IL NUOVO NOMENCLATORE NAZIONALE DELLE PRESTAZIONI AMBULATORIALI. STATO ATTUALE

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1 IL NUOVO NOMENCLATORE NAZIONALE DELLE PRESTAZIONI AMBULATORIALI. STATO ATTUALE Dott. Sergio Brunati GRUPPO DI LAVORO SIED RAPPORTO CON LE ISTITUZIONI COMMISSIONE FEDERATIVA TARIFFE Il Nomenclatore nazionale della gastroenterologia è stato discusso e definito dalla appota commisone Stato-regioni nell ambito dello specifico mattone. Il documento ufficiale concluvo, che qui allego, è stato inviato agli assessorati alla sanità di tutte le regioni italiane per una valutazione preventiva. Le regioni dovran rispondere, inviando le eventuali loro proposte di modifica, completamento, ampliamento, ecc, entro il 14 di Settembre. Immediatamente dopo vi sarà un ulteriore riunione del mattone con la definitiva individuazione del menclatore ed il suo invio al ministero. Poiché il Mattone prende in esame anche le proprie di modifica ed integrazione inviate dalle Società scientifiche, ritiene n solo utile ma estremamente importante che eventuali proposte, anche dei ngoli soci, a senza indugio fatte pervenire al predente della Federazione (a.zambelli@hcrema.it) e/o al sottoscritto (sergio.brunati@aolegna.it) in modo che possa essere valutate dalla commisone, organizzate e immediatamente inviate al mattone. IL SISTEMA MATTONI Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario richiede l'interscambio informativo tra il livello nazionale e i Sistemi Sanitari Regionali. In particolare è necessario disporre di: dati clasficati e codificati in modo omogeneo; metodologie condivise per il bilanciamento tra qualità e costi del stema sanitario. Questi elementi comuni rappresenta i "Mattoni del SSN": che comporta la creazione di numero gruppi di lavoro su diverse tematiche, con la partecipazione di referenti regionali. Tale Progetto è stato inserito, con decione della Conferenza Stato Regioni, tra i "progetti per la realizzazione degli 1

2 specifici obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale L'organizzazione prevede 15 linee progettuali sviluppate da gruppi di lavoro. Ogni gruppo di lavoro è coordinato da una Regione Capogruppo, incaricata di contenuti, budget, ecc. e responsabile della gestione dell'intero mattone ineme ad una Regione associata. Ad affiancarla vi so 5 Regioni portatrici di kw-how e di esperienze operative che costituisco un gruppo di lavoro ristretto, formato anche da esperti e tecnici. Spetta poi al gruppo di lavoro allargato a tutte le Regioni contribuire a gli output del progetto e ad approvarli. Il mattone che ci interessa è Mattone Regione Capogruppo Regione Associata Altre Regioni Clasficazione delle prestazioni ambulatoriali Lombardia Molise Provincia Automa di Bolza, Emilia-Romagna, Lazio, Puglia, Toscana, Veneto. Il Progetto Mattoni prevede il coinvolgimento di una molteplicità di soggetti (circa 300 persone) che provengo da Regioni, Ministero della Salute, Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, Istituto Superiore di Sanità, Federazione Società Medico Scientifiche, Esperti di campo di varie regioni OBIETTIVI Gli Obiettivi del progetto Mattone Clasficazione delle prestazioni di specialistica Ambulatoriale so: Revione dell elenco di prestazioni di specialistica ambulatoriale erogabili per il SSN, per tenere conto della realtà odierna dell offerta: Eliminare prestazioni da ritener obsolete Introdurre nuove prestazioni (n previste dal DM del ) Modificare definizioni e proprietà dell attuale elenco Tenere conto di nuovi contesti organizzativi (dh, day-surgery, ) Definizione di un tracciato record minimo per la rilevazione delle informazioni, compatibile con le egenze del NSIS, che possa essere utilizzato come riferimento per le Regioni per implementare/modificare il proprio stema di rilevazione 2

3 Identificazione di una metodologia per la valorizzazione ecomica delle prestazioni, a seguito dell anali delle metodologie estenti, con proposta di una metodologia che riassuma le best practices individuate Individuazione di un percorso/meccanismi di manutenzione per il nuovo elenco, ai fini di un suo flesbile e continuo aggiornamento PRODOTTI Definizione di u Schema generale del nuovo elenco nazionale delle prestazioni di specialistica ambulatoriale Lo scopo generale dell elenco La definizione del livello di dettaglio per la descrizione delle prestazioni La individuazione di attributi o di te da associare alle prestazioni (indicazioni diagstiche-terapeutiche e/o in relazione alle modalità di erogazione) L adeguamento della clasficazione per branche e l eventuale introduzione della clasficazione per discipline L introduzione di pacchetti e/o gruppi di prestazioni I gradi di libertà per le regioni Proposta di un Nuovo elenco nazionale, a seguito della introduzione, eliminazione, modifica di prestazioni estenti Proposta di un Tracciato record minimo per la rilevazione delle informazioni Proposta di una Metodologia per la valorizzazione ecomica delle prestazioni Proposta di un percorso e di meccanismi di manutenzione per il nuovo elenco Flesbilità, aggiornamento continuo CRITERI E PRINCIPI Caratteristiche di tale elenco, in linea di masma, saran: Adozione della clasficazione ICD IX CM per la codifica delle prestazioni; Un livello di dettaglio per la descrizione delle prestazioni, in generale, analogo all attuale elenco. Verran maggiormente dettagliate alcune aree che oggi presenta aspetti di criticità, quali il laboratorio, la radiologia diagstica,le vite, ; Per le nuove prestazioni saran conderati tre contributi: gli aggiornamenti già proposti dalle Regioni nei loro menclatori (rilevazione ASSR); 3

4 le proposte delle società medico scientifiche; le prestazioni trasferibili dal DH al setting ambulatoriale; Per le prestazioni da eliminare saran conderati tre criteri: il contributo delle società medico scientifiche Il contributo degli elenchi regionali il numero di prestazioni erogate presso le Regioni che han già attivato flus informativi adeguati la struttura del nuovo elenco dovrà essere predisposta secondo questi principi Mettere a dispozione delle Regioni italiane indicazioni e linee guida in modo che possa essere effettuate in sede regionale/locale tutte le variazioni (modifiche, eliminazioni, inserimenti, ) al menclatore ritenute di interesse per la programmazione regionale, pur rispettando la struttura ad albero necessaria per la condivione delle informazioni tra le Regioni e il NSIS; Tutte le prestazioni erogate a livello regionale/locale devo poter comunque essere ricondotte a prestazioni presenti nell elenco nazionale; lasciando alle realtà regionali le scelte di programmazione regionale nché le responsabilità organizzative sull erogazione delle prestazioni entro la cornice permessa dai LEA, a garantito un comportamento delle regioni metodologicamente omogeneo e capace di produrre risultati confrontabili METODOLOGIA Circa 50 società, oltre contributi specifici Definizione della struttura del nuovo elenco (scopi, tipo di clasficazione, livello di dettaglio, te, attributi, condizioni di derogabilità) Rilevamento dello stato dell arte dei stemi informativi (Tracciato record), sperimentazione NSIS, art. 50 MEF NELLA TABELLA 1 IL DOCUMENTO UFFICIALE DEL MATTONE STATO-REGIONI: Clasficazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale della Gastroenterologia Per permettere una valutazione semplificata ho predisposto alcune tabelle e documenti suppletivi: TABELLA 2 LE PRESTAZIONI PRESENTI NEL NUOVO NOMENCLATORE (ESCLUSIONE DELLE PRESTAZIONI ELIMINATE) TABELLA 3 LE PRESTAZIONI (22) COMPRENDENTI BIOPSIA 4

5 TABELLA 1 Clasficazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale Gastroenterologia DOCUMENTO UFFICIALE DEL MATTONE STATO-REGIONI CONSIDERAZIONI PRELIMINARI Molte prestazioni specialistiche della gastroenterologia, in particolare quelle relative all endoscopia digestiva, permetto, già da oggi, una gestione ambulatoriale di cruciali fa diagstiche e/o terapeutiche di importanti patologie. Questa tendenza verso la gestione ambulatoriale è in incremento, grazie alle continue invazioni teclogiche ed alla migliorata capacità di identificazione, prevenzione e gestione dei rischi collegati alle procedure stesse. Tuttavia, tali procedure so complesse e relativamente costose poiché comporta l'uso di sofisticate teclogie, di materiali spesso mouso, di ambienti di lavoro comples e di team profesonali specificamente formati. Il menclatore fi ad oggi in uso, al di là della mancanza di alcune nuove prestazioni e della presenza di altre oramai obsolete, n rispecchia la complestà di queste procedure, così come il tariffario n ne ricosce i costi. Tutto questo favorisce una tendenza a preferire il regime di ricovero che permetta di ridurre le perdite ecomiche dei servizi. Una stima grossolana ci permette di affermare che, escluse le vite ambulatoriali, circa l 80% delle prestazioni è costituita da esofagogastroduodescopia e colonscopie con/senza biope e con/senza polipectomia. Una attenta definizione delle voci riguardanti tali prestazioni e un loro adeguato ricoscimento tariffario è stato ritenuto pertanto fondamentale. L esame endoscopico diagstico del tratto digestivo superiore comporta, nella qua totalità dei ca, l esplorazione completa dell esofago, dello stomaco e del duode. Per questo motivo è stata prevista una sola definizione della prestazione : ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] - Endoscopia dell' intesti tenue - Non associabile a Esofagogastroduodescopia con biopa in sede unica ed in sede multipla Al contrario per l esplorazione del tratto inferiore so state identificate quattro diverse definizioni: 5

6 Ascopia (cod ) Rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (cod ) Colonscopia totale con endoscopio flesbile (cod ) Ileoscopia retrograda (cod ) I quattro termini definisco estenoni differenti dell esplorazione (regione anale, retto-gma, colon fi al cieco, ileo) e nella pratica clinica vengo eseguiti per indicazioni differenti e con tempi diver di esecuzione dell esame. Per le indagini del tratto digestivo superiore e del tratto inferiore n è prevedibile la necestà di eseguire biope o asportazione di polipi. In alcuni ca il Prescrittore può richiedere biope o polipectomie che n vengo eseguite per varie motivazioni o, viceversa, l Esecutore della prestazione può eseguire biope o polipectomie n previste dal Prescrittore, ma ritenute necessarie nel corso dell esame. Per tale motivo è stato previsto l esame base senza ulteriori mavre (biopa o polipectomia), l esame con le ulteriori mavre (biope o polipectomia) e la sola biopa o la sola polipectomia da aggiungere all esplorazione endoscopica, quando n prevista dal medico inviante (Prescrittore), ma ritenuta necessaria dal medico Esecutore della prestazione. Si sottolinea come l esecuzione di biope o polipectomie devo avvenire obbligatoriamente con l esecuzione dell esame diagstico e n posso essere eseguite indipendentemente da esso. Per questo motivo n posso essere predisposti dei pacchetti, ma devo essere conderate come mavre aggiuntive. Sia le biope che le polipectomie posso essere eseguite in una unica sede anatomica o in più sedi. L esecuzione in più sedi comporta un maggior tempo di esecuzione dell esame e maggiori costi. Per tale motivo è stata prevista una sede unica (sede anatomica) e sedi multiple. L esecuzione di alcune mavre terapeutiche come la sclero delle varici, la legatura delle varici o la dilatazione di una ste, così come le biope e la polipectomia, n so sempre prevedibili e l operatore decide se eseguirle nel corso dell esplorazione. Anche queste mavre so state previste come mavra aggiuntiva all endoscopia di base. Viene introdotta nel menclatore la videocapsula, in precedenza n prevista, con la dizione: ENTEROSCOPIA CON MICROCAMERA INGERIBILE in conderazione dell alto costo della procedura (capsule mouso) e dell erronea attesa da parte dei pazienti, indotta da una cattiva informazione, di poter eseguire un esame me invavo dell endoscopia, concorda nel limitarne l uso ad indicazione specifiche per le quali n so eseguibili altri esami diagstici: esplorazione dell intesti in caso di sanguinamento oscuro, cioè solo dopo esofagogastroduodenscopia e colonscopia negative. 6

7 Ecoendoscopia Vengo inserite le voci relative all ecoendoscopia in precedenza n previste. Per tali prestazione vengo comunque specificate le indicazioni cliniche per la loro prescrivibilità. Biope in corso di ecoendoscopia L esecuzione ambulatoriale di prelievi in corso di ecoendoscopia è stata prevista in ambito protetto e con specifiche indicazioni cliniche. Esami in sedazione cosciente Cresce nella popolazione degli utenti l attesa per esami indolori e più accettabili in termini di confort. Le linee guida delle Società Scientifiche ammetto l esecuzione delle prestazioni in sedazione cosciente. Per tale motivo è introdotto la dizione di sedazione cosciente come prestazione aggiuntiva a tutte le endoscopie e biope in corso di endoscopie. 7

8 SINTESI DELLE VALUTAZIONI DELLE PRESTAZIONI DI GASTROENTEROLOGIA Prestazioni presenti nel Nomenclatore vigente Totale prestazioni del Nomenclatore Tariffario vigente 33 Prestazioni eliminate 10 Proposta di modifica 15 Prestazioni confermate 8 Tot. Nuovo Nomenclatore 23 Prestazioni presenti in altre regioni Numero di prestazioni presenti solo nei Nomenclatori di altre Regioni Prestazioni inserite nella proposta del nuovo Nomenclatore Prestazioni proposte dal tavolo Nazionale Prestazioni proposte dalle Società Scientifiche Totale prestazioni inserite nella proposta del nuovo Nomenclatore Totale prestazioni inserite nella proposta del nuovo Nomenclatore Totale delle prestazioni proposte per il nuovo Nomenclatore 71 8

9 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice DESCRIZIONE Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni Cliniche 1 42 INTERVENTI SULL' ESOFAGO SEDAZIONE COSCIENTE escluso il costo del farmaco (associabile a tutte le endoscopie e biope in corso di endoscopie ) 2 DM BIOPSIA DELL' ESOFAGO IN CORSO DI EGDS Brushing e/o washing per raccolta di campione Non associabile a : Esofagogastroduodescopia [EGDS] con biopa (45.16) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELL'ESOFAGO n associabile a biopa dell'esofago in corso di EGDS cod DM TEST DI BERNSTEIN Eliminata 4 DM ph METRIA ESOFAGEA (24 ORE) Confermata PH-METRIA TELEMETRICA IMPEDENZOMETRIA ESOFAGEA (24 ORE) 5 DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE DI LESIONE O TESSUTO ESOFAGEO -In corso di EGDS : polipectomia esofagea e/o mucosectomia- Escluso: Biopa dell' esofago in corso di EGDS (42.24) 7 DM ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO ESOFAGEO O RICANALIZZAZIONE ENDOSCOPICA - Mediante laser Eliminata 9

10 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni Cliniche 9 Regioni ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO ESOFAGEO O RICANALIZZAZIONE ENDOSCOPICA 'Mediante laser o Argon Plasma Incluso EGDS cod escluo biopa dell'esofago in corso di EGDS cod Regioni LEGATURE DI VARICI ESOFAGEE In corso di EGDS cod Regioni SCLEROTERAPIA DI VARICI ESOFAGEE In corso di EGDS cod Regioni DILATAZIONE DELL'ESOFAGO Include EGDS cod INIEZIONE PERENDOSCOPICA DI TOSSINA BOTULINICA INCISIONE ED ASPORTAZIONE DELLO STOMACO 17 DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO IN CORSO DI EGDS - Polipectomia gastrica e/o mucosectomia - Escluso: Biopa dello stomaco in corso di EGDS (44.14), Incluso Controllo di emorragia 18 DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO Incluso EGDS cod Mediante laser o Argon Plasma - Escluso: Biopa dello stomaco in corso di EGDS (44.14), Incluso Controllo di emorragia 10

11 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone ALTRI INTERVENTI SULLO STOMACO ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELLO STOMACO Inserim ento 20 DM BIOPSIA DELLO STOMACO IN CORSO DI EGDS - Brushing e/o washing per prelievo di cam pione - Escluso: Esofagogastroduodescopia [EGD] con biopa (45.16) 27 Regioni H ECOENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENALE Non associabile a ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS](45.13) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] esofagogastroduodenale ( ) 21 Regioni H BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] ESOFAGOGASTRODUODENALE N o n a s s o c ia b ile a 'B IO P S IA [ EN D O S C O P IC A ] D ELL' IN T ES T IN O T EN U E (45.14) Non associabile a ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE UNICA Non associabile a ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA Non associabile a Ecoendoscopia esofagogastroduodenale ( ) 22 DM SONDAGGIO GASTRICO FRAZIONATO - Con stim olazione - Escluso: Lavanda gastrica, Esam e istologico di cam pione dello stom aco, - Radiografia gastrointestinale superiore (87.62) E lim ina t a 23 DM BREATH TEST PER HELYCOBACTER PYLORI (UREA C13) Confermata 29 Regioni DILATAZIONE ENDOSCOPICA DELLO STOMACO, DEL PILORO Include EGDS cod POSIZIONAMENTO PALLONE INTRAGASTRICO RIMOZIONE PALLONE INTRAGASTRICO SOSTITUZIONE GASTROSTOMIA E/O DIGIOUNOSTOMIA PERCUTANEA Inserim ento 11

12 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni Cliniche INCISIONE, ASPORTAZIONE E ANASTOMOSI DELL'INTESTINO 33 DM ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] - Non associabile a Esofagogastroduodescopia con biopa in sede unica; Esofagogastroduodescopia con biopa in sede multipla ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE UNICA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode BIOPSIA DELL' DUODENO IN CORSO EGDS Brushing o washing per prelievo di campione Non associabile a Esofagogastroduodescopia[EGDS] con biopa (45.16) MARCATURA DI LESIONE DEL TUBO DIGERENTE IN CORSO DI EGDS (cod ) O RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE (cod ) O COLONSCOPIA TOTALE CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE ( cod ) COLORAZIONI VITALI IN CORSO DI EGDS (cod ) O RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE (cod ) O COLONSCOPIA TOTALE CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE ( cod ) O ILEOSCOPIA RETROGADA (COD ) 12

13 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone 40 Regioni ENTEROSCOPIA PER VIA ANTEROGRADA ENTEROSCOPIA PER VIA ANTEROGRADA CON BIOPSIA BIOPSIA DELL' INTESTINUO TENUE IN CORSO ENTEROSCOPIA Brushing e/o washing per prelievo di campione Non associabile a Esofagogastroduodescopia con biopa in sede unica; Esofagogastroduodescopia con biopa in sede multipla 35 Regioni ENTEROSCOPIA CON MICROCAMERA INGERIBILE 37 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELL' INTESTINO TENUE Brushing e/o washing per prelievo di campione Escluso: Esofagogastroduodescopia[EGD] con biopa (45.16) Eliminata 38 DM ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] - Biopa di una o più sedi di esofago, stomaco e duode Eliminata 41 DM COLONSCOPIA TOTALE CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE - Escluso: RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE (45.24), Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) 63 Regioni ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE DI LESIONE DEL DUODENO IN CORSO DI EGDS Polipectomia e/o mucosectomia Escluso Biopa del Duode cod ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO DUODENALE O RICANALIZZAZIONE ENDOSCOPICA 'Mediante laser o Argon Plasma Incluso EGDS cod escluo biopa del duode cod. COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA un segmento di colon Escluso i tratti parziali escluso le biope in sede unica 13

14 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni cliniche COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA più segmenti di colon Escluso i tratti parziali Escluso le biope in sede multipla 42 DM ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA Confermata 43 Regioni ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA CON BIOPSIA BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA IN CORSO DI ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA 47 DM RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE - Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) BIOPSIA SEDE UNICA IN CORSO DI RETTO- SIGMOIDEOSCOPIA BIOPSIA SEDE MULTIPLA IN CORSO DI RETTO- SIGMOIDEOSCOPIA 14

15 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni cliniche 51 DM BIOPSIA IN SEDE UNICA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Brushing o washing per prelievo di campione- Escluso: BIOPSIA IN CORSO DI PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO (48.24) BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Brushing e/o washing per prelievo di campione Escluso: BIOPSIA IN CORSO DI PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO (48.24) 61 Regioni H ECOENDOSCOPIA DEL COLON Non associabile a Colonscopia Totale con endoscopio flesbile (45.23) Non associabile a ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA ( ) Non associabile a RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE(45.24) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del Colon 54 Regioni H BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] DEL COLON Non associabile a BIOPSIA IN SEDE UNICA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE (45.25) Non associabile a BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE 56 DM BREATH TEST PER DETERMINAZIONE TEMPO DI TRANSITO INTESTINALE, SVUOTAMENTO GASTRICO 57 DM BREATH TEST PER DETERMINAZIONE DI COLONIZZAZIONE BATTERICA ANOMALA Confermata 58 DM BREATH TEST PER INTOLLERANZA AL LATTOSIO BREATH TEST PER LO STUDIO DELLA FUNZIONALITA' EPATICA 15

16 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni cliniche BREATH TEST PER LO STUDIO DELLA FUNZIONALITA' PANCREATICA 59 DM MANOMETRIA DEL COLON Eliminata 62 Regioni TEST DI PERMEABILITA' INTESTINALE 64 DM POLIPECTOMIA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPIA SEDE UNICA - Polipectomia di u o più polipi POLIPECTOMIA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPPIA SEDE MULTIPLA - Polipectomia di u o più polipi MUCOSECTOMIA DELL'INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPIA 66 DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELL' INTESTINO CRASSO PER VIA ENDOSCOPICA - Mediante laser o Argon Plasma - Incluso Controllo di emorragia Escluso: Politectomia dell'intesti crasso in corso di endoscopia sede unica (45.42); Politectomia dell'intesti crasso in corso di endoscopia sede multipla 68 Regioni DILATAZIONE DELL'INTESTINO include Colonscopia Totale con endoscopio flesbile (45.23); Retto-gmoidoscopia con endoscopio flesbile(45.24) 16

17 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone INTERVENTI SUL RETTO, SUL RETTOSIGMOIDE E SUI TESSUTI PERIRETTALI 72 DM PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO - Escluso: rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO CON BIOPSIA- Escluso: rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) 73 DM BIOPSIA IN CORSO DI PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO 78 Regioni H ECOENDOSCOPIA DEL RETTO-SIGMA Non associabile a PROCTORETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO (48.23) Non associabile a Ecoendoscopia del colon (452951) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del retto-gma (482401) 74 Regioni BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] DEL RETTO-SIGMA Non associabile a Biopa [ENDOSCOPICA] del retto-gma (48.24) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del colon (452601) 75 DM MANOMETRIA ANO-RETTALE Confermata 79 DM ASPORTAZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DEL RETTO - Escluso: Biopa del retto (48.24), Asportazione di tessuto perirettale, - Emorroidectomia (49.46), Fistolectomia rettale Eliminata compresa nella prestazione cod DM ANOSCOPIA Confermata 81 DM MANOMETRIA ESOFAGEA. Confermata 82 DM MANOMETRIA ESOFAGEA 24 Ore. Confermata 17

18 Fonte (DM / Regione) te di erogazione Codice Descrizione Prestazioni Sostituite Azioni Mattone Indicazioni cliniche BIOFEEDBACK MANOMETRICO PER LA RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DEL TUBO DIGERENTE, SENZA INCISIONE. 83 DM RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALL'ESOFAGO, SENZA INCISIONE. Incluso: Endoscopia eliminata 84 DM RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DALLO STOMACO E DALL'INTESTINUO TENUE, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia eliminata 85 DM RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DA RETTO E ANO, SENZA INCISIONE Incluso: Endoscopia eliminata TABELLA2: LE PRESTAZIONI PRESENTI NEL NUOVO NOMENCLATORE (ESCLUSIONE DELLE PRESTAZIONI ELIMINATE) 18

19 FONTE (DM / REGIONE) NOTE CODICE DESCRIZIONE AZIONI MATTONI Linee Guida/Indicazioni cliniche 1 42 INTERVENTI SULL' ESOFAGO 2 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELL' ESOFAGO IN CORSO DI EGDS Brushing e/o washing per raccolta di campione Non associabile a : Esofagogastroduodescopia [EGDS] con biopa (45.16) 4 DM ph METRIA ESOFAGEA (24 ORE) Confermata 5 DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE O TESSUTO ESOFAGEO -In corso di EGDS Per via endoscopica: polipectomia esofagea di u o più polipi e/o mucosectomia- Escluso: Biopa dell' esofago (42.24), Fistolectomia, Legatura (aperta) di varici esofagee 9 Toscana ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO ESOFAGEO O RICANALIZZAZIONE ENDOSCOPICA 'Mediante laser o Argon Plasma Incluso EGDS cod escluo biopa dell'esofago cod Bolza LEGATURE DI VARICI ESOFAGEE In corso di EGDS cod Friuli Venezia Giulia SCLEROTERAPIA DI VARICI ESOFAGEE In corso di EGDS cod Friuli Venezia DILATAZIONE DELL'ESOFAGO Include EGDS cod Giulia ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELL'ESOFAGO n associabile a biopa dell'esofago cod DM 43 INCISIONE ED ASPORTAZIONE DELLO STOMACO 17 DM DM ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO IN CORSO DI EGDS PER VIA ENDOSCOPICA - Polipectomia gastrica e/o mucosectomia di u o più polipi con approccio endoscopico - Escluso: Biopa dello stomaco (44.14), Incluso Controllo di emorragia ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELLO STOMACO Incluso EGDS cod PER VIA ENDOSCOPICA - Mediante laser o Argon Plasma - Escluso: Biopa dello stomaco (44.14), Incluso Controllo di emorragia 19

20 19 DM 44 ALTRI INTERVENTI SULLO STOMACO 20 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELLO STOMACO IN CORSO DI EGDS - Brushing e/o washing per prelievo di campione - Escluso: Esofagogastroduodescopia [EGD] con biopa (45.16) BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] ESOFAGOGASTRODUODENALE Non associabile a Biopa [endoscopica] dell'intesti tenue (45.14) Non associabile a Esofagogastroduodescopia [EGDS] con biopa (45.16) Non associabile a Ecoendoscopia esofagogastroduodenale ( ) Emilia 21 Romagna H DM BREATH TEST PER HELYCOBACTER PYLORI (UREA C13) Confermata per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del linfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] 20

21 27 Emilia Romagna H ECOENDOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENALE Non associabile a Esofagogastroduodescopia (45.13) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] esofagogastroduodenale ( ) per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del llinfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] 29 Valle d'aosta DILATAZIONE ENDOSCOPICA DELLO STOMACO, DEL PILORO Include EGDS cod ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELLO STOMACO 32 DM 45 INCISIONE, ASPORTAZIONE E ANASTOMOSI DELL'INTESTINO ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] - Endoscopia dell' intesti tenue - 33 DM Escluso Non associabile a Esofagogastroduodescopia con biopa cod Piemonte ENDOSCOPIA CON MICROCAMERA ENTEROSCOPIA CON MICROCAMERA INGERIBILE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode 21

22 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE UNICA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode BIOPSIA DELL' DUODENO IN CORSO EGDS Brushing o washing per prelievo di campione Non associabile a Esofagogastroduodescopia[EGDS] con biopa (45.16) 40 Friuli Venezia Giulia DIGIUNO-ILEOSCOPIA ENTEROSCOPIA PER VIA ANTEROGRADA BIOPSIA DELL' INTESTINUO TENUE IN CORSO ENTEROSCOPIA Brushing e/o washing per prelievo di campione Non associabile alla prestazione. 41 DM ENTEROSCOPIA PER VIA ANTEROGRADA CON BIOPSIA COLONSCOPIA TOTALE CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE - Escluso: Colonscopia transaddominale o attraverso stoma artificiale, Sigmoidoscopia - con endoscopio flesbile (45.24), Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA un segmento di colon Escluso i tratti parziali escluso le biope in sede unica COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA più segmenti di colon Escluso i tratti parziali Escluso le biope in sede multipla 42 DM COLONSCOPIA - ILEOSCOPIA ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA Confermata 43 Toscana COLONSCOPIA - ILEOSCOPIA ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA CON BIOPSIA 47 DM BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA IN CORSO DI ILEOCOLONSCOPIARETROGRADA RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE - Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) BIOPSIA SEDE UNICA IN CORSO DI RETTO-SIGMOIDEOSCOPIA BIOPSIA SEDE MULTIPLA IN CORSO DI RETTO-SIGMOIDEOSCOPIA 22

23 51 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] IN SEDE UNICA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Biopa di sedi intestinali aspecifiche - Brushing o washing per prelievo di campione - Colonscopia con biopa - Escluso: Proctogmoidoscopia con biopa (48.24) BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Brushing e/o washing per prelievo di campione Escluso: Proctogmoidoscopia con biopa (48.24) BREATH TEST PER DETERMINAZIONE TEMPO DI TRANSITO INTESTINALE, 56 DM SVUOTAMENTO GASTRICO 57 DM BREATH TEST PER DETERMINAZIONE DI COLONIZZAZIONE BATTERICA ANOMALA Confermata 58 DM BREATH TEST PER INTOLLERANZA AL LATTOSIO BREATH TEST PER LO STUDIO DELLA FUNZIONALITA' EPATICA BREATH TEST PER LO STUDIO DELLA FUNZIONALITA' PANCREATICA 61 Emilia Romagna H ECOENDOSCOPIA DEL COLON Non associabile a Colonscopia con endoscopio flesbile (45.23) Non associabile a Colonscopia-Ileoscopia retrograda ( ) Non associabile a Sigmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del Colon per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del llinfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne 23

24 e n) e/o test di stimolo alla secretina] Friuli Venezia Giulia Friuli Venezia Giulia DM TEST DI PERMEABILITA' INTESTINALE ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE DEL DUODENO IN CORSO DI EGDS Polipectomia e/o mucosectomia Escluso Biopa del Duode cod ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO DUODENALE O RICANALIZZAZIONE ENDOSCOPICA 'Mediante laser o Argon Plasma Incluso EGDS cod escluo biopa del duode cod. POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPIA SEDE UNICA - Polipectomia di u o più polipi con approccio endoscopico - Escluso: Polipectomia con approccio addominale POLIPECTOMIA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPPIA SEDE MULTIPLA - Polipectomia di u o più polipi MUCOSECTOMIA DELL'INTESTINO CRASSO IN CORSO DI ENDOSCOPIA SEDAZIONE COSCIENTE escluso il costo del farmaco (associabile a..) ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE LOCALE DI LESIONE O TESSUTO DELL' INTESTINO CRASSO PER VIA ENDOSCOPICA - Mediante laser o Argon Plasma - Incluso Controllo di emorragia Escluso: Polipectomia endoscopica dell' intesti crasso 66 DM (45.42) DILATAZIONE DELL'INTESTINO include colonscopia cod o Friuli Venezia rettogmoidoscopia cod Giulia 71 DM 48 INTERVENTI SUL RETTO, SUL RETTOSIGMOIDE E SUI TESSUTI PERIRETTALI 72 DM RETTOPROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO - Escluso: rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) RETTOPROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO CON BIOPSIA- Escluso: rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) 73 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DEL RETTO IN CORSO DI RETTOPROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO- Brushing o washing per raccolta di campione - Proctogmoidoscopia con biopa 24

25 74 Emilia Romagna BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] DEL RETTO-SIGMA Non associabile a Biopa [ENDOSCOPICA] del retto-gma (48.24) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del colon (452601) per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del llinfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] 75 DM MANOMETRIA ANO-RETTALE Confermata 25

26 ECOENDOSCOPIA DEL RETTO-SIGMA Non associabile a Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) Non associabile a Ecoendoscopia del colon (452951) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del retto-gma (482401) 78 Emilia Romagna H DM ANOSCOPIA Confermata 81 DM MANOMETRIA ESOFAGEA. Confermata 82 DM MANOMETRIA ESOFAGEA 24 Ore. Confermata RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO INTRALUMINALE DEL TUBO DIGERENTE, SENZA INCISIONE. per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del llinfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] TABELLA 3: LE PRESTAZIONI (22) COMPRENDENTI BIOPSIA 26

27 FONTE (DM / NOTE CODICE REGIONE) DESCRIZIONE AZIONI MATTONI Linee Guida/Indicazioni cliniche 1 42 INTERVENTI SULL' ESOFAGO 2 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELL' ESOFAGO IN CORSO DI EGDS Brushing e/o washing per raccolta di campione Non associabile a : Esofagogastroduodescopia [EGDS] con biopa (45.16) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELL'ESOFAGO n associabile a biopa dell'esofago cod DM 43 INCISIONE ED ASPORTAZIONE DELLO STOMACO 19 DM 44 ALTRI INTERVENTI SULLO STOMACO 20 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DELLO STOMACO IN CORSO DI EGDS - Brushing e/o washing per prelievo di campione - Escluso: Esofagogastroduodescopia [EGD] con biopa (45.16) 21 Emilia Romagna H BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] ESOFAGOGASTRODUODENALE Non associabile a Biopa [endoscopica] dell'intesti tenue (45.14) Non associabile a Esofagogastroduodescopia [EGDS] con biopa (45.16) Non associabile a Ecoendoscopia esofagogastroduodenale ( ) per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del linfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco 27

28 (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA DELLO STOMACO 32 DM 45 INCISIONE, ASPORTAZIONE E ANASTOMOSI DELL'INTESTINO ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGDS] CON BIOPSIA IN SEDE UNICA n associabile a Biopa dell'esofago (42.24) biopa dello stomaco, biopa del duode BIOPSIA DELL' DUODENO IN CORSO EGDS Brushing o washing per prelievo di campione Non associabile a Esofagogastroduodescopia[EGDS] con biopa (45.16) Friuli Venezia DIGIUNO-ILEOSCOPIA ENTEROSCOPIA PER VIA ANTEROGRADA 40 Giulia BIOPSIA DELL' INTESTINUO TENUE IN CORSO ENTEROSCOPIA Brushing e/o washing per prelievo di campione Non associabile alla prestazione. COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA un segmento di colon Escluso i tratti parziali escluso le biope in sede unica COLONSCOPIA TOTALE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA più segmenti di colon Escluso i tratti parziali Escluso le biope in sede multipla 43 Toscana COLONSCOPIA - ILEOSCOPIA ILEOCOLONSCOPIA RETROGRADA CON BIOPSIA BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA IN CORSO DI ILEOCOLONSCOPIARETROGRADA RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE UNICA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) RETTO-SIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE CON BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA Endoscopia del colon discendente - Escluso: Proctogmoidoscopia con endoscopio rigido (48.23) BIOPSIA SEDE UNICA IN CORSO DI RETTO-SIGMOIDEOSCOPIA BIOPSIA SEDE MULTIPLA IN CORSO DI RETTO-SIGMOIDEOSCOPIA 28

29 51 DM BIOPSIA [ENDOSCOPICA] IN SEDE UNICA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Biopa di sedi intestinali aspecifiche - Brushing o washing per prelievo di campione - Colonscopia con biopa - Escluso: Proctogmoidoscopia con biopa (48.24) BIOPSIA IN SEDE MULTIPLA DELL' INTESTINO CRASSO IN CORSO DI COLONSCOPIA TOTALE CON TUBO FLESSIBILE- Brushing e/o washing per prelievo di campione Escluso: Proctogmoidoscopia con biopa (48.24) 71 DM 48 INTERVENTI SUL RETTO, SUL RETTOSIGMOIDE E SUI TESSUTI PERIRETTALI RETTOPROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO CON BIOPSIA- Escluso: rettogmoidoscopia con endoscopio flesbile (45.24) 73 DM Emilia Romagna BIOPSIA [ENDOSCOPICA] DEL RETTO IN CORSO DI RETTOPROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO RIGIDO- Brushing o washing per raccolta di campione - Proctogmoidoscopia con biopa BIOPSIA [ECOENDOSCOPICA] DEL RETTO-SIGMA Non associabile a Biopa [ENDOSCOPICA] del retto-gma (48.24) Non associabile a Biopa [ecoendoscopica] del colon (452601) per: Studio e definizione diagstica dei tumori a sviluppo sottomucoso (es. leimioma, leimiosarcoma, lipoma, pancreas ectopico, cisti, neuronimo, ecc) dell'esofago, stomaco e duode, sospettati ma n accertati all'esame endoscopico e/o radiologico con mezzo di contrasto per os, n diagsticabili con biopa endoscopica perchè cresco negli stati della parete sottostanti alla mucosa Studio e definizione diagstica degli ispesmenti o gigantismi plicali gastrici (es. linite plastica, malattia di Menetrier, varici gastriche, ipertrofie placali reattiva, ecc) nei ca in cui la gastroscopia con biopa o con macrobiospia n a stata dirimente per la diag stadiazione loco-regionale delle neoplae del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duode) e di quello inferiore nei ca in cui a previste opzioni terapeutiche dipendenti dalla stadiazione locale accurata, n ottenibile mediante TC stadiazione del llinfoma gastrico primitivo, nei ca in cui previste opzioni terapeutiche diverse dalla sola chirurgia in base all'estenone della malattia ed al suo grado di malignignità (es. linfoma MALT a basso grado di malignità) studio e definizione diagstica della patologia biliopancreatica: [stadiazione dei tumori solidi di pancreas, papilla di Vater e vie biliare; litia e microlitia del coledoco, diag differenziale delle leoni cistiche del pancreas; diag differenziale delle leoni del colodoco (vegetazioni, ste, cisti); pancreatiti croniche per valutazioni del parenchima (diag differenziale tra leoni benigne e n) e/o test di stimolo alla secretina] 29