Comune di Brenzone. Provincia di Verona Lago di Garda - Stazione di Soggiorno e Turismo D.M SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA'

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1 PROTOCOLLO spett. Comune di BRENZONE UFFICIO EDILIZIA PRIVATA VIA XX SETTEMBRE BRENZONE -VR- SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA' IL SOTTOSCRITTO Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP nella sua veste di LEGALE RAPPRESENTANTE della Società/Persona Giuridica/Condominio Partita IVA Denominazione Sede Legale a Prov. CAP consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace o di falsità della sottoscrizione, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle

2 leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza; consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il sottoscritto decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi di quanto disposto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000; che, ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, allegando copia del documento d'identità DICHIARA Di essere: Proprietario unico Comproprietario insieme ai soggetti firmatari della presente, i cui dati anagrafici sono riportati nella tabella A; Titolare di altro diritto sull immobile, consistente in: usufrutto uso abitazione servitù Titolare di Contratto preliminare di acquisto, registrato con immissione nel possesso; Procuratore legale designato con procura notarile che si allega in copia; Tutore come da provvedimento del giudice che si allega in copia; Condomino-proprietario per opere strettamente pertinenti alla sua unità immobiliare che incidono su parti comuni; Affittuario di fondo rustico; Locatario, limitatamente ad opere di natura conservativa, che rivestano carattere di urgenza; Responsabile dell'abuso; Destinatari di ordini dell'autorità Giudiziaria od Amministrativa; la titolarità sopra individuata si fonda sul seguente titolo (indicare gli estremi completi del titolo): dell immobile, oggetto dell intervento di cui alla presente SCIA, ubicato a Brenzone : in via/piazza. Civ. / o Località che l immobile sopraccitato è identificato a Brenzone al CATASTO TERRENI Foglio Mappali CATASTO FABBRICATI Foglio Mappali Sub che l'intervento in progetto; Riguarda immobile costruito anteriormente al 1945 e non modificato dopo tale data come da documentazione dimostrativa dell'anteriorità che si allega; riguarda immobile costruito con licenza edilizia rilasciata anteriormente al (data di entrata in

3 vigore della L. 10/1977) in possesso di certificato di abitabilità/agibilità n. del e non modificato dopo tale data; la rappresentazione dello stato attuale nell allegato elaborato grafico è conforme: all ultimo stato autorizzato con titoli abilitativi edilizi, relativi al fabbricato costruito anteriormente all entrata in vigore della L , n.10 e non modificato dopo tale data, i cui estremi non necessitano di indicazione, secondo quanto previsto dall'art. 6 del Regolamento Edilizio; all ultimo stato autorizzato con titoli abilitativi edilizi, relativi al fabbricato costruito posteriormente all entrata in vigore della L , n.10, i cui estremi di riferimento sono di seguito riportati: che le opere da realizzare non sono comprese in un immobile oggetto di procedura di sanatoria non definita, ai sensi del capo IV della L. 47/85 e/o dell'art. 39 della Legge 724/94 e/o L. 326/03 e L.R.V. 21/04 (condono edilizio) e ai sensi degli artt. 36 e 37 del DPR 380/01; di non violare diritti di terzi o condominiali; che ai sensi dell'art. 19 della L n. 241 i lavori potranno iniziare nella stesso giorno di presentazione della SCIA; di essere a conoscenza che l esecuzione delle opere segnalate è subordinata alla disciplina definita dalle norme nazionali e regionali vigenti e che il termine massimo di validità è fissato in tre anni, con l obbligo di comunicare al Comune la data di ultimazione dei lavori con allegato certificato di collaudo finale circa la conformità dell'opera al progetto allegato alla presente SCIA; che la relazione tecnica asseverata dal progettista incaricato allegata alla presente SCIA costituisce parte integrante della stessa ed è stata redatta ai sensi e per gli effetti di cui all art. 23 comma 1 del DPR 380/01 e dell'art. 19 della L. 241/90 come modificato dalla L. n. 122 del ; che tutte le copie degli allegati presentati quale parte integrante della presente SCIA sono identiche; di essere a conoscenza che la mancata, incompleta o irregolare presentazione della documentazione prevista ai sensi dell'art. 90 del D.Lgs. 81/08 (Testo Unico Sicurezza Cantieri) comporta la sospensione ipso iure della presente SCIA;

4 Che sull immobile sopra descritto: ESEGUIRA' Comune di Brenzone PRESENTA SEGNALAZIONE CERTIFICATA HA IN CORSO DI ESECUZIONE ai sensi dell'art. 37, comma 5, del D.P.R. n. 380/01 c.d. SCIA TARDIVA previo pagamento della sanzione amministrativa pari ad 516,00 Euro HA GIA' ESEGUITO ed ultimato in data ai sensi dell'art. 37, comma 4, del D.P.R. n. 380/01 c.d. SCIA IN SANATORIA previo pagamento della sanzione amministrativa pari ad 516,00 Euro il seguente intervento Manutenzione Straordinaria ai sensi art. 3 comma 1 lett. b) e art. 22, comma 1, non rientrante nei casi di cui all'art. 6, del D.P.R. n. 380/01 come modificato dalla L n. 73; Restauro e Risanamento Conservativo ai sensi art. 3 comma 1 lett. c) e art. 22, comma1, del D.P.R. n. 380/01; Ristrutturazione Edilizia (c.d. leggera) ai sensi art. 3, comma 1, lett d) e art. 22, comma 1, del D.P.R. n. 380/01); SPECIFICANDO CHE TRATTASI DI: Variante in corso d'opera (per OPERE MINORI) alla SCIA/DIA/PdC n. Data Inizio Lavori del ai sensi dell art. 22, comma 2, D.P.R. n. 380/01 Variante in corso d'opera (c.d. SCIA FINALE) alla SCIA/DIA/PdC n. Data Inizio Lavori del ai sensi dell art. 32 D.P.R. n. 380/01 Variante in corso d'opera (c.d. NON ESSENZIALE) alla SCIA/DIA/PdC n. Data Inizio Lavori del per tipologie non rientranti nell'art. 32 del D.P.R. n. 380/01 e nell'art. 92 L.R.V. n. 61/85 Opere di completamento alla SCIA/DIA/PdC n. ai sensi dell'art. 23, comma 2, del D.P.R. n. 380/01

5 E COMUNICA Di aver già ottenuto le seguenti autorizzazioni, nulla osta, pareri obbligatori ai sensi delle normative di settore (es: autorizzazione paesaggistica, accertamento di compatibilità ambientale, parere idrogeologicoforestale, ecc..): che la progettazione delle opere, la direzione e l esecuzione dei lavori sono affidate a: PROGETTISTA Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP Tel con Studio Professionale in Prov. CAP certificata iscritto all'ordine professionale dei/degli della provincia di al num DIRETTORE DEI LAVORI (indicazione obbligatoria)

6 Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP Tel con Studio Professionale in Prov. CAP certificata iscritto all'ordine professionale dei/degli della provincia di al num IMPRESE ESECUTRICI DEI LAVORI (indicazione obbligatoria) Partita I.V.A. Denominazione Sede legale a Prov. CAP certificata Iscritta alla Camera di Commercio di n. REA Partita I.V.A.

7 Denominazione Sede legale a Prov. CAP certificata Iscritta alla Camera di Commercio di n. REA Partita I.V.A. Denominazione Sede legale a Prov. CAP certificata Iscritta alla Camera di Commercio di n. REA

8 E ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE quale parte integrante della presente istanza,consapevole che, in relazione alle esigenze istruttorie, potranno essere richieste copie aggiuntive Relazione tecnica inerente la conformità del progetto come da schema alllegato Fotocopia documento d'identità del richiedente; Fotocopia documento d'identità dei contitolari (comproprietari); Ricevuta Versamento diritti di segreteria pari a Atto di assenso (confinante, controinteressati,etc); - IN MATERIA DI SICUREZZA Documentazione sulle misure preventive e protettive per i lavori in quota previste dalla D.G.R.V. n.2774 del consistente in relazione di progetto ed elaborato grafico redatta dal coordinatore della sicurezza; Parere AULSS di verifica della conformità delle misure di prevenzione e protezione alternative per i casi particolari definiti nel cap. 1.5 dell'allegato B della DGRV n. 97/2012 cad. cad. Documentazione Obbligatoria ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 art. 90, comma 9, riferita alle imprese esecutrici, anche lavoratori autonomi, incaricate dell esecuzione dei lavori, ed in particolare: Dichiarazione al fine dell acquisizione d ufficio del Durc Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, del committente o del responsabile dei lavori, attestante l'avvenuta verifica della ulteriore documentazione di cui alle lettere a e b dell'art. 90 comma 9 del D.Lgs 81/08 Copia notifica preliminare all'asl e alla Direzione Provinciale del Lavoro di cui all'art. 99 del D.Lgs. 81/08, quando dovuta - IN MATERIA DI CONFORMITA' EDILIZIA Piante, sezioni e prospetti quotati dello stato attuale (e/o dell ultimo stato autorizzato con titoli edilizi) e dello stato di progetto con l'indicazione delle dimensioni, della superficie, dei rapporti di aerazione ed illuminazione e della destinazione d uso dei singoli vani; colorate in giallo le opere da demolire, in azzurro le opere in sanatoria ed in rosso le opere da costruire; Rilievo fotografico dei prospetti e/o interni; Relazione tecnica illustrativa del progetto; Relazione tecnica corredata da calcoli e grafici dimostrativi completi consistenti in sezioni complessive dell edificio e particolari costruttivi, ai sensi della legge regionale 21/1996 (contenimento consumi energetici); Relazione geologico e geotecnica; Atto unilaterale d obbligo per le opere di urbanizzazione primaria, 4 copie 3 copie 3 copie 3 copie 2 copie

9 Relazione tecnica inerente la conformità del progetto come da schema alllegato monetizzazioni sostitutive e parcheggi edilizi; Atto unilaterale d obbligo di vincolo pertinenziale relativo ai parcheggi da realizzarsi Altro vincolo Dichiarazione di conformità dell'intervento finalizzato al superamento delle barriere architettoniche, come da modulo Allegato 1 alla DGRV n. 509 del 2 marzo 2010 e relativo elaborato grafico dimostrativo; - IN MATERIA DI CONFORMITA' EDILIZIA - Paesaggistico - Ambientale Provvedimento Soprintendenza, emesso ai sensi della parte I del D.Lgs. 42/04, per la tutela paesaggistica ambientale; - Monumentale - Archeologico Provvedimento Soprintendenza, emesso ai sensi della parte II del D.Lgs. 42/04, per la tutela monumentale; Domanda/Provvedimento Soprintendenza, presentata/emesso ai sensi della parte II del D.Lgs. 42/04, per la tutela archeologica; - IN MATERIA DI ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA' AMBIENTALE Perizia di Stima del danno ambientale arrecato; - IN MATERIA DI SANATORIA Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà circa l'epoca ed i responsabili dell'abuso; - IN MATERIA DI VALUTAZIONI IGIENICO-SANITARIE (ASL) Parere ASL Perizia Giurata a firma di un tecnico abilitato di impossibilità di adeguamento - IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI (VV.F) Nulla Osta preventivo antincendio VVFF per le categorie B e C e SCIA per tutte le categorie ; - IN MATERIA DI SCARICHI ACQUE/FOGNATURE Autorizzazione allo scarico rilasciata da AGS se in fognatura comunale o dal Comune di Brenzone se in zona non servita da fognatura comunale - IN MATERIA DI ACUSTICA (per ristrutturazione pesante e nuova costruzione) Valutazione previsionale di impatto acustico (art. 8 comma 2-4 L. 447/95 e art. 01 dell allegato alla DDG ARPAV n. 3/2008 BUR 92/2008) redatta conformemente a quanto previsto al titolo 1 delle Linee Guida 3 copie 2 copie

10 ARPAV (BUR 92/2008); (PER INTERVENTI NON RESIDENZIALI) Valutazione previsionale di clima acustico (art. 8 comma 3 L. 447/95 e art. 02 dell allegato alla DDG ARPAV n. 3/2008 BUR 92/2008) redatta conformemente a quanto previsto al titolo 3 delle Linee Guida ARPAV (BUR 92/2008); (PER INTERVENTI NON RESIDENZIALI) Valutazione previsionale sui requisiti acustici passivi (D.P.C.M. 05 dicembre 1997 e art. 4 Regolamento sulla disciplina delle attività rumorose); 2 copie 2 copie dell intero edificio della porzione di fabbricato oggetto di intervento - IN MATERIA DI TERRE E ROCCE DA SCAVO Indagine ambientale del sito 2 copie Dichiarazione del tecnico incaricato (MOD. 1); Dichiarazione dell'appaltatore/committente e del tecnico incaricato (MOD. 2) - IN MATERIA DI VALUTAZIONE DI INCIDENZA AMBIENTALE (se in zona S.I.C.) Valutazione di Incidenza Ambientale - IN MATERIA DI IMPIANTISTICA Schema e/o relazione descrittiva degli impianti ai sensi del D.M. 37/08 2 copie Brenzone lì IL TITOLARE IL PROGETTISTA

11 TABELLA A SOGGETTI COFIRMATARI DELLA PRESENTE SCIA Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 allega copia del documento d identità e dichiara di essere comproprietario dell immobile oggetto del presente intervento edilizio Brenzone lì FIRMA Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 allega copia del documento d identità e dichiara di essere comproprietario dell immobile oggetto del presente intervento edilizio Brenzone lì FIRMA

12 Codice Fiscale Cognome Nome nato a Prov. il residente a Prov. CAP ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 allega copia del documento d identità e dichiara di essere comproprietario dell immobile oggetto del presente intervento edilizio Brenzone lì FIRMA ELEGGONO DOMICILIO E PROCURA: per qualsiasi comunicazione inerente il presente procedimento e per la consegna o notifica di tutti gli atti interlocutori, oltre al provvedimento finale presso: l'indirizzo di Posta Elettronica Certificata dell'incaricato: l'indirizzo DIRETTORE DEI LAVORI PROGETTISTA comune di Prov. CAP Si impegna/no altresì a revocare per iscritto, con comunicazione indirizzata al responsabile del procedimento, il presente incarico di procuratore speciale ai sensi e per gli effetti del Codice Civile. Data

13 Firma Titolare Firma Cofirmatari Firma Domiciliatario INFORMATIVA SULLA PRIVACY Gentile signore/a, ai sensi dell'art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.lgs 196/2003), la informiamo che: i dati personali ed anche sensibili, da Lei forniti, verranno trattati per le finalità istituzionali volte allo svolgimento e conclusione del procedimento relativo alla domanda di Permesso di Costruire ai sensi del D.P.R. 380/01, presentata nel rispetto di leggi e regolamenti; Il trattamento dei dati avverrà presso il Comune di Brenzone, con l'utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, nonché per l eventuale pubblicazione in Internet per i servizi offerti on-line; titolare del trattamento è il Comune di Brenzone; Responsabile del trattamento Edilizia Privata il geom. Luciano Beghini; Il conferimento dei dati è obbligatorio, in caso di mancato conferimento la domanda di cui sopra diverrà improcedibile e conseguentemente non sarà possibile rilasciare il Permesso di Costruire; I dati potranno essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati o diffusi esclusivamente nei limiti previsti da norme di legge o regolamento; Lei potrà esercitare, in ogni momento e rivolgendosi al responsabile indicato, i diritti di cui all'art. 7 del Codice nei confronti del titolare del trattamento e in particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione di dati erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi