Allegato A (regolarizzare con marca da Euro 16,00)

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1 Allegato A (regolarizzare con marca da Euro 16,00) AL COMUNE DI JESOLO Via Sant Antonio, 11/a JESOLO (VE) OGGETTO: istanza e dichiarazioni sostitutive per la partecipazione alla gara per servizi fotografici triennio ; CIG ZBC1CB0BBB - lettera invito prot. n del 27/12/2016 Il sottoscritto... nato a il..... C.F... residente a Prov.... Via..... n.... CAP.. nella sua qualità di..... (se procuratore allegare copia della relativa procura notarile - GENERALE O SPECIALE - o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza) dell'impresa con sede a partita IVA Tel. n. Fax n E Mail pec chiede di partecipare alla gara in oggetto e, a tal fine, ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del d.p.r , n. 445 e ss.mm., consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo d.p.r. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: DICHIARA 1) che la ditta risulta iscritta alla Camera di Commercio, per attività analoga al presente appalto, della provincia di al numero, e che i dati identificativi del titolare e direttore tecnico per le imprese individuali; dei soci e direttori tecnici per le snc; dei soci accomandatari e direttori tecnici per le sas; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, direttori tecnici, socio unico, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società; sono: Cognome e nome C.F. Luogo e data di nascita Indirizzo di residenza qualifica

2 2) che nei propri confronti e di tutte le persone fisiche indicate al punto precedente, per quanto a propria conoscenza, non ricorrono alcuna delle cause di esclusione previste all art. 80, commi 1 e 2, del d.lgs. n. 50/2016; ovvero 3) che (indicare nome e cognome del soggetto) è incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 C.P.P., e precisamente: Vanno indicate tutte le condanne penali, ivi comprese quelle per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione. Non è necessario indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima 4) che nei confronti della ditta non ricorrono i motivi di esclusione previsti dall art. 80, comma 4 del d lgs. 50/2016; indica ai fini della verifica dell autocertificazione l indirizzo dell Ufficio locale dell Agenzia delle Entrate competente, in relazione al domicilio fiscale, a rilasciare il certificato di regolarità fiscale: 5) che nei confronti della ditta non ricorrono i motivi di esclusione previsti dall art. 80, comma 5 del d lgs. 50/2016; 6) che non sussistono le condizioni di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. 165/2001 ed il conseguente divieto di contrattare con la pubblica amministrazione; 7) dichiara il possesso delle seguenti posizioni contributive: INPS della sede legale di matricola n. INAIL della sede legale di Codice ditta n. 8) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché (barrare la casella corrispondente): ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con

3 organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; tale situazione di ottemperanza può essere certificata dal seguente Ufficio Provinciale del Lavoro: Ufficio Provinciale Città Indirizzo CAP Pec oppure non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio ) (barrare la casella corrispondente) di non trovarsi in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; 10) di aver adempiuto all interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza sul lavoro; 11) di accettare espressamente ed irrevocabilmente, in ipotesi di controversia, la competenza territoriale esclusiva del Foro di Venezia; 12) che la propria offerta è valida, vincolante e irrevocabile per 180 (centottanta) giorni dal termine ultimo fissato per la sua presentazione; 13) di aver preso visione della lettera di invito in oggetto e dei suoi allegati, e di aver piena conoscenza di tutte le condizioni di gara e della fornitura, che possono influire sull esecuzione e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta presentata; 14) che nel redigere l offerta ha tenuto conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori nonché delle condizioni di lavoro ai sensi del D.Lgs n. 81 e ss.mm. 15) di impegnarsi ad assolvere a tutti gli obblighi previsti dalla Legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modificazioni, al fine di assicurare la tracciabilità dei movimenti finanziari relativi al presente appalto (art. 3), consapevole delle sanzioni previste dalla stessa legge (art. 6) e di accettare sin d ora che, qualora l impresa non assolva a tali obblighi, il contratto si risolva di diritto ai sensi dell articolo 3 comma 9-bis del medesimo disposto normativo; 16) di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del d.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 17) di accettare, a pena di esclusione, avendone preso visione mediante lettura, il protocollo di legalità sottoscritto tra la Regione Veneto, le Prefetture della Regione Veneto, l ANCI Veneto e l URPV in data ai fini della prevenzione dei tentativi d infiltrazione della criminalità organizzata nel settore

4 dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture ed in particolare la clausola risolutiva espressa, ai sensi dell art c.c., ogni qualvolta l impresa non dia comunicazione del tentativo di concussione subito, risultante da una misura cautelare o dal disposto rinvio a giudizio nei confronti dell amministratore pubblico responsabile dell aggiudicazione, e la possibilità, per la stazione appaltante, di attivare lo strumento risolutorio nel caso in cui da evidenze giudiziarie consolidate in una misura cautelare o in un provvedimento di rinvio a giudizio, si palesino accordi corruttivi tra il soggetto aggiudicatore e l impresa aggiudicataria. 18 dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante approvato con deliberazione di Giunta comunale n. 5/2016 e pubblicato sul sito internet dell ente all indirizzo + Amministrazionetrasparente+disposizioni generali+atti generali e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto14) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella richiesta di offerta/lettera di invito. Data FIRMA (del titolare/legale rappresentante) N.B. In allegato alla presente deve essere prodotta a pena di esclusione fotocopia di un documento di identità personale del sottoscrittore Il presente modello è stato predisposto, ai sensi della L. 241/1990, al fine di agevolare gli operatori economici nella presentazione delle dichiarazioni richieste dalle norme di gara. Sarà onere del concorrente, in ogni caso, integrare il presente modello con tutte le dichiarazioni/informazioni necessarie o comunque richieste dalla normativa vigente al momento della presentazione dell offerta, in relazione alle specificità delle posizioni giuridiche da dichiarare. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 D.LGS 30 GIUGNO 2003, N. 196 E SS.MM. I dati forniti mediante il presente modulo saranno trattati dal comune di Jesolo, in qualità di titolare del trattamento dei dati, per l erogazione del servizio per il quale si presenta istanza e per lo svolgimento delle funzioni istituzionali connesse. I dati suddetti saranno trattati da personale designato in qualità di incaricato o responsabile de trattamento dei dati, e potranno essere comunicati o portati a conoscenza di soggetti terzi: - per i quali la comunicazione sia prevista da norme di legge o di regolamento - coinvolti nelle operazioni di trattamento dei dati - per lo svolgimento delle funzioni istituzionali. L elenco completo dei responsabili del trattamento dei dati può essere conosciuto facendone richiesta al comune di Jesolo. L interessato può far valere i diritti previsti dall art. 7 del d.lgs 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm., riportati nella sezione privacy della home page del sito Web del comune di Jesolo.

5 Allegato B AL COMUNE DI JESOLO Via Sant Antonio, 11/a JESOLO (VE) OGGETTO: servizi fotografici offerta per triennio ; OFFERTA Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in provincia indirizzo n. Codice fiscale [se in rappresentanza di impresa] in qualità di dell impresa (individuale, società) con sede legale in provincia indirizzo n. codice fiscale Partita IVA PRESO ATTO - delle condizioni contenute nella lettera di invito per l esecuzione dell appalto DICHIARA - di impegnarsi a rispettare tutti gli oneri e le clausole previste dai documenti di gara; - di aver valutato tutte le circostanze che hanno portato alla determinazione dei prezzi offerti e alle condizioni contrattuali che possono influire sulle condizioni di esecuzione dell appalto; - di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge, di osservanza delle norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e retribuzione dei lavoratori dipendenti, di accettazione delle condizioni contrattuali e delle penalità FORMULA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA prezzi unitari, al netto di IVA, per la fornitura del servizio in oggetto:

6 - servizio fisso di chiamata per ogni singolo iniziativa; quantità annua presunta n. 100 x (in cifre) (in lettere) ciascuna; - masterizzazione servizio fotografico su supporto CD con almeno 70 foto dell evento, selezionate dalla ditta con riferimento ai momenti più significativi; quantità annua presunta n. 100 x (in cifre) (in lettere) ciascuna; - stampa foto 13x18; quantità annua presunta n. 250 x (in cifre) (in lettere) ciascuna; - stampa foto 20x30; quantità annua presunta n. 150 x (in cifre) (in lettere) ciascuna; - album con stampa di tipo fotografico; copertina rigida; formato aperto cm 30 x 45 con tolleranza di cm 1 in aumento e/o diminuzione su entrambi i lati; fino ad un massimo di 25 pagine con foto formati vari, scelte da un rappresentante del Comune tra quelle proposte della ditta; quantità annua presunta n. 15 x (in cifre) (in lettere) ciascuna. Totale complessivo annuo offerto euro (in cifre) (in lettere) La presente offerta è valida per gli anni 2017, 2018 e 2019 e per il mese di gennaio 2020 nel caso in cui in tale mese il Comune di Jesolo non abbia ultimato le operazioni di gara per la successiva aggiudicazione. Le quantità delle singole voci della fornitura sono stabilite in via presuntiva e hanno valore indicativo, non costituendo impegno per il Comune a richiederle, potendo subire variazioni, sia in aumento che in diminuzione, senza che l aggiudicatario possa vantare corrispettivi diversi da quelli offerti in sede di gara; saranno pertanto pagate solo le forniture effettivamente ordinate e fornite. La presente offerta, in caso di aggiudicazione, tiene luogo a contratto. Devono qui intendersi trascritte tutte le condizioni della fornitura contenute nella lettera invito prot. n del 27/12/2016 e nei suoi allegati. IL TITOLARE/ LEGALE RAPPRESENTANTE