Il paziente viene preso in carico da tre punti di vista Follow Up Malattia Follow Up Incontinenza Urinaria Follow Up sessuale

58 DOMANDE????? Noooooooo!!!!!

59