CRITERI DI RESECABILITA IN CHIRURGIA ONCOLOGICA EPATOBILIOPANCREATICA

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1 CRITERI DI RESECABILITA IN CHIRURGIA ONCOLOGICA EPATOBILIOPANCREATICA U.O. Semplice di Chirurgia Epatica e Bilio-Pancreatica Genova, Palazzo Ducale, Marzo 2006

2 L ESPERIENZA DELL OSPEDALE S.PAOLO DI SAVONA IN TEMA DI CHIRURGIA ONCOLOGICA DEL FEGATO Guido Griseri, Davide Cavaliere,Ilario Caristo,Massimo Bianchi,Domenico Aiello,Umberto Cosce,Elisa da Rin and Angelo Schirru

3 100 RESEZIONI EPATICHE La nostra esperienza dal 1998 al 2005 N RESEZIONI PER ANNO

4 86 RESEZIONI PER PATOLOGIA NEOPLASTICA 10 RESEZIONI PER TRAUMA 4 RESEZIONI PER PATOLOGIA BENIGNA

5 86 RESEZIONI ONCOLOGICHE 56 PER MTS DA CA COLORETTALE, in 47 pazienti 10 PER MTS NON COLORETTALI, in 10 pazienti 20 PER HCC, in 16 pazienti

6 86 RESEZIONI ONCOLOGICHE 56 MTS COLORETTALI 10 MTS NON COLORETTALI 25 singole 12 duplici 19 multiple 8 singole 2 multiple 15 sincrone 10 metacrone 9 sincrone 3 metacrone 14 sincrone 5 metacrone tutte metacrone tutte sincrone 20 HCC 17 monofocali 3 multifocali

7 86 RESEZIONI ONCOLOGICHE Resezioni maggiori Epatectomie destre Epatectomie sinistre Mesoepatectomie Resezioni minori Bisegmentectomie Segmentectomie Unica Multipla Wedge resection

8 TWO-STAGE HAEPATECTOMY Trattamento chirurgico in due tempi dei pazienti con metastasi multiple bilobari. Il nostro comportamento prevede: A. 4 cicli di folfox 4 al momento della diagnosi B. rivalutazione TC, asportazione del tumore primitivo (in caso di lesioni sincrone), bonifica dell emifegato meno interessato (in genere il sinistro) e legatura del ramo portale controlaterale per determinare l ipertrofizzazione del future remnant liver C. altri due cicli di folfox 4 e, in assenza di progressione di malattia, asportazione dell emifegato maggiormente interessato (in genere il destro)

9 TRATTAMENTO TERMOABLATIVO MEDIANTE RADIOFREQUENZA 33 pazienti sono stati sottoposti a 62 trattamenti termoablativi mediante Radiofrequenza: 12 per MTS colorettali 3 per MTS non colorettali 21 per epatocarcinoma

10 RISULTATI Nessun paziente perso al follow-up. RESEZIONE Mortalità globale a 60 giorni (e comunque protratta se intraospedaliera) 4 / 86 pazienti = 4,6%

11 RISULTATI RESEZIONE Sopravvivenza*dei pazienti con tumore primitivo (follow-up medio 25,9 mesi) 84,3% attuariale a 3 anni 62,5 % attuariale a 5 anni Sopravvivenza dei pazienti con tumore metastatico (follow-up medio 25,06 mesi) 53,7% attuariale a 3 anni 47,0 % attuariale a 5 anni *curve di sopravvivenza calcolate sec. Kaplam-Meir

12 Kaplan-Meir globale Sopravvivenza cumulativa a 36 mesi: 59,8% a 48 mesi: 50,7% a 60 mesi: 50,7% 1,2 Survival Function 1,0,8,6,4 Cum Survival,2 0,0 Survival Function Censored Sopravvivenza in mesi

13 Sopravvivenza differenziata per patologia 1,2 Survival Functions 1,0,8,6 PATOL,4 HCC Cum Survival,2 0, HCC-censored Metastasi Metastasi-censored Sopravivenza in mesi

14 RISULTATI RADIOFREQUENZA Mortalità a 60 giorni (e comunque protratta se intraospedaliera) 1/62 trattamenti in 33 pazienti = 1,6% Sopravvivenza a 3 anni(follow up di 29 mesi) 10% dei pazienti con HCC 7,5% dei pazienti metastatici 2 soli vivi su 20 pazienti con HCC, 1 paziente vivo su 13 metastatici, nessun paziente vivo a 5 anni.

15 RISULTATI TWO-STAGE HAEPATECTOMY In 5 casi di MTS bilobari abbiamo eseguito una epatectomia in due tempi con legatura del ramo portale destro. 1 paziente non ha potuto accedere al second stage per progressione di malattia. 1 paziente è deceduto a 11 mesi per insufficienza respiratoria, in assenza di malattia epatica. 1 paziente è vivo a 8 mesi dall intervento, con ripresa di malattia. 2 pazienti sono vivi e liberi da malattia, rispettivamente a 18 e 14 mesi dall intervento.

16 Considerazioni conclusive 1 In accordo con i colleghi gastroenterologi inviamo tutti i pazienti affetti da HCC eligibili a terapia sostitutiva, a valutazione trapiantologica presso il Centro Regionale di riferimento. Per gli altri pazienti privilegiamo la terapia resettiva che ci ha dato ottimi risultati in termini di mortalità e di sopravvivenza. Riserviamo la terapia termoablativa (o in alternativa la chemioembolizzazione) ai pazienti che per età, condizioni generali o riserva epatica non sono suscettibili di trattamento resettivo.

17 Considerazioni conclusive 2 La stretta collaborazione con la Divisione di Oncologia permette valutazioni comuni della grande maggioranza dei pazienti metastatici e i conseguenti trattamenti terapeutici integrati (terapie adiuvanti,neoadiuvanti, trattamenti ponte nelle two -stage hepatectomy). Il trattamento chirurgico in due tempi dei pazienti con metastasi multiple bilobari ci ha dato risultati incoraggianti.

18 Il gruppo partecipa allo studio multicentrico internazionale LIVERMETSURVEY coordinato dal prof Rene Adam dell ospedale Paul Brousse di Villejuif -Paris