Borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in Paesi extra Unione Europea

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1 Borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in Paesi extra Unione Europea Approvazione della modulistica Determinazione n. 38 del 06/03/2018 Approvazione della modulistica per l'attuazione dell'intervento previsto dal Bando per la concessione di una borsa di studio agli studenti della scuola secondaria di secondo grado per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/19. PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Prot. n. DETERMINAZIONE DEL DIRIGENTE N. 38 DI DATA 06 Marzo 2018 SERVIZIO ISTRUZIONE E FORMAZIONE DEL SECONDO GRADO, UNIV. E RICERCA OGGETTO: Approvazione della modulistica per l'attuazione dell'intervento previsto dal Bando per la concessione di una borsa di studio agli studenti della scuola secondaria di secondo grado per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/19. RIFERIMENTO : 2018-S Pag 1 di 4 Num. prog. 1 di 13 LA DIRIGENTE Vista la legge provinciale sulla scuola di data 7 agosto 2006, n. 5 e s.m., recante "Sistema educativo di istruzione e formazione del Trentino". Vista la deliberazione della Giunta provinciale n di data 29 novembre 2014 e s.m. con cui la Giunta provinciale ha approvato il primo stralcio del "Piano Trentino Trilingue", con il quale si dà attuazione al piano straordinario di legislatura approvando gli obiettivi intermedi e finali assegnati al sistema scolastico e individuando modalità e strumenti di applicazione. In particolare, uno degli obiettivi individuati mira a favorire, lo sviluppo di strumenti di sostegno della mobilità internazionale degli studenti, attraverso l'erogazione di borse di studio per sostenere la frequenza del quarto anno scolastico (per periodi semestrali o pari all'intero anno scolastico). Vista la deliberazione della Giunta provinciale n. 355 di data 02/03/2018, con la quale sono stati approvati i criteri e le modalità per la concessione di una borsa di studio agli studenti della scuola secondaria di secondo grado per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/2019. Considerato che il citato provvedimento prevede, per l'ammissione alla suddetta iniziativa la presentazione della seguente documentazione: - Domanda di borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/ minori o soggetti a tutela o curatela o beneficiario di amministrazione di sostegno, di cui all'allegato 1), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento; - Domanda di borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/ maggiorenni, di cui all'allegato 2), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento. Considerato, che la citata deliberazione n. 355 del 02/03/2018 prevede che ai fini della liquidazione della

2 prima rata e del saldo della borsa di studio, gli studenti ammessi, come risultanti dalle graduatorie, presentino, la seguente documentazione: - "Dichiarazione di conferma/modifica del percorso d'istruzione all'estero e domanda di liquidazione della prima rata", di cui all'allegato 3), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento; - Domanda di liquidazione del saldo, di cui all'allegato 4), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento; - Scheda di valutazione-report finale, di cui all'allegato 5), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento. Ritenuto di approvare con il presente provvedimento la modulistica di cui ai precedenti alinea secondo i fac-simile allegati 1), 2), 3), 4) e 5) parti integranti e sostanziali della presente determinazione; Tutto ciò premesso RIFERIMENTO : 2018-S Pag 2 di 4 Num. prog. 2 di 13 determina 1. di approvare, come indicato nelle premesse, la modulistica per la richiesta di una borsa di studio agli studenti della scuola secondaria di secondo grado per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in paesi extra Unione europea svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/19, di cui agli allegati 1) e 2) parti integranti e sostanziali del presente provvedimento; 2. di approvare la modulistica per la domanda di liquidazione della prima rata e della quota a saldo della borsa di studio di cui rispettivamente agli allegati 3) e 4) parti integranti e sostanziali del presente provvedimento; 3. di approvare la Scheda di valutazione-report finale di cui all'allegato 5) parte integrante e sostanziale del presente provvedimento; 4. di disporre la pubblicazione della modulistica di cui ai punti precedenti, sul sito Internet istituzionale della Provincia all'indirizzo e sul sito 5. di dare atto che dal presente provvedimento non derivano impegni di spesa né accertamenti di entrata a carico del bilancio provinciale. RIFERIMENTO : 2018-S Pag 3 di 4 BC Num. prog. 3 di Allegato Allegato Allegato Allegato Allegato 5 Elenco degli allegati parte integrante LA DIRIGENTE Laura Pedron RIFERIMENTO : 2018-S Pag 4 di 4 Num. prog. 4 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Esente da bollo ai sensi del DPR 642/72 Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Ufficio Programmazione e gestione della secondaria e formazione professionale Via Gilli, Trento trentino.trilingue@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI BORSA DI STUDIO PER LA FREQUENZA DEL TERZO O QUARTO ALL'ESTERO IN PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA SVOLTO IN CORRISPONDENZA DELL'ANNO SCOLASTICO 2018/19 Piano Trentino Trilingue - deliberazione G.P. n dd. 29/11/14 e s.m. Il/la sottoscritto/a cognome e nome del/della richiedente - sesso M F - nato/a a (provincia ) il giorno

3 / / Comune o Stato estero di nascita sigla - residente a (provincia ) Comune di residenza CAP sigla frazione, via n. - codice fiscale - cittadinanza seconda cittadinanza - telefono / / I ndirizzo di posta elettronica certificata (PEC)/ di posta elettronica CHIEDE la concessione di una borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/19 - per un periodo: ANNUALE, ossia corrispondente all'intero anno scolastico 2018/19; PARZIALE, ossia per un periodo di durata non inferiore a 110 giorni durante l'anno scolastico 2018/19; - da svolgersi presso una scuola estera nel seguente PAESE EXTRA UE: Num. prog. 5 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA di avere la residenza nella provincia di Trento; di essere iscritto/a alla classe della scuola secondaria di secondo grado presso l'istituto con sede a (Comune) di non usufruire di altre borse di studio o analoghi benefici erogati per la medesima finalità dalla Provincia o da altri enti pubblici né della borsa di studio con cui la Fondazione Caritro sostiene la frequenza di un anno all'estero A TAL FINE, SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE 1. "Dichiarazione ai fini della valutazione della condizione economica per l'accesso agli interventi del Piano Trentino Trilingue", contenente l'attestazione dell'indicatore ICEF - Anno 2017; 2. copia del documento di valutazione finale della classe frequentata nell'anno scolastico 2016/17; 3. eventuale copia del documento scolastico attestante l'avvenuto recupero del debito formativo (in caso di promozione all'anno scolastico 2017/2018 con un debito formativo). Informativa ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", art. 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla partecipazione all'intervento, per - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura in quanto tali dati risultano necessari per - i dati forniti potranno essere comunicati ad altri soggetti istituzionali previsti dalla specifica normativa e

4 loro incaricati; - titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento, con sede in Piazza Dante 15, Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca, che si avvale di propri incaricati; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs. 196/2003. luogo data firma del/la richiedente Riservato all'ufficio Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445 del 2000 la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del dichiarante, in presenza del dipendente addetto... sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante. Num. prog. 6 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Esente da bollo ai sensi del DPR 642/72 Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Ufficio Programmazione e gestione della secondaria e formazione professionale Via Gilli, Trento trentino.trilingue@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI BORSA DI STUDIO PER LA FREQUENZA DEL TERZO O QUARTO ALL'ESTERO IN PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA SVOLTO IN CORRISPONDENZA DELL'ANNO SCOLASTICO 2018/19 Piano Trentino Trilingue - deliberazione G.P. n dd. 29/11/14 e s.m. Il/la sottoscritto/a cognome e nome del/della richiedente - sesso M F - nato/a a (provincia ) il giorno / / Comune o Stato estero di nascita sigla - residente a (provincia ) Comune di residenza CAP sigla frazione, via n. - codice fiscale - cittadinanza seconda cittadinanza - telefono / / I ndirizzo di posta elettronica certificata (PEC)/ di posta elettronica CHIEDE la concessione di una borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno all'estero in PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA svolto in corrispondenza dell'anno scolastico 2018/19 - per un periodo: ANNUALE, ossia corrispondente all'intero anno scolastico 2018/19; PARZIALE, ossia per un periodo di durata non inferiore a 110 giorni durante l'anno scolastico 2018/19; - da svolgersi presso una scuola estera nel seguente PAESE EXTRA UE: Num. prog. 7 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dell'art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con

5 determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA di avere la residenza nella provincia di Trento; di essere iscritto/a alla classe della scuola secondaria di secondo grado presso l'istituto con sede a (Comune) di non usufruire di altre borse di studio o analoghi benefici erogati per la medesima finalità dalla Provincia o da altri enti pubblici né della borsa di studio con cui la Fondazione Caritro sostiene la frequenza di un anno all'estero A TAL FINE, SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE 1. "Dichiarazione ai fini della valutazione della condizione economica per l'accesso agli interventi del Piano Trentino Trilingue", contenente l'attestazione dell'indicatore ICEF - Anno 2017; 2. copia del documento di valutazione finale della classe frequentata nell'anno scolastico 2016/17; 3. eventuale copia del documento scolastico attestante l'avvenuto recupero del debito formativo (in caso di promozione all'anno scolastico 2017/2018 con un debito formativo). Informativa ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", art. 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla partecipazione all'intervento, per - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura in quanto tali dati risultano necessari per - i dati forniti potranno essere comunicati ad altri soggetti istituzionali previsti dalla specifica normativa e loro incaricati; - titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento, con sede in Piazza Dante 15, Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca, che si avvale di propri incaricati; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs. 196/2003. luogo data firma del/la richiedente Riservato all'ufficio Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445 del 2000 la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del dichiarante, in presenza del dipendente addetto... sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante. Num. prog. 8 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dellart. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Via Gilli, Trento trentino.trilingue@pec.provincia.tn.it

6 BORSA DI STUDIO PER LA FREQUENZA DEL TERZO O QUARTO ALLESTERO IN PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA SVOLTO IN CORRISPONDENZA DELLANNO SCOLASTICO 2018/2019 DICHIARAZIONE DI CONFERMA/MODIFICA DEL PERCORSO DISTRUZIONE ALLESTERO E DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DELLA PRIMA RATA I l s o t t o s c r i t t o / a _ n a t o / a a _ i l _ / / e r e s i d e n t e a p r o v i n c i a C. A. P. via n. Codice fiscale in qualità di studente maggiorenne in qualità di genitore dello studente minorenne (o tutore/curatore/amministratore di sostegno): (cognome e nome dello studente ) nato a provincia il giorno / / (comune o stato estero di nascita) (sigla) Codice fiscale risultato assegnatario di una borsa di studio per la frequenza del terzo o quarto anno allestero in PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA svolto in corrispondenza dellanno scolastico 2018/19 COMUNICA - con riferimento al luogo di svolgimento del percorso di istruzione: di confermare lo stato estero indicato nella domanda di borsa di studio; di modificare lo stato estero come segue: ; - con riferimento alla durata del percorso di istruzione: di confermare la durata indicata nella domanda di borsa di studio; di modificare la durata indicata nella domanda da annuale a parziale; - con riferimento alla scuola estera ospitante: che il percorso di istruzione si svolgerà presso la seguente scuola estera: con sede a ; (denominazione scuola) (città) che il nominativo della scuola estera non è ancora noto e sarà comunicato entro la data di inizio del percorso

7 di istruzione allestero Num. prog. 9 di 13 Codice modulo: Modulo certificato ai sensi dellart. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca - di essere a conoscenza che nel caso di mancato completamento del percorso scolastico (frequenza inferiore a 240 giorni per lannuale o a 110 giorni per il parziale) sarà necessario inviare comunicazione del mancato completamento entro 30 giorni dalla conclusione del percorso scolastico allestero, allegando la scheda di valutazione-report finale; ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA - di non usufruire / che lo studente non usufruisce di altre borse di studio o analoghi benefici erogati per la medesima finalità dalla Provincia o da altri enti pubblici né della borsa di studio con cui la Fondazione Caritro sostiene la frequenza di un anno allestero; e RICHIEDE la liquidazione della prima rata dellimporto della borsa di studio assegnata, tramite accredito sul proprio c/c bancario: i n t e s t a t o a I s t i t u t o b a n c a r i o IBAN sul c/c bancario di altro soggetto maggiorenne del nucleo familiare tramite la delega a terzi per la riscossione di benefici economici da parte di terzi con autentica della firma, ai sensi dellart.21, comma 2, del D.P.R. 445/2000. A TAL FINE, SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE 1. copia del documento di valutazione relativo alla classe frequentata nellanno scolastico 2017/18, attestante la promozione allanno scolastico 2018/2019 senza voti negativi/debiti formativi; 2. modello detrazioni dimposta per lanno 2018 (nel caso di svolgimento di un percorso parziale nel 2019, il modello detrazioni dimposta dovrà essere presentato a decorrere dal giorno 1 gennaio 2019). I nformativa ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", art. 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla partecipazione allintervento e per - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;

8 - i dati forniti potranno essere comunicati ad altri soggetti istituzionali previsti dalla specifica normativa e loro incaricati; - titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento, con sede in Piazza Dante 15, Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca, che si avvale di propri incaricati; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui allart. 7 del d.lgs. 196/2003. (luogo) (data) (firma del dichiarante) Riservato allufficio Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: - sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto: (nome del dipendente) - sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante Num. prog. 10 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dellart. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Via Gilli, Trento trentino.trilingue@pec.provincia.tn.it BORSA DI STUDIO PER LA FREQUENZA DEL TERZO O QUARTO ANNO ALLESTERO IN PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA SVOLTO IN CORRISPONDENZA DELLANNO SCOLASTICO 2018/19 DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO Il sottoscritto/a nato/a a i l _ / / e r e s i d e n t e a p r o v i n c i a C. A. P. _ via n. Codice fiscale in qualità di studente maggiorenne in qualità di genitore dello studente minorenne (o tutore/curatore o amministratore di sostegno) (cognome e nome dello studente ) nato a provincia il giorno / / (comune o stato estero di nascita) (sigla) Codice fiscale

9 COMUNICA - di avere frequentato / che lo studente ha frequentato regolarmente il percorso di istruzione allestero nel seguente Stato extra Unione europea: ; - che tale percorso ha avuto durata: annuale, ossia corrispondente allintero anno scolastico 2018/19 coincidente con quello indicato nella scheda di valutazione-report finale; parziale ossia corrispondente al periodo dellanno scolastico 2018/2019 coincidente con quello indicato nella scheda di valutazione-report finale. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA - di non avere usufruito / che lo studente non ha usufruito di altre borse di studio o analoghi benefici erogati per la medesima finalità dalla Provincia o da altri enti pubblici né della borsa di studio con cui la Fondazione Caritro sostiene la frequenza di un anno allestero. Num. prog. 11 di 13 Codice modulo M o d u l o c e r t i f i c a t o a i s e n s i d e l l a r t. 9, c o m m a 4, d e l l a l. p. 2 3 / e a p p r o v a t o c o n d e t e r m i n a z i o n e n. d i d a t a del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca e RICHIEDE la liquidazione del saldo dellimporto della borsa di studio assegnata, tramite accredito: sul proprio c/c bancario indicato nella Dichiarazione di conferma/modifica del percorso distruzione allestero e domanda di liquidazione della prima rata; sul proprio c/c bancario diverso da quello indicato nella suddetta dichiarazione: i n t e s t a t o a I s t i t u t o b a n c a r i o IBAN sul c/c bancario di altro soggetto maggiorenne del nucleo familiare tramite la delega a terzi per la riscossione di benefici economici da parte di terzi con autentica della firma, ai sensi dellart.21, comma 2, del D.P.R. 445/2000). A TAL FINE, SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE 1. scheda di valutazione-report finale della scuola estera, secondo il modello predisposto dallamministrazione, che attesta il periodo di regolare frequenza scolastica dello studente e la positiva valutazione dello stesso in relazione al percorso distruzione svolto; 2. modello detrazioni dimposta per lanno Informativa ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali", art. 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le finalità connesse alla partecipazione allintervento e per - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;

10 - i dati forniti potranno essere comunicati ad altri soggetti istituzionali previsti dalla specifica normativa e loro incaricati; - titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento, con sede in Piazza Dante 15, Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente del Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca, che si avvale di propri incaricati; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui allart. 7 del d.lgs. 196/2003. (luogo) (data) (firma del dichiarante) Riservato allufficio Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: - sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto: (nome del dipendente) - sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante Num. prog. 12 di 13 Codice modulo Modulo certificato ai sensi dellart. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. di data del Servizio Istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio istruzione e formazione del secondo grado, università e ricerca Via Gilli, Trento BORSA DI STUDIO PER LA FREQUENZA DEL TERZO O QUARTO ANNO ALLESTERO IN PAESI EXTRA UNIONE EUROPEA SVOLTO IN CORRISPONDENZA DELLANNO SCOLASTICO 2018/19 RAPPORTO FINALE - FINAL REPORT Scuola School. Studente italiano - Italian student Nome e cognome - Name and Surname FREQUENZA ATTENDANCE RATE (compilare solamente una casella-please fill in only one option) Si attesta che lo studente ha regolarmente frequentato presso il nostro istituto un percorso: We hereby certify that the student has regularly attended the school year at our school: - ANNUALE: Intero anno scolastico 2018/19 - Entire school year 2018/19 da - from / / a - to / / or - PARZIALE: half term da - from / / a - to / / VALUTAZIONE COMPLESSIVA OVERALL EVALUATION Valutazione complessiva considerando ogni progresso dello studente, la capacità di comunicare, la motivazione, la partecipazione in aula e i risultati conseguiti.

11 Overall evaluation, considering the students progress, communication skills, motivation, class involvement and results obtained. - POSITIVA POSITIVE - NEGATIVA - NEGATIVE Any comments Da compilare solo dopo la conclusione del percorso scolastico / Please fill in this form only after the conclusion of the school period at your institution) Data Date Nome e ruolo - Name and position. Firma - Signature Timbro della scuola - Schools stamp Num. prog. 13 di 13