Il Sottoscritto: Cognome Nome. Residente: Comune ; Provincia. Via/Piazza n C.A.P. Tel. Fax con sede legale a Prov. Via n. C.A.P.

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1 Domanda di REINTESTAZIONE DELL AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA E DELLA CONCESSIONE DECENNALE DI SUOLO PUBBLICO PER L ESERCIZIO DI COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE DI TIPO A (con posteggio) Bollo in valore corrente Al Comune di Casalecchio di Reno Servizio Attività Produttive - SUAP Via dei Mille, Casalecchio di Reno (BO) Tel Fax attivita.produttive@comune.casalecchio.bo.it Il Sottoscritto: Cognome Nome C.F. : Sesso: M F nato il / / a Prov. Cittadinanza Residente: Comune ; Provincia Via/Piazza n C.A.P. Tel. Fax in qualità di: - Titolare di impresa individuale; - Legale rapp.te della società denominata: con sede legale a Prov. Via n. C.A.P. tel. fax C.F. : Partita Iva: Con iscrizione alla C.C.I.A.A. di al N dal 1

2 La reintestazione: C H I E D E - dell autorizzazione amministrativa per il commercio su aree pubbliche di Tipo A ; - della relativa concessione del suolo pubblico; precedentemente intestate a: inerenti il mercato di sito in CASALECCHIO DI RENO (BO) via/piazza posteggio n. di mq. che si svolge della giornata di per la vendita di prodotti appartenenti al settore: - ALIMENTARE (specificare prodotti): ; - ALIMENTARE CON SOMMINISTRAZIONE (specificare prodotti): ; - NON ALIMENTARE (specificare prodotti) ; Dichiaro che relativamente alla richiesta di reintestazione della sopracitata autorizzazione, gli effetti attivi e passivi decorrono dal a seguito di: Reintestazione per fine affittanza come da atto Rep. stipulato in data avanti al Notaio Dott. con studio in ; Reintestazione per risoluzione anticipata affittanza (allegare documentazione relativa alla risoluzione anticipata del contratto); Altre cause (specificare ed allegare documentazione a comprova): Dichiaro di essere a conoscenza che la richiesta di sub ingresso (anche per reintestazione) deve essere presentata entro 8 giorni dalla data di decorrenza della cessione in proprietà, affitto o gestione dell azienda, e comunque prima dello svolgimento dell attività sul posteggio (richiesta protocollata o ricevuta di avvenuta protocollazione); Di non aver apportato alcuna modifica a quanto precedentemente autorizzato. DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE Dichiaro che i requisiti professionali ai sensi art. 71 D. Lgs. n. 59/2010 sono posseduti : - Dal sottoscritto, quale titolare di impresa individuale, che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato A; - Dal sottoscritto, in qualità di legale rappresentante della Società, che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato A; - Dal Sig. quale preposto della Società, che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato A; 2

3 - Dichiaro di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 71 del D. Lgs. n. 59/2010 e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge n. 575/65 (antimafia) e di avere preso visione del vigente regolamento comunale dei mercati; ( per i cittadini extracomunitari residenti in Italia) Dichiaro di essere titolare di permesso di soggiorno N. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il - Il sottoscritto, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 445/2000, è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci. - Ai sensi del D. Lgs. n 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali autorizza all uso dei dati personali strettamente connessi con il presente procedimento. Per informazioni relative alla presente pratica contattare: il Sig. Con studio in prov. Via n. Telefono, fax., ALLEGO I SEGUENTI DOCUMENTI ENTI: Documentazione riguardante il termine o la risoluzione anticipata dell affittanza; Allegato A - requisiti professionali per il settore ALIMENTARE; Allegato B - Dichiarazione possesso requisiti morali ed antimafia delle altre persone tenute a presentarle (in caso di società); Originale autorizzazione e concessione decennale posteggio, intestate al precedente titolare; Fotocopia documento di riconoscimento del richiedente e dei dichiaranti; DURC del subentrante (colui che chiede la reintestazione) ai sensi Legge Regionale n. 1/2001 Altro (specificare) : Addì, Il dichiarante (*) (*) da firmarsi di fronte al Responsabile incaricato al ricevimento, oppure, allegare fotocopia del documento di riconoscimento, in corso di validità, ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445 del 28/12/

4 ALLEGATO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società esercente il settore alimentare quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. fax LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 3.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti (istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e Bolzano) nome dell'istituto... sede... oggetto del corso anno di conclusione di aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita o somministrazione di prodotti alimentari per almeno due anni, anche non continuativi, negli ultimi cinque: nome impresa sede impresa... nome impresa.... sede impresa... quale dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione di alimenti o in qualità di socio lavoratore, regolarmente iscritto all'inps, dal.... al... o se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal.... al essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purche' nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. 3.4 aver ottenuto prima del 4 luglio 2006 l iscrizione al Registro Esercenti il Commercio (REC) per l attività di somministrazione di alimenti e bevande oppure essere stato iscritto a detto Registo per l attività di commercio al dettaglio per uno dei gruppi merceologici individuati dall art. 12, comma 2, lettere a), b) e c), del Decreto Ministeriale 4 agosto 1988, n. 375, salva cancellazione dallo stesso. Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o mendaci. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Data FIRMA Allegare: Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante. 4

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o mendaci. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Data FIRMA.. Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o mendaci. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Data FIRMA.. Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o mendaci. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Data FIRMA.. Allegare: Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità, di ogni dichiarante. 5

6 PARTE CHE SEGUE E DA COMPILARSI A CURA DELL ISTRUTTORE DEL SERVIZIO ATTIVITA PRODUTTIVE - SUAP. Documentazione Completa Documentazione Non Completa NOTE: Data L addetto Istruttore Servizio Attività Produttive - SUAP Data revisione: 26/10/2011 Operatore : Marcello Ciampi 6