DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L A.A

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1 COMPILARE IN STAMPATELLO IMPOSTA DI BOLLO VIRTUALE Autorizzazione del D.R.E. Puglia Sez. di Foggia prot. n. 7406/2000 DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L A.A CON DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE RESE AI SEN DEL D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000 Dati anagrafici _l_ sottoscritt_ (Cognome) (Nome) Matricola nato il a Prov. codice fiscale tel. cell. Codice Fiscale Madre Codice Fiscale Padre CHIEDE di essere iscritto/a presso codesta Università per l A.A. / al: CORSO DI LAUREA CORSO DI LAUREA MAGISTRALE in indirizzo Dipartimento di Anno di corso Fuori corso Dati di residenza Via n. Comune di Prov. C.A.P. Tel. Cell. Dati recapito (da compilare solo se diverso dalla residenza) Presso Via_n. Comune di C.A.P. Prov. tel./cell. Data, Firma del richiedente

2 AUTOCERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE DI MERITO _l_ sottoscritt_ nat a Prov. il ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, DICHIARA di aver sostenuto, alla data 31 ottobre 2015 i seguenti esami con i rispettivi valori di voto e CFU: DATE ESAME VOTO CFU Riporto CFU DATA ESAME VOTO CFU Totale parziale di CFU da riportare Totale CFU acquisiti (c.f.a.) Ai fini del calcolo delle tasse per le condizioni di merito si riporta al Regolamento tasse e contributi al seguente link : Data,

3 CERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE DI STUDENTE A TEMPO PARZIALE Vedesi regolamento tasse e contributi: Studente lavoratore Studente impegnato nella cura dei propri familiari con comprovata non autosufficienza Studente con gravi problemi di salute Studente iscritto al conservatorio Studente sportivo in doppia carriere Atleta studente Studente con disabilità e con disturbi specifici dell apprendimento (DSA) _l_ sottoscritt_ nat a Prov. il ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, DICHIARA di essere nella condizione dal e a tal fine allega allegare: (PER LA CONDIZIONE n. 1) Allegare attestazione di lavoratore subordinato, autonomo o professionale, pubblico o privato; (PER LA CONDIZIONE n.2) Certificazione attestante la condizione di non autosufficienza del parente rilasciata dai competenti organi sanitari e stato di famiglia; (PER LA CONDIZIONE n.3) Certificato medico attestante le patologie che non consentono la frequenza sistematica delle lezioni ed il conseguente sostenimento delle ordinarie prove di esami previsti per gli studenti a tempo pieno per ciascun anno accademico;

4 (PER LA CONDIZIONE n.4) Presenti ad entrambe le istituzioni i piani di studio previsti dai rispettivi ordinamenti ( D.M , art. 1 comma 3); (PER LA CONDIZIONE n.5) 1. Domanda di inserimento nel Programma in doppia carriera (scaricabile dal sito 2. Certificazione rilasciata dalla federazione di appartenenza (afferente al CONI), indicanti il possesso dei requisiti previsti dal regolamento per la doppia carriera; (PER LA CONDIZIONE n.6) 1. Domanda di inserimento nel Programma in doppia carriera (scaricabile dal sito 2. Apposita certificazione indicante il possesso di uno dei requisiti previsti all art. 1 del Regolamento tasse e contributi.

5 AUTOCERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE ECOMICA _l_ sottoscritt_ nat a Prov. il ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, DICHIARA di voler presentare il modello I.S.E.E. (*), il cui importo è pari a di non voler presentare il modello I.S.E.E. (*) Allegare la Dichiarazione Sostitutiva Unica e attestazione modello I.S.E.E. riferito al proprio nucleo familiare aggiornato all'ultima dichiarazione dei redditi presentata (modello 730/2014 modello UNICO/2014 e CUD 2014). Per le agevolazioni sulla condizione economica vedesi regolamento tasse e contributi (art.30): Si ricorda che Unifg ha firmato un accordo di collaborazione con la Guardia di Finanza per verificare la correttezza delle dichiarazioni I.S.E.E. DICHIARAZIONE DELLA CONCOMITANTE ISCRIZIONE Lo studente iscritto a tempo pieno o parziale che abbia in un dato anno accademico un componente appartenente al medesimo nucleo familiare, contemporaneamente iscritto presso l Università di Foggia, usufruisce di una riduzione individuale del 10%, fatta eccezione della I rata, dell importo complessivo di tasse e contributi dovuti per tale anno accademico. Tale percentuale è elevata al 20%, fatta eccezione della I rata, se lo studente ha almeno altri due componenti appartenenti al medesimo nucleo familiare, contemporaneamente iscritti presso l Università di Foggia. Lo studente deve provvedere ad iscriversi nei termini ed effettuare il versamento della I rata L iscrizione deve essere accompagnata dalla documentazione attestante la condizione richiesta per ottenere la riduzione speciale sopra prevista. Studente avente un unico componente del medesimo nucleo familiare contemporaneamente iscritto Studente avente più di un unico componente del medesimo nucleo familiare contemporaneamente iscritto Indicare il numero di matricola e il dipartimento di iscrizione degli altri componenti iscritti: 1. Matricola Dipartimento 2. Matricola Dipartimento 3. Matricola Dipartimento 4. Matricola Dipartimento Allegare certificato stato di famiglia aggiornato alla data d iscrizione.

6 DICHIARAZIONE DELLA CONDIZIONE DI DISAGIO A) Studente portatore di handicap con invalidità maggiore o uguale al 66% Lo Studente portatore di handicap con invalidità maggiore o uguale al 66% deve provvedere ad iscriversi nei termini, presentando domanda di esonero totale, allegando copia del verbale rilasciato dalla ASL (Commissione Medica) da cui risulti il tipo e il grado di invalidità e, comunque, copia del certificato da cui risulti il grado di invalidità. Lo studente disabile con invalidità accertata e documentata pari o superiore al 66% ha diritto all esonero totale della tassa d ingresso e dei contributi universitari, ma è tenuto al pagamento della imposta di bollo dovuta per legge e la tassa di scopo. Pertanto, è sufficiente versare, all atto dell iscrizione 26,00 sul C/C Università degli Studi di Foggia FOGGIA. Allegare certificato di invalidità rilasciato della Autorità competenti B) Studente portatore di handicap con invalidità maggiore o uguale al 45% a 65% Tipo di invalidità Audioleso Videoleso Motuleso Altro Lo studente portatore di handicap con invalidità da 45% a 65% deve provvedere ad iscriversi nei termini, effettuando il versamento della I rata d iscrizione, previa consegna, presso la Segreteria Studenti di pertinenza, della certificazione attestante il grado di invalidità, per la quale è richiesto il beneficio. Allegare certificato di invalidità rilasciato della Autorità competenti C) Studente straniero beneficiario di borsa di studio del Governo Italiano Lo studente straniero beneficiario di borsa di studio del Governo Italiano nell ambito dei programmi di cooperazione allo sviluppo e degli accordi intergovernativi culturali e scientifici e relativi periodici programmi esecutivi, per l anno accademico di riferimento, è esonerato totalmente dal pagamento della tassa d ingresso e dei contributi universitari. Negli anni successivi al primo, l esonero è condizionato al rinnovo della borsa di studio da parte del Ministero degli Affari Esteri. Lo studente che ha fatto domanda per la borsa di studio deve provvedere, entro i termini previsti, all iscrizione effettuando il versamento della I rata d iscrizione. Accertato il beneficio, lo studente potrà richiede il rimborso della tassa di iscrizione, ovvero 107,00. Lo studente, non beneficiario del rinnovo della borsa di studio, dovrà regolarizzare la propria posizione contributiva nei termini e nelle modalità comuni.

7 D) Studente in condizione di disagio economico, proveniente da paesi in via di sviluppo Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese in via di sviluppo, deve provvedere ad iscriversi nei termini, presentando la domanda di esonero totale su apposito modulo, allegando copia della documentazione rilasciata dalle Autorità Consolari Italiane, accertante la condizione di disagio economico. Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese non compreso nel punto precedente, è equiparato ai cittadini italiani; pertanto, dovrà attenersi alle modalità comuni di pagamento. Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese in via di sviluppo, ha diritto all esonero totale della tassa d ingresso e dei contributi universitari, ma è tenuto al pagamento della imposta di bollo dovuta per legge e alla tassa di scopo. Pertanto, è sufficiente versare, all atto dell iscrizione 26,00 sul C/C Università degli Studi di Foggia FOGGIA. F) Studente facente parte di un nucleo familiare con genitore beneficiario di pensione di inabilità quale unico reddito del nucleo familiare Vedesi regolamento tasse e contributi (art. 25): Allegare: Stato di famiglia aggiornato alla data di iscrizione; Copia del verbale rilasciato dalla ASL (Commissione Medica); Certificato rilasciato dall Ente pensionistico attestante che il genitore inabile è titolare di pensione di inabilità; Dichiarazione dei redditi; Alla presente domanda va allegato: Fotocopia fronte-retro di un documento di riconoscimento in corso di validità; Attestazione del versamento di I rata (Causale I Rata A.A.2015/2016) composta dalla tassa di ingresso, dall imposta di bollo e dalla tassa regionale per il Diritto allo Studio e dalla tassa di scopo; La documentazione richiesta, dal Regolamento tasse, per ogni dichiarazione fornita.

8 RICEVUTA PER LO STUDENTE _l_ sottoscritt_ (Cognome) (Nome) Matricola nato il a Prov. codice fiscale tel. cell. ha presentato in data odierna l istanza di iscrizione per l a.a. 2015/2016 allegando i seguenti documenti: L Fotocopia fronte-retro di un documento di riconoscimento in corso di validità; Attestazione del versamento di I rata (Causale I Rata A.A.2015/2016) composta dalla tassa di ingresso, dall imposta di bollo e dalla tassa regionale per il Diritto allo Studio e dalla tassa di scopo; La documentazione richiesta, dal Regolamento tasse, per ogni dichiarazione fornita. L ADDETTO DI SEGRETERIA