IL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO

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Michele Mantovani
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1 IL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO TRAUMA CRANICO TRAUMA SPINALE TRAUMA TORACICO TRAUMA ADDOMINALE FRATTURE, EMORRAGIE, USTIONI DEFINIZIONE È un ferito che presenta lesioni a carico di due o più distree corporei con possibile compromissione della funzione respiratoria e/ o circolatoria QUINDI PAZIENTE CRITICO!!!!! Golden Period tralamento salvavita, stabilizzazione per il trasporto e ospedalizzazione 1

distree corporei con possibile compromissione della funzione respiratoria e/ o circolatoria QUINDI

2 Sedi di lesione Testa e Collo 50 60% dei casi Torace 10 50% Addome 5 25% Colonna 5 25% Bacini e Ar % I traumi alla testa e al collo sono le principali cause di morte nel paziente traumavzzato GesVone del politraumavzzato Valutazione AMBIENTALE COLPO D OCCHIO Valutazione PRIMARIA TRATTAMENTO TRASPORTO Ospedalizzazione 2

di morte nel paziente traumavzzato GesVone del politraumavzzato Valutazione

3 Presidi di immobilizzazione COLLARE CERVICALE TAVOLA SPINALE CORSETTO ESTRICATORE (oregon) BARELLA CUCCHIAIO MATERASSINO A DEPRESSIONE L EQUIPAGGIO IN AMBULANZA AUTISTA BARELLIERE ESPERTO LEADER DI MANOVRA 3

4 TRAUMA CRANICO E FACCIALE - OSSA CRANICHE:occipitale, parietale, frontale,temporale dx e sx - OSSA DELLA FACCIA:mascellare, mandibola, osso zigomavco, osso palavno - TESSUTO CEREBRALE: encefalo, midollo allungato, cervlllo, talamo, ipotalamo Classificazione lesioni Lesioni CRANICHE Trauma cranico CHIUSO Trauma cranico APERTO Lesioni CEREBRALI DIRETTE INDIRETTE Lesioni FACCIALI FraLure Lesioni ai tessuv molli (cute, muscoli, etc) Lesioni oculari 4

cervlllo, talamo, ipotalamo Classificazione lesioni Lesioni CRANICHE Trauma cranico CHIUSO Trauma cranico APERTO

5 Segni e sintomi del pz con TC Alterazione dello stato mentale Vomito violento e improvviso Disturbi della memoria e della personalità Disturbo dei sensi Differenza tra i diametri pupillari Alterazione della movlità e/o della sensibilità TraLamento del pz con TC VALUTAZIONE DELLA SCENA (ambiente sicuro, dinamica) Valutazione con ABCDE (vie aeree, respiro, circolo, stato neurologico, esposizione) Immobilizzazione (collare, barella spinale) Trasporto in ospedale 5

sensibilità TraLamento del pz con TC VALUTAZIONE DELLA SCENA (ambiente sicuro, dinamica) Valutazione con ABCDE (vie

6 TRAUMA SPINALE COLONNA VERTEBRALE: - composta da 33 vertebre sovrapposte - sostegno del corpo umano - le vertebre sovrapposte formano un canale chiamato canale midollare, all interno di esso si trova il midollo spinale Segni e sintomi di lesione spinale TRAUMI SENZA L INTERESSAMENTO DEL MIDOLLO SPINALE Dolore spontaneo o provocato ContraLura muscolare di difesa Deformità della colonna vertebrale Limitazioni dei movimenv o impossibilità a muoversi TRAUMI CON INTERESSAMENTO DEL MIDOLLO SPINALE Formicolio Intorpidimento Anestesia e paralisi 6

INTERESSAMENTO DEL MIDOLLO SPINALE Dolore spontaneo o provocato ContraLura muscolare di difesa Deformità della colonna vertebrale

7 TraLamento del pz con TS Valutazione della scena (ambiente, dinamica dell evento) Valutazione di ABCDE e valutazione secondaria (nota bene: l abuso di sostanze stupefacenv e alcol possono mascherare segni e sintomi importanv per idenvficare il TS) Immobilizzazione (barella spinale- collare; estricazione; oregon) Trasporto in ospedale TRAUMA TORACICO TORACE: forma cilindrica sostenuto da 12 paia di coste arvcolate anteriormente con lo sterno e posteriormente con la colonna PLEURA: due membrane di cui una riveste la parete interna della cavità toracica(parietale) e l altra riveste la superficie esterna del polmone. POLMONI MEDIASTINO:risiedono gli organi della cavità toracica 7

ospedale TRAUMA TORACICO TORACE: forma cilindrica sostenuto da 12 paia di coste arvcolate anteriormente con lo sterno e posteriormente con la colonna PLEURA: due membrane

8 Lesioni da trauma toracico FRATTURE COSTALI VOLET COSTALE CONTUSIONE POLMONARE PNEUMOTORACE SEMPLICE PNEUMOTORACE APERTO PNEUMOTORACE IPERTESO EMOTORACE CONTUSIONE MIOCARDICA TAMPONAMENTO CARDIACO FRATTURE COSTALI E PNEUMOTORACE VOLET COSTALE PNEUMOTORACE SEMPLICE E APERTO 8

IPERTESO EMOTORACE CONTUSIONE MIOCARDICA TAMPONAMENTO CARDIACO

9 Pneumotorace iperteso Emotorace Segni e sintomi del TT Respiro superficiale Tachipnea Dolore toracico al movimento e alla respirazione Senso di oppressione Pallore Cianosi Asimmetria della parete toracica Stato ansioso 9

movimento e alla respirazione Senso di oppressione

10 TraLamento del TT Valutazione della scena (ambiente, dinamica) Valutazione di ABCDE Immobilizzazione se necessaria, tralamento della ferita da pnx, somministrazione di ossigeno ad alto flusso Trasporto in ambulanza (ATTENZIONE AI PARAMERI VITALI) TRAUMA ADDOMINALE L addome è separato dal torace da un muscolo chiamato diaframma La parte superiore dell addome convene tra i più importanv organi per il funzionamento dell organismo: fegato, reni, milza, pancreas, stomaco e grossi vasi 10

PARAMERI VITALI) TRAUMA ADDOMINALE L addome è separato dal torace da un muscolo chiamato diaframma La parte superiore

11 Trauma addominale TRAUMA CHIUSO: lesioni compressive o da strappamento TRAUMA PENETRANTE: trauma da corpo estraneo (arma bianca, arma da fuoco, infortuni su macchine industriali ecc.) EVISCERAZIONI Segni e sintomi del TA Intenso dolore all addome Abrasioni- ferite all addome (ecchimosi tardiva) Rigidità addominale, difesa o distensione STATO DI SHOCK IPOVOLEMICO DA FONTE INSPIEGATA, quindi: Pallore, sudorazione algida Tachicardia Ipotensione Tachipnea 11

) EVISCERAZIONI Segni e sintomi del TA Intenso dolore all addome Abrasioni- ferite all addome (ecchimosi tardiva)

12 TraLamento del TA Valutazione scena (ambiente, dinamica) Valutazione ABCDE (importante l osservazione dell addome e la palpazione) Immobilizzazione e tralamento Trasporto in ambulanza ( ATTENZIONE AI PARAMETRI VITALI!!!) TRAUMA DEGLI ARTI FRATTURE,LUSSAZONI E DISTORSIONI 12

Immobilizzazione e tralamento Trasporto in ambulanza ( ATTENZIONE AI

13 TRAUMA DEGLI ARTI FRATTURE,LUSSAZONI E DISTORSIONI CHIUSE,APERTE,ESPOSTE MECANISMO LESIVO: Flessione Torsione Strappamento Compressione Tipi di fralure Lussazione (separazione di due ossa nel punto dell arvcolazione, derivante dall interruzione dei legamenv) 13

Strappamento Compressione Tipi di fralure Lussazione (separazione

14 TraLamento delle lesioni muscolo- scheletriche Valutazione della scena (ambiente, dinamica) Valutazione di primaria e secondaria valutare dolore e ipostenia dell arto ricerca di tumefazioni, lacerazioni, abrasioni,ferite, colore dell arto, deformità valutare polsi Immobilizzazione e tralamento Trasporto in ospedale CASO 1 Siete l equipaggio della RE 03, venite contalata dalla centrale per un incidente stradale in viale Timavo, sembra ci sia un auto contro albero con dinamica importante inviav con codice rosso. Arrivate sul posto il pz nell abitacolo senza cintura possibili lesioni???? Appare confuso, non ricorda l accaduto ha più abrasioni su viso e arv Bene respiro e polso evidente alterazione della coscienza,non muove le gambe immobilizzazione come???quali lesioni???? Il pz si assopisce potrebbe esserci altro? 14

per un incidente stradale in viale Timavo, sembra ci sia un auto contro albero con dinamica importante inviav con codice rosso. Arrivate sul posto il pz nell abitacolo senza cintura possibili lesioni?

15 CASO 2 Siete l equipaggio della RE 07,vi chiamano per un incidente stradale pedone- auto, la persona invesvta sappiamo per certo che è un adulto, cosciente e respira per ora siete inviav in codice rosso per dinamica maggiore Il pz steso a terra ricorda l accaduto, lo trovate che si sta lamentando per il dolore quali lesioni???? Lamenta forte dolore alla schiena e avverte intorpidimento agli arv inferiori. Il pz si assopisce.quale potrebbe essere la causa? EMORRAGIE E FERITE ESTERNE INTERNE ESTERIORIZZATE CAPILLARE VENOSA ARTERIOSA 15

trovate che si sta lamentando per il dolore quali lesioni?

16 TraLamento dell emorragie esterne COMPRESSIONE DIRETTA SULLA FERITA SOLLEVAMENTO DELL ARTO AZIONE SUL PUNTO DI COMPRESSIONE UTILIZZO DI LACCIO FEMORALE TraLamento dell emorragia interna PRONTO RICONOSCIMENTO DEI SEGNI E SINTOMI: dinamica dell evento Dolore Tachicardia lieve alterazione dello stato della coscienza ipotensione SEGNI EVIDENTI DI SHOCK!!!!! 16

emorragia interna PRONTO RICONOSCIMENTO DEI SEGNI E SINTOMI: dinamica dell evento Dolore

17 TraLamento dell emorragia endocavitaria o esteriorizzata EPISTASSI EMOTTISI EMATEMESI MELENA EMATURIA METRORRAGIA OTORRAGIA TraLamento dell amputazione Compressione dell arteria a monte dell arto amputato UVlizzo del laccio femorale (orario del posizionamento) RICORDA HAI DUE PZ DA SOCCORRERE!!!!!!! L arto amputato seguirà il pz pulita per quanto possibile con soluzione fisiologica riporre l arto in telo sterile e sacchelo porre il sacchelo nel ghiaccio 17

femorale (orario del posizionamento) RICORDA HAI DUE PZ DA SOCCORRERE!

18 TraLamento delle ferite Pulizia con acqua fisiologica UVlizzo di disinfelante come betadine Ghiaccio USTIONI EPIDERMIDE DERMA STRATO SOTTOCUTANEO 18

19 Classificazione delle usvoni Primo grado: arrossamento Secondo grado: formazione di flilene Terzo grado: carbonizzazione dei tessuv Regola del 9 Valutazione dell usvone 19

20 TraLamento dell usvone Classificazione dell usvone Valutazione dell estensione dell usvone Rimuovere i vesvv Lavare con acqua sterile la zona interessata e coprire con telo sterile o garze sterili imbevute d acqua L ECCEZIONE PER USTIONE DA AGENTI CHIMICI!!!! ATTENZIONE AD USARE ACQUA!!!! Considerazioni par-colari sull us-one UsVone chimiche: chiamata al 118 UsVoni elelriche:distruzione Vssutale e necrosi (pz politraumavzzato) Inalazione da fumi: parvcelle di fumo ricche di vapore acqueo, causano lesioni polmonari (SICUREZZA PER IL SOCCORRITORE) 20

21 Per concludere Il politrauma2zzato è un pz cri2co Sicurezza della scena Valutazione che precede sempre un azione Ricorda di portare più informazioni possibili alla Centrale o al Pronto Soccorso Il des-no di un ferito risiede nelle mani di colui che esegue la prima medicazione Nicolas Senn 21

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