AL COMUNE DI LORETO (AN) SPORTELLO UNICO ATTIVITA' PRODUTTIVE

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1 AL COMUNE DI LORETO (AN) SPORTELLO UNICO ATTIVITA' PRODUTTIVE DOMANDA AUTORIZZAZIONE ATTIVITA' SPETTACOLO VIAGGIANTE CIRCENSE PER RESIDENTI IL SOTTOSCRITTO Codice Fiscale Cognome Nome Data di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Comune Provincia Residenza Prov. Comune CAP Tel fax cell Casella Posta Elettronica Certificata nella sua veste di LEGALE RAPPRESENTANTE della Società/Persona Giuridica Partita IVA Codice Fiscale Denominazione con Sede Legale a Prov. CAP novembree Pag. 1 di 7

2 Tel fax cell Casella Posta Elettronica Certificata N. di iscrizione al Registro imprese CCIAA di nella sua veste di TITOLARE DI DITTA INDIVIDUALE Partita IVA Codice Fiscale Denominazione con Sede Legale a Prov. CAP 7 Tel fax cell Casella Posta Elettronica Certificata N. di iscrizione al Registro imprese CCIAA di Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, è consapevole delle conseguenze penali ed amministrative di cui agli artt. 75 e 76 dello stesso e dall art. 19, comma 6 della legge n. 241/90 per il caso di dichiarazioni mendaci. 1) 2) 3) 4) C H I E D E di essere autorizzato all esercizio dell attività di spettacolo viaggiante con le seguenti attrazioni (A): di essere autorizzato all esercizio dell attività di spettacolo viaggiante con il complesso circense denominato (B): A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445 del nei casi di mendaci dichiarazioni e falsità negli atti, ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/2000 novembree Pag. 2 di 7

3 DICHIARA di non aver riportato: 1) condanna definitiva non inferiore a 3 anni per un delitto doloso per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a 3 anni; 2) condanna definitiva a pena detentiva per un delitto contro la pubblica amministrazione (artt.da 336 a 351 C.P.), ovvero per i delitti di ricettazione (648), riciclaggio (648-bis), insolvenza fraudolenta (641), bancarotta fraudolenta, usura (644), sequestro di persona a scopo di estorsione (630), rapina (628); (si intendono escluse le condanne per le quali siano trascorsi 5 anni dal giorno in cui la pena è stata scontata o si sia in altro modo estinta per amnistia, indulto, grazia, ecc. o, in caso di sospensione condizionale della pena, dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza); di non essere sottoposto a misure di prevenzione (l. 1423/1956) o antimafia di cui alla l. 575/1965 e di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;

4 A) - Allegati (attività di operatore dello spettacolo viaggiante): Fotocopia dei documenti attestanti il possesso delle attrazioni (fattura di acquisto, atto notarile di compravendita o donazione, ecc./altro); Fotocopia della polizza di assicurazione di responsabilità civile verso terzi e fotocopia della quietanza di pagamento (per ogni singola attrazione); Fotocopia del collaudo statico ed elettrico, redatto da parte di un tecnico abilitato (per ogni singola attrazione); Fotocopia del libretto di circolazione (se trattasi di attrazioni montate su autoveicolo); Documentazione tecnica illustrativa, di ogni singola attrazione, a firma di professionista abilitato (libretto dell attività, manuale d uso e manutenzione), corredata di documentazione fotografica che riproduca l attrazione da varie angolazioni; Versione su supporto magnetico (CD) della documentazione tecnica illustrativa, di ogni singola attrazione, a firma di professionista abilitato (libretto dell attività, manuale d uso e manutenzione): Certificazione di attribuzione del numero identificativo, di ogni singola attrazione, rilasciata da Commissione di vigilanza sui locali di pubblico spettacolo, qualora trattasi di attrazioni già registrate. B) - Allegati (attività circense): Fotocopia dei documenti attestanti il possesso delle attrezzature; Tipologia, caratteristiche e misure di ingombro della struttura utilizzata per l esercizio dell attività; Fotocopia della polizza di assicurazione di responsabilità civile verso terzi per l esercizio dell attività e fotocopia della quietanza di pagamento; Fotocopia del collaudo statico della struttura redatto da parte di un tecnico abilitato per strutture con capienza inferiore a n. 200 persone o da parte della Commissione di vigilanza sui locali di pubblico spettacolo per strutture con capienza superiore; Fotocopia del collaudo dell impianto elettrico redatto da parte di un tecnico abilitato; Fotocopia del documento di controllo di prevenzione incendi; Documentazione tecnica illustrativa dell attività, a firma di professionista abilitato (libretto dell attività, manuale d uso e manutenzione), corredata di documentazione fotografica delle strutture in utilizzo, riproducenti le stesse da più angolazioni; Versione su supporto magnetico (CD) della documentazione tecnica illustrativa dell attività, a firma di novembree Pag. 4 di 7

5 professionista abilitato (libretto dell attività, manuale d uso e manutenzione); Certificazione di attribuzione del numero identificativo rilasciata da Commissione di vigilanza sui locali di pubblico spettacolo, qualora trattasi di attività già registrata; Elenco dettagliato del personale operante nella struttura (operatori di servizio e artisti). Per le persone straniere extracomunitarie è necessario allegare i permessi di soggiorno in corso di validità. Il titolare della licenza è tenuto a comunicare ogni successiva variazione; Autorizzazione igienico-sanitaria del Servizio Veterinario della competente U.L.S.S. di zona, ai sensi della vigente normativa comunale in materia di animali; Autorizzazione del Prefetto della Provincia di ANCONA, ai sensi della vigente normativa ministeriale in materia. novembree Pag. 5 di 7

6 INFORMATIVA SULLA PRIVACY Gentile signore/a, ai sensi dell'art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.lgs 196/2003), la informiamo che: i dati personali ed anche sensibili, da Lei forniti, verranno trattati per le finalità istituzionali volte allo svolgimento e conclusione del procedimento relativo alla domanda di rilascio di licenza per l esercizio dello spettacolo viaggiante, presentata nel rispetto di leggi e regolamenti. Il trattamento dei dati avverrà presso il Comune di LORETO, con l'utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, nonché per l eventuale pubblicazione in Internet per i servizi offerti on-line; il titolare del trattamento è il Comune di LORETO, il Responsabile del trattamento per il Coordinamento Commercio Attività Produttive è la Dott.ssa ASCANI SANDRA; il conferimento dei dati è obbligatorio; in caso di mancato conferimento la domanda di cui sopra diverrà improcedibile e conseguentemente non sarà possibile iniziare o proseguire il procedimento amministrativo relativo; i dati potranno essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati o diffusi esclusivamente nei limiti previsti da norme di legge o regolamento. Lei potrà esercitare, in ogni momento e rivolgendosi al responsabile indicato, i diritti di cui all'art. 7 del Codice nei confronti del titolare del trattamento e, in particolare, il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione di dati erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. novembree Pag. 6 di 7

7 ELEZIONE di DOMICILIO e PROCURA Il sottoscritto, per qualsiasi comunicazione inerente il presente procedimento e per la consegna o la notifica di tutti gli atti interlocutori, oltre al provvedimento finale, elegge il proprio domicilio presso: Cognome Nome residente a Prov. CAP Tel fax cell Casella Posta Elettronica Certificata Si impegna altresì a revocare per iscritto, con comunicazione indirizzata al responsabile del procedimento, il presente incarico di procuratore speciale ai sensi e per gli effetti del Codice Civile. FIRMA novembree Pag. 7 di 7