Intestazione IMPRESA Indirizzo CAP CITTÀ lì,

Transcript

1 MODELLO DI ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA PER PUBBLICO INCANTO E DICHIARAZIONE UNICA ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Intestazione IMPRESA Indirizzo CAP CITTÀ lì, OGGETTO: lavori di realizzazione del centro culturale Carlo Maria Carafa per la promozione delle risorse del territorio e della città nei locali dell ex Collegio dei Gesuiti. Al Comune di Mazzarino Piazza V. Veneto, n MAZZARINO Il sottoscritto.... nato il..... a... in qualità di... dell impresa.. con sede in......, codice fiscale....., partita IVA n... matr. INPS n., matr. INAIL n....., CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola ; ovvero capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto (barrare la voce che non interessa); ovvero mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto (barrare la voce che non interessa). A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: aa..aa)) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; aa..bb)) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; aa..cc)) che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale; aa..dd)) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n.55; 1

2 aa..ee)) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; aa..f)) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante titolare del bando di gara; aa..gg)) l inesistenza di irregolarità, definitivamente accertate, attinenti gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l impresa è stabilita; aa..hh)) di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; bb)) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; cc)) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; dd)) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)... ee)) ==== f)) f (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) di possedere i requisiti d ordine generale e speciale previsti dal DPR 34/2000 nonché una cifra d affari in lavori di cui all articolo 18, comma 2, lettera b), del suddetto DPR 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo a base di gara di sua spettanza; gg)) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede):..... oppure di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa (barrare la voce che non interessa); hh)) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; i)) i di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; j)) j di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; kk)) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; l)) l di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, 2

3 pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 26 della legge 109/94 e successive modificazioni; m)) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; nn)) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; oo)) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; pp)) che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di cui all articolo 10, comma 1-quater, della legge 109/94 e successive modificazioni è il seguente: ; qq)) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; rr)) r.1) che per l esecuzione dei lavori dispone in proprio dei seguenti mezzi:... ; r.2) di volere / non volere (barrare la voce che non interessa) fare ricorso ai noli a freddo; r.3) di volere / non volere (barrare la voce che non interessa) procedere, ai sensi dell'art. 18 della legge 55/90 e successive modificazioni, a subappaltare o concedere in cottimo, le seguenti lavorazioni: ; ss)) (nel caso di consorzi di cui all articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato ciascuno dei soggetti di cui all art.75 c.1 lett. b) e c) delle imprese qui indicate deve rendere le dichiarazioni previste nel disciplinare di gara)... ; t)) t (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a...; uu)) di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE (Gruppo Europeo di Interesse Economico); vv)) ai sensi del protocollo di legalità Accordo quadro Carlo Alberto Dalla Chiesa stipulato in data 12 luglio 2005 fra la Regione Siciliana, il Ministero dell interno, le Prefetture dell Isola, l Autorità per la vigilanza sui lavori pubblici, l INPS e l INAIL (circolare Assessorato regionale LL.PP. n.593 del 31 gennaio 2006), dichiara di obbligarsi espressamente nel caso di aggiudicazione: v.1) a comunicare, tramite il R.U.P., quale titolare dell'ufficio di direzione lavori, alla stazione appaltante e all'osservatorio regionale dei lavori pubblici, lo stato di avanzamento dei lavori, l'oggetto, l'importo e la titolarità dei contratti di sub appalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché le modalità di scelta dei contraenti e il 3

4 numero e le qualifiche dei lavoratori da occupare; v.2) a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l'esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto; v.3) a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l'assunzione di personale o l'affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere, etc.); v.4) a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc, ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse; w)) ai sensi del citato protocollo di legalità, consapevole che la presente dichiarazione è condizione rilevante per la partecipazione alla gara, dichiara espressamente e in modo solenne: w.1) di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alle gare; w.2) che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara - in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati; w.3) che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, e si impegna a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza; che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza; xx)) di assumere l obbligo, in caso di aggiudicazione, di rispettare il protocollo d intesa siglato dal Comune di Mazzarino con le OO.SS. e di categoria dei costruttori in data 28/11/2002; yy)) di acconsentire al trattamento dei dati personali, anche con strumenti informatici, da parte del comune di Mazzarino, esclusivamente nell ambito del procedimento della presente gara; zz)) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione... data di iscrizione. durata della ditta/data termine.... forma giuridica.... titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)... 4

5 Allega alla presente (barrare la casella dell allegato e la voce che non interessa): cauzione provvisoria.; n. certificati (o copia autentica) dell attestato SOA; n. certificato (o copia autentica) della certificazione della serie UNI EN ISO 9001 o attestazione della presenza di elementi del sistema di qualità; dichiarazione del legale rappresentante di regolarità dell impresa nei confronti della legge n. 68/99; n. documentazione dimostrante il possesso del requisito della regolarità contributiva:..; ricevuta dell avvenuto versamento del contributo all Autorità per la Vigilanza sui LL.PP.;....;...-. firma Note: 1)..La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. 2) Le dichiarazioni di cui ai punti a.b), a.c), b) e c) devono essere rese, a pena di esclusione, anche dai soggetti previsti dall articolo 75, comma 1, lettere b) e c) del D.P.R. 554/99 e successive modificazioni (. titolari o direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice o in nome collettivo, o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società o consorzio; il divieto opera anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.. ). 5

6 SCHEMA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE EX ART.17 L.N.68/99 Il sottoscritto nato a il e residente in via n. C.F.: in qualità di dell impresa con sede in via n. P.IVA, consapevole delle sanzioni penali in cui incorre in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000, DICHIARA che questa impresa ha provveduto alla presentazione del prospetto informativo di cui all art. 9, co. VI, della legge n.68/99 entro i termini fissati dal relativo decreto di attuazione; che questa ditta, che presenta un obbligo complessivo di assunzione di n. disabili e che attualmente ha in forza n. dipendenti appartenenti alle categorie di cui all art.1 della citata legge, ha in corso le seguenti iniziative per assolvere al restante obbligo previsto dalla normativa predetta (segnare la voce che ricorre): 1. richiesta numerica a favore di n. lavoratori iscritti negli elenchi di cui alla L.n.68/99; 2. richiesta di esonero parziale dall obbligo di assunzione di n. unità concesso dall U.P.L.M.O. di con decreto n. del valido fino al ; 3. richiesta di stipula di convenzione ex art.11 L.n.68/99; 4. ricerca di personale tramite i servizi del centro per l impiego di ; Dichiaro di essere informato ai sensi dell art.10 L.n.675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.., lì (luogo e data) Il dichiarante Nota: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. 6