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1 1. te per la compilazione Il questionario è suddiviso in 5 sezioni: caratteristiche dell ospedale, sorveglianza e controllo delle infezioni, igiene delle mani, utilizzo degli antibiotici, dati epidemiologici su MRSA e può essere compilato a più mani. Alla fine di ogni sezione è prevista l indicazione di un possibile referente. Vi invitiamo a compilare il questionario, anche quando non sia possibile rispondere a tutte le domande. Indicare ND quando il dato non è disponibile. LE RISPOSTE DEVONO ESSERE INSERITE IN UN'UNICA SEDUTA. SI CONSIGLIA DI STAMPARE IL QUESTIONARIO E RIPORTARE A MANO LE RISPOSTE. SOLO SUCCESSSIVAMENTE PROCEDERE ALL'INSERIMENTO VIA COMPUTER. In caso di problemi o dubbi è possibile contattare: Angelo Pan ( , ange.pan@tiscali.it) per il contenuto, Antonio Goglio ( , angoglio@hpg23.it) per gli aspetti informatici Città 1. Ospedale (denominazione) 2. Ospedale (sede) Provincia (sigla) Regione 3. L'ospedale è sede universitaria? 4. Numero totale letti dell'ospedale 5. Numero letti dell'ospedale per day hospital 6. Numero totale dei ricoveri nel Numero interventi chirurgici nel Numero totale dei ricoveri in Terapia Intensiva nel Indicare quali reparti/attività sono presenti nel suo ospedale, tra quelle sottoindicate dialisi trapianto midollo terapia intensiva malattie infettive trapianto organo solido neurochirurgia riabilitazione cardiochirurgia terpia intensiva neonatale 10. Esiste un Gruppo Operativo (GO) del CIO?

2 11. Quante volte si è riunito il GO nel Da quante persone è costituito il GO? A tempo pieno A tempo parziale 13. C'è un medico addetto al controllo delle infezioni? 14. C'è / ci sono infermieri addetti al controllo delle infezioni? 15. Esistono linee guida interne sul controllo della diffusione nosocomiale di MRSA? 16. Questionario compilato da me ruolo professionale telefono 2. Igiene delle mani 17. Esistono linee guida interne per l'igiene delle mani? 18. E mai stato organizzato un programma per migliorare l aderenza l igiene delle mani?, in alcuni reparti, in tutto l'ospedale

3 19. E mai stato eseguito uno studio osservazionale sull igiene delle mani?, in alcuni reparti, in tutto l'ospedale 20. Qual è il tasso medio di aderenza osservato? 21. Nel suo Ospedale sono disponibili le soluzioni a base alcolica per l'igiene delle mani? 22. Quali sostanze vengono utilizzate per l igiene delle mani? (indicare tutti quelli utilizzati) Antisettico in soluzione acquosa Soluzioni alcoliche Soluzioni detergenti 3. Isolamento 23. I pazienti positivi per MRSA vengono isolati? Si, sempre Si, ma solo in alcuni reparti 24. Quali dispositivi di barriera vengono utilizzati nell assistenza ai pazienti positivi per MRSA? (indicare tutti quelli utilizzati) Sempre Solo per contatti con il paziente Guanti Camice monouso Sovrascarpe Mascherine chirurgiche Filtro facciale

4 25. Ogni paziente colonizzato da MRSA ha una sua personale dotazione di strumentazione (fonendoscopio, sfigmomanometro, vassoio medicazioni., etc.)?, in tutto l'ospedale, in alcuni reparti 4. Screening attivo 26. E attivo un sistema di sorveglianza tramite tampone nasale per l identificazione al momento del ricovero dei pazienti con colonizzazione/infezione da MRSA? solo in parte 27. In quali dei seguenti reparti? tutti i reparti di degenza riabilitazione / lungodegenza ematologia dialisi centro trapianti cardiochirurgia chirurgia vascolare ortopedia terapia intensiva Altri reparti (specificare) 28. Su quali pazienti? Tutti i pazienti dei reparti sopraindicati Solo in presenza di fattori di rischio 5. Decolonizzazione 29. Nei pazienti colonizzati da MRSA viene eseguita la bonifica? Si, con mupirocina nasale Si, con mupirocina nasale e clorexidina bagni e shampoo Si, con altro sistema Altro sistema (specificare) 6. Restituzione dei dati

5 30. I dati di sorveglianza vengono presentati ai reparti periodicamente? Si, relativamente ai campioni eseguiti per scopi clinici (t. ferite, emocoltura, ecc.) Si, relativamente ai campioni eseguiti sorveglianza (nasali, ecc.) Si, per entrambi clinici e di sorveglianza 7. Antimicrobial stewardship 31. Esistono linee guida scritte di profilassi antibiotica in chirurgia? 32. Esistono linee guida per la scelta della terapia antibiotica (non profilassi) relative a molecola, dose e durata del trattamento? 33. In caso affermativo, le lineee guida forniscono indicazioni per: Molecola Dose Durata 34. Sono stati organizzati corsi di antibioticoterapia negli ultimi due anni? 35. Grazie per la collaborazione. Ha commenti, osservazioni, proposte?

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