ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA AL PARTO

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1 ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA AL PARTO EMERGENZE OSTETRICO GINECOLOGICHE

2 IL PARTO DEFINIZIONE espulsione del prodotto del concepimento generalmente si verifica attorno alla 40 settimana di gestazione

3 DEFINIZIONE DEL PARTO SPONTANEO: se inizia, decorre e si espleta senza alcun intervento DISTOCICO: se intervengono ostacoli o complicazioni INDOTTO: se il travaglio viene provocato artificialmente OPERATIVO: se viene espletato con un intervento manuale o strumentale

4 PRESENTAZIONE DEL FETO parte del feto che risulta visibile attraverso l orifizio vaginale durante il travaglio CEFALICA 95% PODALICA 4% TRASVERSA O DI SPALLA 1%

5 PRESENTAZIONE CEFALICA 95%

6 PRESENTAZIONE PODALICA 4%

7 PRESENTAZIONE DI SPALLA 1%

8 TRAVAGLIO DI PARTO É un insieme di fasi: fase prodromica fase dilatante fase espulsiva fase del secondamento

9 FASE PRODROMICA contrazioni irregolari più fastidiose che dolorose dolore alle regione lombo-sacrale espulsione del tappo mucoso

10 FASE DILATANTE inizia con contrazioni regolari ogni 4-5 minuti circa e termina quando il collo uterino raggiunge la massima dilatazione (10 cm) il dolore aumenta ed interessa tutto l addome la durata media è di 5-6 ore per la nullipara e di 3-4 ore per la pluripara

11 Fase dilatante

12 Fase dilatante

13 Fase dilatante

14 FASE ESPULSIVA inizia quando la dilatazione del collo è completa il feto entra nel canale da parto e nasce questa fase è caratterizzata da contrazioni ravvicinate ogni 2-3 minuti, molto intense e dolorose e dalla durata attorno ai secondi la gravida ha la necessità di defecare

15 Genitali esterni

16 Fase espulsiva

17 FASE DEL SECONDAMENTO è caratterizzata dall espulsione della placenta, il rimanente cordone ombelicale e le membrane che hanno composto il sacco amniotico la durata varia dai 5 fino ad un massimo di 40 minuti

18 Fase del secondamento

19 Fase del secondamento

20 v IL RUOLO DEL SOCCORRITORE

21 RICORDATE! Mantenete la calma: i soccorritori non partoriscono! Non parlate tutti insieme: la mamma non sa a chi dare retta! Non fate bollire l acqua: al momento non serve! Il bambino appena nato è scivoloso fate attenzione: può cadervi!

22 NIENTE PANICO!

23 ESAME DELLA MADRE Nome, età e parità data prevista del parto ora d inizio delle contrazioni frequenza e durata delle contrazioni Premiti Perdita di liquido e colorazione presentazione del feto controllo del libretto materno

24 ESAME VISIVO l esame visivo della presentazione può essere imbarazzante per la madre spiegate chiaramente ciò che state facendo assicuratevi che sia protetta da sguardi indiscreti aiutatela a togliere la biancheria intima visionate i genitali

25 PARTO NON IMMINENTE cosa fare trasporto in decubito laterale sinistro tranquillizzare la donna

26 Parto non imminente

27 PARTO IMMINENTE PREMITI - la donna avverte una sensazione irrefrenabile di spingere come per defecare (testa del feto che avanza nel canale da parto e preme sul retto) rigonfiamento verso l apertura vaginale o bambino già visibile

28 PARTO IMMINENTE tranquillizzare la donna farle assumere la posizione ginecologica (se la P.A. si abbassa girarla sul fianco sn.) preparare un campo sterile o comunque pulito assistere il parto cosa fare

29 COSA NON DEVE ASSOLUTAMENTE FARE la partoriente: andare in bagno quando sente il bisogno di spingere spingere con gli occhi aperti spingere in gola stringere le gambe durante il parto

30 ASSISTENZA AL PARTO far sdraiare la mamma su una superficie rigida (la barella va benissimo) le gambe vanno aperte e le ginocchia flesse le spalle e la testa devono essere sollevate proteggete la donna da sguardi indiscreti incoraggiatela sostenendola moralmente se è al primo figlio sarà spaventata (paura dell ignoto) ricordate che sta soffrendo e ha bisogno di essere incoraggiata

31 COSA FARE assistenza al parto mettete dei teli puliti sotto il sedere della donna riscaldate l ambiente anche se fuori è caldo preparate dei teli caldi per asciugare e avvolgere il neonato mettete il padre alla testa della donna indossate abiti e guanti protettivi posizionatevi ai piedi di lato della partoriente

32 Assistenza al parto

35 PARTO PRECIPITOSO la velocità della dilatazione cervicale supera i 5cm all ora e la progressione della parte presentata nel canale da parto è proporzionalmente accelerata

36 CARATTERISTICHE di un parto precipitoso LUOGO avviene in luoghi e circostanze del tutto inconsuete (auto, ascensore,ecc.) PERCHÉ si verifica come conseguenza di contrazioni uterine molto valide, in una gestante il cui canale da parto non oppone resistenza alla progressione del feto, spesso il feto è poco voluminoso

37 MODALITA di un parto precipitoso mancano i segni caratteristici del travaglio non espulsione del tappo mucoso spesso le membrane sono integre le contrazioni uterine non sono regolari

38 KIT OSTETRICO guanti chirurgici sterili teli sterili per coprire la madre aspiratore per neonati cord-clamp forbici chirurgiche telo per avvolgere il neonato sacchetto per la placenta sacca graduata

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42 COSA FARE durante il secondamento massaggiare l addome della madre (fondo uterino) raccogliere la placenta controllare la perdita ematica trasportate in ospedale

43 La placenta Faccia fetale Faccia materna

44 La placenta faccia fetale faccia materna

45 POST-PARTUM prime 2 ore successive all espulsione della placenta CONTROLLATE benessere della puerpera (parametri vitali) perdita ematica contrazione/retrazione uterina

46 IL NEONATO

47 PRIME CURE posizionare il neonato su una superficie all altezza della vagina liberare le vie aeree aspirandolo controllare se respira clampare il cordone ombelicale asciugare e prevenire l ipotermia appoggiarlo sulla pancia nuda della mamma e coprire entrambi

48 CLAMPAGGIO DEL CORDONE si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l uno dall altro IL CORDONE NON VA TAGLIATO tranne se è troppo corto o se si deve iniziare la RCP

49 Clampaggio del cordone Cord - clamp

50 Clampaggio del cordone

51 Clampaggio del cordone

52 INDICE DI APGAR valutazione delle funzioni vitali del neonato valutazione dopo 1 minuto dalla nascita ricontrollate dopo 5 minuti

53 INDICE DI APGAR Parametri Attività cardiaca assente <100/ minuto > 100/ minuto Attività respiratoria assente Lenta irregolare Vigorosa con pianto Tono muscolare nullo Debole:leggera flessione dell estremità Reattività alle stimolazioni Colorito nulla Cianosi diffusa o pallore Debole contrazione muscoli mimici Tronco roseo estremità cianotiche Forte: normale atteggiamento in flessione delle estremità Vivace con pianto e tosse Totalmente roseo

54 Indice di Apgar

55 Indice di Apgar

56 Indice di Apgar Neonato normale Apgar >7 Moderato grado di depressione neonatale Grave compromissione e necessità di rianimare a 1 minuto e a 5 minuti 4< Apgar >6 Apgar < 4 a qualsiasi minuto di vita

57 Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche RICAPITOLANDO: roseo, attivo sguardo biricchino!

58 COMPLICANZE DEL PARTO Prolasso del cordone ombelicale Emorragia post-partum

59 PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE A membrane rotte, il cordone si trova davanti alla parte presentata TRATTAMENTO posizionare la madre su una tavola spinale e mettere in posizione antishock somministrare ossigeno ad alta concentrazione avvolgere il cordone esposto in un telo inumidito con fisiologica trasporto immediato in ospedale

60 EMORRAGIA POST-PARTUM con perdita ematica superiore ai 500 cc. CAUSE atonia uterina mancato distacco della placenta incompleto distacco della placenta rottura d utero

61 EMORRAGIA POST-PARTUM TRATTAMENTO massaggiare il fondo uterino fino a quando non si sente che è contratto valutare lo stato di shock controllo dei parametri vitali ossigenoterapia trasporto immediato in ospedale

62 PATOLOGIE OSTETRICHE emorragie del 1 trimestre emorragie della 2 metà della gravidanza pre-eclampsia eclampsia

63 EMORRAGIE DEL 1 TRIMESTRE ABORTO SPONTANEO O INDOTTO Segni e sintomi dolori addominali con crampi emorragia moderata o grave emissione di frammenti di tessuto dalla vagina

64 EMORRAGIE DEL 1 TRIMESTRE GRAVIDANZA ECTOPICA Segni e sintomi dolori addominali con crampi emorragia vaginale polso rapido e debole P.A. bassa

65 EMORRAGIE DELLA 2 METÁ DELLA GRAVIDANZA PLACENTA PREVIA DISTACCO DI PLACENTA

66 PLACENTA PREVIA Segni e sintomi sanguinamento genitale indolore color rosso vivo

67 DISTACCO DI PLACENTA Segni e sintomi improvvisa contrattura dolorosa dell utero perdita ematica genitale

68 ROTTURA D UTERO FATTORI PREDISPONENTI pregresso TC pregressi interventi sull utero pluriparità SEGNI E SINTOMI sensazione di lacerazione all interno dell addome contrazioni molto violente che cessano improvvisamente emorragia massiva stato di shock

69 PRE-ECLAMPSIA Condizione molto grave per la gestante nota come TOSSIEMIA GRAVIDICA, cioè intossicazione dovuta a gravidanza La pre-eclampsia viene individuata: dall aumento eccessivo e rapido del peso corporeo dovuto a ritenzione idrica rigonfiamento eccessivo del volto, delle mani e dei piedi pressione sanguigna elevata, sia nei valori minimi che massimi presenza di albumina nelle urine

70 Emicrania Disturbi visivi PRE-ECLAMPSIA SINTOMI Dolore a barra nella parte superiore dell addome Instabilità emotiva irritabilità

71 PRE-ECLAMPSIA RUOLO DEL SOCCORRITORE assicurare un ambiente calmo e tranquillo usare un tono di voce basso e gentile utilizzare luce soffusa ridurre al minimo i rumori è sconsigliato l uso della sirena durante il trasporto

72 ECLAMPSIA L eclampsia costituisce la fase avanzata della tossiemia gravidica ed è caratterizzata dall insorgenza di attacchi simili a quelli epilettici. Il rischio di lesioni cerebrali permanenti sono elevatissime sia per la madre che per il feto

73 ATTACCO ECLAMPTICO RUOLO DEL SOCCORRITORE impedire alla paziente di farsi male controllare la posizione della lingua aspirare l eventuale muco o bava praticare eventuale ossigenoterapia effettuare un rapido trasporto in ospedale

74 INCIDENTI IN GRAVIDANZA se una donna gravida è stata coinvolta in un incidente stradale o vittima di una caduta accertatevi che non abbia subito colpi all addome o alla schiena medicate le ferite normalmente rassicuratela che il feto è ben protetto In ogni caso è opportuna una visita di controllo

75 ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA AL PARTO EMERGENZE OSTETRICO GINECOLOGICHE

76 Ringraziamo Luca per l ecografia che saluta Cristina per le ali all angioletto Nicolò che ci saluta nel finale!