Il sottoscritto nato a (Prov. di ) il Cittadinanza residente a (Prov. di ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale. in qualità di e in rappresentanza

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1 Al Comune di Vaglia OGGETTO: Dichiarazione di inizio attività di commercio su area pubblica in forma itinerante, settore alimentare (L.R. n. 28/2005 ed art. dell art. 19 della legge n. 241/1990). Il sottoscritto nato a (Prov. di ) il Cittadinanza residente a (Prov. di ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale in proprio, in qualità di imprenditore individuale in qualità di e in rappresentanza riquadro notizie impresa impresa denominata con sede legale in indirizzo n. CAP telefono fax P.IVA iscritta al n. del del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ai sensi e per gli effetti della L.R. n. 28/2005 e dell art. 19 della legge n. 241/1990 COMUNICA di dare inizio all attività di commercio su area pubblica in forma itinerante per il settore merceologico alimentare dei prodotti 1 mediante l utilizzo di 2 Preso atto che l esercizio dell attività potrà aver inizio decorsi non meno di 30 giorni dalla data di ricezione della presente dichiarazione da parte del Comune al tal fine, consapevole che le dichiarazioni rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, qualora false, nonché la falsità negli atti e l uso di atti falsi, comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo decreto e la decadenza dai benefici conseguenti di non essere titolare di ulteriore autorizzazione al commercio su aree pubbliche in forma itinerante. 1 Specificare i prodotti alimentari commercializzati 2 Indicare se trattasi di negozio mobile oppure banco temporaneo 1

2 di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 della Legge Regionale n. 28/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge 31 maggio 1965 n in qualità di titolare della ditta individuale ovvero in qualità di legale rappresentante della società, di essere in possesso del seguente requisito professionale necessario all esercizio dell attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare di cui all art. 14 della L.R. n. 28/2005 per: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare istituito da essere in possesso di un diploma di istituto di istruzione secondaria di secondo grado o di laurea avente un indirizzo aver esercitato in proprio l'attività di vendita all ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari dal al presso nome impresa sede impresa ; aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare in qualità di dipendente qualificato, addetto alla 4 coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal presso l impresa sede impresa di essere stato iscritto al REC di cui alla legge n. 426/1971 per uno dei settori merceologici alimentari, salvo cancellazione dal registro volontaria o per perdita dei requisiti n. iscrizione del C.C.I.A.A. sede per settore il merceologico oppure (solo per le società) che il Sig. nato il a è specificamente preposto all esercizio dell'attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare ed è in possesso dei requisiti professionali necessari all esercizio dell attività di cui all art. 14 lettera b) della L.R. n. 28/2005 e a tal fine ha compilato la dichiarazione di cui all Allegato B. che, per l attività oggetto della presente dichiarazione, sono stati rispettati i requisiti igienico sanitari per il commercio dei prodotti alimentari sulle aree pubbliche stabiliti con Ordinanza Ministeriale del Ministero della Salute del 3/4/2002 inoltre COMUNICA (barrare solo se ricorre il caso) di esercitare l attività di somministrazione di alimenti e bevande. e pertanto 3 nel caso di società di persone la dichiarazione del possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 L.R. n. 28/2005, dovrà essere resa anche dai tutti i soci che a tal fine dovranno compilare l Allegato A. 4 specificare se addetto alla vendita oppure addetto alla amministrazione. 2

3 oppure di aver ottenuto Autorizzazione sanitaria/dia Sanitaria/Notifica CE n. del rilasciata dal relativamente all attività di preparazione e trasformazione di alimenti e bevande/vendita prodotti alimentari. di somministrare alimenti provenienti da laboratori o stabilimenti esterni autorizzati. in qualità di titolare della ditta individuale ovvero in qualità di legale rappresentante della società, di essere in possesso del seguente requisito professionale necessario all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande di cui all art. 14 lettera b) della L.R. n. 28/2005 per: aver frequentato con esito positivo il corso professionale relativo alla somministrazione di alimenti e bevande oggetto del corso anno di conclusione essere in possesso di un diploma di istituto di istruzione secondaria di secondo grado o di laurea avente un indirizzo aver esercitato in proprio l'attività di somministrazione di alimenti e bevande dal al di cui all autorizzazione n. del rilasciata dal Comune di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione di alimenti e bevande 1) nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, addetto alla 5 regolarmente iscritto all'inps, dal 2) nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, addetto alla 6 regolarmente iscritto all'inps, dal essere stato iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) di cui alla Legge n. 426/1971 presso la CCIAA di al n. del per 7. oppure (solo per le società) che il Sig. nato il a è specificamente preposto all esercizio dell'attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ed è in possesso dei requisiti professionali necessari all esercizio dell attività di cui all art. 14 lettera b) della L.R. n. 28/2005 e a tal fine ha compilato la dichiarazione di cui all Allegato B. Ad integrazione della presente comunicazione si allega la seguente documentazione: Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente e dell eventuale preposto all attività di somministrazione (nel caso che la firma non venga apposta alla presenza dell'addetto al ricevimento del Comune di Barberino di Mugello. fotocopia del permesso di soggiorno valido (per i cittadini extracomunitari). dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità dei componenti la società di persone (Allegato A ). dichiarazione attestante il possesso dei requisiti professionali da parte del preposto all esercizio dell attività di 5 specificare se addetto alla somministrazione oppure addetto alla amministrazione. 6 specificare se addetto alla somministrazione oppure addetto alla amministrazione. 7 specificare se attività di somministrazione di alimenti e bevande oppure gestione di impresa turistica. 3

4 somministrazione di alimenti e bevande (Allegato B ). ******************** Informativa ai sensi dell'articolo 10 L n. 675 (articolo 48 DPR n. 445) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti per l'espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano. Luogo IL NTE Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita Per ogni eventuale chiarimento relativo alla presente comunicazione si chiede di contattare il Signor/lo studio tecnico: Cognome e nome o denominazione Telefono INFORMATIVA EX ART.10 LEGGE 675/1996 (PRIVACY) PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad Enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento. Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici o telematici in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso. Il conferimento dei dati in via diretta mediante dichiarazione sostitutiva o indiretta mediante indicazioni della amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente l'impossibilità di dare corso all'istanza avanzata. Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dall'art.13 della Legge 675/96 Responsabile del trattamento dati è il/la Sig./ra recapito dell'ufficio al quale rivolgersi per richieste o lamentele: 4

5 ALLEGATO A Dichiarazione requisiti di onorabilità dei componenti la società di persone. (da presentare completa di fotocopia di valido documento d identità di ciascun soggetto dichiarante) Il Sottoscritto: Cognome Nome Nato a Prov. Di il Residente a in via n. In qualità di della società Avente sede in Via - di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 della L.R. n. 28/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge 31 maggio 1965 n Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci. Data FIRMA Il Sottoscritto: Cognome Nome Nato a Prov. Di il Residente a in via n. In qualità di della società Avente sede in Via - di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 della L.R. n. 28/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge 31 maggio 1965 n Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci. Data FIRMA Il Sottoscritto: Cognome Nome Nato a Prov. Di il Residente a in via n. In qualità di della società Avente sede in Via - di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 della L.R. n. 28/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge 31 maggio 1965 n Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci. Data FIRMA 5

6 ALLEGATO B Oggetto: Dichiarazione possesso requisiti professionali del preposto all attività di somministrazione di alimenti e bevande. Il sottoscritto nato a (Prov. di ) il Cittadinanza residente a (Prov. di ) Via n. CAP telefono Codice Fiscale nella sua qualità di preposto all attività di commercio al dettaglio di prodotti del settore alimentare all attività di somministrazione di alimenti e bevande della società con sede legale in Via n. CAP telefono Codice Fiscale costituita in data iscritta al n. del Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di di aver accettato la delega a rappresentare la suddetta società; di essere in possesso dei requisiti di onorabilità di cui all art. 13 della L.R. n. 28/2005. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge 31 maggio 1965 n. 575; di essere in possesso del seguente requisito professionale necessario all esercizio dell attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare di cui all art. 14 della L.R. n. 28/2005 per aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio relativo al settore merceologico alimentare istituito da essere in possesso di un diploma di istituto di istruzione secondaria di secondo grado o di laurea avente un indirizzo aver esercitato in proprio l'attività di vendita all ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari dal al presso nome impresa sede impresa ; aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare in qualità di dipendente qualificato, addetto alla 8 coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal presso l impresa sede impresa 8 specificare se addetto alla vendita oppure addetto alla amministrazione. 6

7 di essere stato iscritto al REC di cui alla legge n. 426/1971 per uno dei settori merceologici alimentari, salvo cancellazione dal registro volontaria o per perdita dei requisiti n. iscrizione del C.C.I.A.A. sede per settore di essere in possesso del seguente requisito professionale necessario all esercizio dell attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare di cui all art. 14 della L.R. n. 28/2005 per aver frequentato con esito positivo il corso professionale relativo alla somministrazione di alimenti e bevande oggetto del corso anno di conclusione essere in possesso di un diploma di istituto di istruzione secondaria di secondo grado o di laurea avente un indirizzo aver esercitato in proprio l'attività di somministrazione di alimenti e bevande dal al di cui all autorizzazione n. del rilasciata dal Comune di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di somministrazione di alimenti e bevande 1) nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, addetto alla 9 regolarmente iscritto all'inps, dal 2) nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, addetto alla 10 regolarmente iscritto all'inps, dal essere stato iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) di cui alla Legge n. 426/1971 presso la CCIAA di al n. del per 11. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000). Informativa ai sensi dell'articolo 10 L n. 675 (articolo 48 DPR n. 445) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti per l'espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano., lì FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE FIRMA DEL DELEGATO N.B. Allegare fotocopia di un documento di riconoscimento valido del dichiarante oppure apporre la firma alla presenza di un addetto alla ricezione al momento della presentazione della presente. 9 specificare se addetto alla somministrazione oppure addetto alla amministrazione. 10 specificare se addetto alla somministrazione oppure addetto alla amministrazione. 11 specificare se attività di somministrazione di alimenti e bevande oppure gestione di impresa turistica. 7