Lezione 13. Problemi del seno ad insorgenza tardiva

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1 Lezione 13. Problemi del seno ad insorgenza tardiva Obiettivi Alla fine di questa lezione i partecipanti saranno in grado: Aiutare le madri a trattare un dotto galattoforo bloccato Aiutare le madri a gestire un infezione al seno Dare consigli alle madri su come allattare quando sono ammalate Limitarsi a prescrivere alimenti o liquidi al di fuori del latte materno solo su indicazione medica Durata media consigliata 45 minuti Materiali Proiettore per diapositive e diapositive Lavagna luminosa e lucidi Scheda Osservazione e valutazione di una poppata (Appendice 6) Scheda Storia clinica dell allattamento al seno (Appendice 6) Letture per i partecipanti Helping mothers to breastfeed: pagine (ingorgo; dotto bloccato; ascesso mammario; mastite); pagine (quando la madre é ammalata; taglio cesareo; effetto contraccettivo dell allattamento al seno; nuova gravidanza; mestruazioni ed allattamento). 131

2 Esposizione Introduzione Gli operatori sanitari possono aiutare le madri a prevenire i problemi al seno e possono raccomandare un appropriato trattamento quando sopraggiungono difficoltà. Un piccolo supplemento di assistenza alle madri può assicurare mesi di allattamento alla coppia madrebambino. 1. Blocco dei dotti galattofori Quando il latte non fluisce bene da una parte del seno, può formare una massa di latte addensato e bloccare un dotto. Il blocco dei dotti può essere causato da: Poppate poco frequenti. Inadeguata rimozione del latte da un area del seno. Aumento di tensione localizzato su un area del seno. Per risolvere il blocco di un dotto si può suggerire alla madre di: Controllare che il bambino sia attaccato bene al seno durante le poppate. Tenere il bambino in più posizioni diverse per ogni poppata per rimuovere il latte da tutte le parti del seno. Allattare il bambino frequentemente. Offrire al bambino innanzitutto il seno con problemi, con il mento del bambino puntato contro la parte tumefatta in modo che la lingua sprema il latte dalla parte bloccata. Massaggiare dolcemente la parte tumefatta verso il capezzolo, prima e durante la poppata. Applicare un panno umido e caldo sulla zona affetta prima della poppata. Controllare che gli indumenti della donna, specialmente il reggiseno, non stringano. 2. Mastite La mastite è un infezione del seno che produce dolore locale, arrossamento e calore. Di solito l ingorgo interessa tutto il seno, mentre la mastite interessa solo una parte. L ingorgo interessa quasi sempre due mammelle, la mastite una sola. La madre può avere febbre, sentirsi stanca o avere nausea o mal di testa. Se la mastite non è trattata subito può svilupparsi un ascesso. La zona interessata dall ascesso al seno è calda, dolente e ripiena di liquido. Cause di mastite: Trauma al seno (danneggia il tessuto). Screpolature o ragadi al capezzolo (porta d entrata dei germi). Mancanza di trattamento adeguato per il blocco di un dotto galattoforo o di un ingorgo (dovuto a poppate infrequenti, poppate inefficaci, pressione da parte dei vestiti - soprattutto reggiseno stretto portato di notte -, seni grandi che drenano il latte in maniera difficoltosa, abituale presa a forbice del seno durante le poppate). Riduzione della resistenza alle infezioni dovuto ad affaticamento. 132

3 Trattamento della mastite e dell ascesso: Non smettere di allattare! Continuare a mantenere il flusso di latte, magari cominciando la poppata dall altro seno, quello non affetto. Riposare il più possibile finché l infezione non sia finita. Far riposare la madre, non il seno! Le madri che lavorano dovrebbero prendere permesso per malattia. Assicurarsi che il bambino sia attaccato per una suzione efficace. Allattare con la frequenza desiderata dal bambino. Spremere manualmente e con dolcezza il latte dal seno ammalato, dopo ogni poppata. Prendere un antibiotico per l infezione (eritromicina: mg per os, 4 volte al giorno per 7-10 giorni, o flucloxacillina o cloxacillina o cefalexina: 250 mg per os, 4 volte al giorno per 7-10 giorni) e se necessario un blando analgesico (paracetamolo) per il dolore. L ascesso dovrà essere inciso e drenato. Bagnare il seno ammalato con acqua calda per aumentare il drenaggio. Se c é un drenaggio, la madre può continuare ad allattare se l incisione col drenaggio é abbastanza lontana dall areola in modo da non interferire con l attaccamento. Se la madre non può allattare a quel seno a causa della posizione dell ascesso, avrà bisogno di spremere il latte manualmente o mediante un tiralatte. Può gradualmente lasciar seccare il seno interessato e riprendere l allattamento più avanti. Pratica in coppie Una madre vi dice: Ho un seno che mi fa male e sono stata dal dottore. Mi ha detto di smettere di allattare. Il mio bambino ha due mesi ed io ho allattato abbastanza. Quale tipo di latte artificiale dovrei dare al mio bambino? Suddividere i partecipanti in coppie. Chiedere ad uno dei due partecipanti di interpretare il ruolo della madre e ad un altro di ascoltarla e di risponderle. Se chi dà i consigli usa una qualsiasi parola che appaia come un giudizio, la madre lo interrompa, e si cambino i ruoli. Fare attenzione ai seguenti particolari: Osservare e rispondere al linguaggio non verbale della madre. Aiutare la madre a parlare di come si sente. Mostrare alla madre che si ha a cuore la sua situazione. Sedersi vicino ed allo stesso livello della madre mentre le si parla. Evitare parole che evochino problemi e insuccesso. Esposizione 3. Come può una madre ammalata allattare al seno? Nella maggioranza dei casi le madri possono allattare al seno quando sono ammalate. Quasi sempre, se è necessaria l assunzione di un farmaco, la scelta può cadere su uno che risulti sicuro per il bambino. 133

4 Se la madre ha febbre, darle da bere in abbondanza. Un bambino allattato al seno riceve anticorpi contro l infezione della madre attraverso il latte; perciò il bambino é protetto contro la malattia infettive della madre. Se una madre è ospedalizzata, il bambino dovrebbe poter stare con lei. Se la madre non può prendersi cura del bambino, può essere chiesto ad un familiare di stare con lei e aiutarla ad accudire al bambino. Se la madre ha una malattia mentale, bisogna trovare qualcuno che si prenda cura allo stesso tempo di madre e bambino. Talora la madre che non si sente bene é poco propensa ad allattare il bambino; bisogna allora aiutarla a spremersi transitoriamente il latte dal seno. Gioco di ruolo Un formatore, nella parte di una madre, siede di fronte alla classe e si lamenta di provare dolore quando allatta. I partecipanti a turno pongono una domanda ciascuno, finché non si abbia sufficiente materiale per sviluppare una diagnosi e definire la probabile causa del dolore. Usare le schede Storia clinica dell allattamento al seno e Osservazione e valutazione di una poppata per registrare le informazioni. Porre il limite di una sola domanda per persona. Se è necessaria un altra domanda, questa dovrebbe essere rivolta dal partecipante successivo, seguendo la fila. Esposizione 4. Ragioni mediche accettabili per dare alimenti diversi dal latte materno Una madre con lesioni erpetiche in atto al seno o al capezzolo potrebbe contagiare il bambino e quindi non può allattare dal lato affetto; tuttavia il bambino potrà venire nuovamente allattato al seno quando la lesione sarà guarita. Quando una madre è stata infettata dall HIV prima della nascita, vi é il rischio che lo trasmetta al bambino attraverso il latte materno, anche se non lo aveva trasmesso durante l intera gravidanza. É anche possibile che la madre venga contagiata dall HIV dopo la nascita di un bambino sano, che quindi non era stato esposto in utero; anche questo bambino é a rischio d essere contagiato dall HIV. Quando una madre è HIV positiva e non è possibile il ricorso ad una sicura alternativa al latte materno, l allattamento al seno dovrebbe rappresentare l alimentazione di scelta. Le madri che hanno gravi psicosi (non semplice nevrosi), eclampsia, o shock possono non essere capaci di gestire l allattamento al seno per un certo periodo di tempo. Le madri che stanno prendendo medicinali controindicati durante l allattamento (per esempio farmaci citotossici, radioisotopi, o antitiroidei diversi dal propiltiouracile) non possono allattare. Le madri che hanno scelto di non allattare al seno e non possono essere convinte del contrario. 134

5 Autovalutazione Descrivi la differenza tra il blocco di un dotto e una mastite. Qual é il miglior trattamento per ognuna di queste condizioni? Una madre ti dice di avere l influenza e ti domanda se può allattare al seno. Cosa le dirai? Come va allattato un bambino la cui madre deve essere sottoposta alla legatura delle tube o ad un altro intervento chirurgico minore? Quali raccomanderazioni darai? 135

6 Riassunto della lezione 13 Blocco di un dotto galattoforo: Controllare l attaccamento del bambino Tenere il bambino in posizioni diverse durante le poppate Allattare frequentemente Offrire al bambino in primo luogo il seno ammalato, con il mento posto contro la tumefazione Massaggiare la tumefazione in direzione del capezzolo Applicare un panno umido e caldo sulla zona dolorosa prima di ogni poppata Controllare se la biancheria ed il reggiseno risultano stretti Come trattare una mastite o un ascesso: Riposare il più possibile per almeno 24 ore Allattare con la frequenza desiderata dal bambino (ogni 1-2 ore) Offrire per primo il seno ammalato Assicurarsi che il bambino sia ben attaccato e succhi efficacemente Bagnare il seno con acqua calda Prendere un antibiotico (e un blando analgesico, se necessario) Spremere il latte per evitare che vi sia eccessivo riempimento del seno É meglio ricorrere al latte artificiale se la madre: Presenta una lesione attiva da herpes simplex al seno o al capezzolo, che potrebbe venire a contatto con il bambino É HIV positiva Ha una grave malattia Prende dei farmaci che sono controindicati con l allattamento al seno É determinata a non allattare 136