Assicurazione. Con. ed, malattia per aziende per interventi chirurgici ad alta. speciali. Mod. M. Co Rim

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1 Con Assicurazione Co Rim speciali malattia per aziende per interventi chirurgici ad alta Mod. M ed, ed '14 - Condizioni di Assicurazione - Pag. 1 di 20

2 1. NORME COMUNI AÉ. 1.î) Entrata in vigone dell'assicurazione * Pagamento del premic L'assicurazione ha effetto dal giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio è stato pagato; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successlvr, I'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30' giorno dopo quello della scadenza e iprende vigore dalle ore 24 del giomo del pagamento, ferme /e successrve scadenze. I premi o le rate di premio successrvr a/ pimo devono essere pagati all'agenzia alla quale è assegnafo il contratto e sono dovuti alle scadenze delle annualità assicurative successrve alla pima come specificato all'art. 1.6 "Regolazione del premio". ll versamento del premio puo awenire con le seguenti modalità: - in denaro contante se il premio annuo non è superiore a euro 750,00; - tramite P.O.S., ove disponibile presso I'intermediario; - per mezzo di bollettino di conto corrente postale lntestato alla Società; - con assegno circolare intestato alla Società con clausola di intrasferibilità; - per mezzo di bonifico bancario su conto corrente intestato alla Società; - per mezzo di conto corrente bancario con preventiva autorizzazione del Contraente alla banca di effettuare il versamento dei premi con addebito sul suo conto corrente (addebito diretto SEPA (SDD)); - altre modalità offerte dal servizio bancario e postale. E' comunque rimessa agli intermediarl la facoltà di accettare dal Contraente assegni bancari e/o postali a titolo di versamento dei premi assicurativi, purché muniti della clausola di non trasferibilità ed intestati a Generali ltalia S.p.A. Art. 1.2) Pror*ge dell'assicurazione ln mancanza di disdetta data da una delle Parfi con lettera raccomandata almeno 30 giomt prima della data di scadenza, il contrafto - sempre se stipulato per almeno un anno - è prorogato per una ulteriore annualità e cosi successivamente. AÉ Dichiarazioni nelative alls einscstanze del rischio e forma delle comunlcazioni La Società presta il suo consenso all'assicurazione e determina il premio unicamente in base alle dichiarazioni rese dal Contraente e/o dall'assicurato sui dati e le circostanze oggetto di domanda da pafte della Società e risultanti dai documenti contrattuali. Le inesattezze e le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o paziale dell'indennizzo, nonché /a sfessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. ln tale caso, spetta alla Sociefà, oltre alle rate di premio scadute e imaste insoddisfatte, il premio complessivo relativo all'annualità di assicurazione in corso al momento in cui sie verificata la circostanza che ha provocato la risoluzione. Tutte le comunicazioni del Contraente o dell'assicurato nel corso del contrafto devono essere fatte con lettera raccomandata. Art.'1.4)Oneri Le imposte e gli alti oneri stabiliti per legge, presenti e futuri, relativi al premio, agli accessor, all'assicurazione ed agli attida essa dipendenti, sono a carico del Contraente anche se il pagamento ne sra sfafo anticipato dalla Società. Ar. 1.5) Obhlighi del Contraente Ne/ caso in cui gli Assicuntisosfengano in tutto o in parte I'onere economico connesso al pagamento dei premi o siano, direftamente o tramite i loro aventi causa, portatori di un lnferesse al I a p re stazi on e : GENERASa ute RSM - MB5EB/B54.IAS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 2 di 20

3 - il Contraente si obbliga a consegnare loro, prima dell'adesione alla copeftura assicu rativa, le Condizioni di Assicu razione. - gli Assicurati hanno Ia possibilità, collegandosi a/ sifo internet della Compagnia, entrando nell'area Clienti e seguendo le istruzioni per registrarsi, di accedere alle informazioni sulle posizioni assicurative softoscritte. ll Contraente si impegna a fomire alla Societa nome cognome, data di nascita, sesso e codice fiscale (se presente) degli assicurati al momento dell'entrata in copertura. ll Contraente si impegna a comunicare agli assicurati eventuali trasferimenti di agenzia e ope ra zion i societaie strcordi n arie. La Sociefà avra il diitto di effettuare in qualsiasì momento verifiche e controlli per i quali il Contraente sarà tenuto a fomire i chiarimenti e le documentazioninecessan'e nonché ad esibire ilibi paga. Ar"t. {.6} Regolazione del premio ll contratto prevede, per ciascun anno o frazione d'anno di durata, la corresponsione da parte delcontraente di un premio. Entro il 30' giorno successrvo alla scadenza di ciascuna annualità assicurativa il Contraente si impegna a comunicare: - relativamente alla nuova annualità assicurativa, I'effeftivo numero iniziale di unità assicurate (persone o nucleifamiliai) affinché la Società possa determinare il premio che il Contraente dovra anticipare anche in qualita di premio minimo; - relativamente all'annualità trascorca, gli awenuti inserimenti in garanzia con le conispondenti date di deconenza affinché /a Sociefà possa procedere alla regolazione del premio definitivo. Per la regolazione del premio resta inteso che se l'inserimento in garanzia è awenuto nel corso del primo semestre dell'annualità assicurativa questo comporta la corresponsione dell'intero premio annuo per unità; se invece I'inserimento in garanzia è awenuto nel secondo semesfre dell'annualità assicurativa questo comporta la corresponsione del 70% del premio annuo per unità. A seguito di tali comunicazioni la Società notificherà al Contraente gli importi dovuti che dovranno essere pagati entro 30 giorni dalla notifica stessa. Se il Contraente non effeftua nei termini prescritti la comunicazione dei dati anzidefti il premio da anticipare in via prowisoia per la nuova annualità sarà pari a quanto anticipato per l'annualità trascorsa e sarà considerato in conto od a garanzia di quello relativo all'annualità per la quale non sono stati adempiutigli obblighi contrattuali. Di conseguenza /a Socrbfà si iserua il diitto di sospendere il pagamento dei sinisti pendentifino alle ore 24 del giorno in cui il Contraente abbia adempiuto ai suoi obbligh salvo il diritto per la Socrbfà di agire gìudizialmente o didichiarare con leftera raccomandata la isoluzione del contratto. Per i contratti scaduti, se il Contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del prcmio, la Società, fermo il suo diritto di agire giudizialmente, non e obbligata per gli eventi accaduti nel periodo alquale si ifeisce la mancata regolazione. Art. l.7i Riservatezza dei dati personali ll Contraente si impegna a fornire agli assicurati l'lnformativa Contrattuale, ai sensi dell'art.13, del D.Lgs. n.196/03, allegata a queste CondizionidiAssicurazione (Allegato 5)e a restituire alla Società il consenso dell'assicurato. Art. 1.Sl Lingua in cui è redatto il contretta ll contratto, ogni documento ad esso allegato e le comunicazioni in corso di contratto sono redatti in lingua italiana. cenerasalute RSM - MBSEB/854. AS-D ed. 05/ Condizioni di Assicurazione - Pag. 3 di 20

4 2. DELIMITAZIONI DELL'ASSICURAZIONE AÉ.?.f )Validità territsriale L'assicurazione vale in tutto il mondo Ar"t. 2.9) Fersone ncn *ssicurabili Non sono assicurabili le persone affefte da alcoolismo, tossicodipendenza, sieropositività H.l.V. o A.I.D.S.; al manifestarsi di tali affezioni nel corso del contratto, l'assicurazione nei loro confronti viene a cessare indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di sal ute dell' assicurato. Art. 2.3) Perma*enza in assicurazione - Limiti di età L'assicurazione vale per le percone di età non superiore a 75 anni. Per coloro che compiono i 75 anni in corso di copertura, /a sfessa vale fino alla fine dell'annuiltà assicurativa e perfanto non si darà seguito a rimborso del premio che si considera acquisito; l'eventuale premio pagato per I'annualità successiya verrà restituito. Per le persone che risultino assicurate in relazione al rapporto di lavoro intercorrente con il Contraente, l'assicurazione si intende operante fino al permanere del rapporfo di lavoro con il Contraenfe súesso. Allo scioglimento di detto rapporto, l'assicurazione cessa con effetto dalla pima scadenza annuale successiva alla risoluzione del rapporto di lavoro e pertanto non si darà segulto a rimborso del premio che si considera acquisito. AÉ.2.4) Esclusioni L' assic u razion e no n co m p re nde : a) gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aerei in genere o di qualsiasi sport e se rcitato p rofe ssi on al me n te ; b) gli infortuni denvanti dalla partecipazione a corse o gare automobilistiche non di regolarita pura, motociclistiche e motonautiche, ed alle relative prove ed allenamenti; c) gli infortuni determinati da ubriachezza o soffefti sotto influenza di allucinogen di stupefacenti e di psicofarmaci, nonché in conseguenza di proprie azioni dolose delittuose; d) gli infortuni soffefti e le malattie verificatesi durante lo svolgimento del servizio di Ieva od il seruizio sostitutivo di questo, I'anuolamento volontaio, il ichiamo per mob ÌlÌtazione o per motivi di carattere eccezion ale ; e) le cure e gli interventi per eliminazione o correzione di difettifisrcr preesistenti alla sti p u I az io n e del co ntratto ; Í) le cure e gli interventi di chiruryia per l'údnailone o conezione di difetti della vista dovuti a vizi di rifrazione (ad esempio: conezione di miopia ed astigmatismo); g) le cure e le visite specialistiche relative a malattie mentali e disturbi psichici in genere compresi i comporfamenti nevrotici (è sempre compresa la pima visita); h) le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici e ad uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; i) le cure e gli interventi finalizzati al trattamento dell'infertilità e comunque quelli re I ativi al I' i n se m i n azio n e a ftifici ale ; l) gli interuenti di chirurgia plastica a scopo estetico, salvo quellia scopo icostruttivo sia da infoftunio che a seguito di interuento chirurgico oncologico. Relativamente all'apflicailone di endoprotesi mammarie per ricostruzione a seguito di neoplasia maligna sono comprese so/o quelle relative alla sede anatomica della lesione e sono esc/usi gli interventi successivi alla prima applicazione; k) le protesi dentarie ed ortodontiche, le cure dentaie e del paradonzio, gli interuenti preprotesici e di i mplantolog ia; l) le conseguenze dirette ed indirefte di trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di parficelle atomiche salvo che siano causate da radiazioni utilizzate per terapie mediche; m) le conseguenze derivanti da guerra, insurrezione, movimenti telluici, eruzioni vulcaniche; n) degenze in case di riposo, in strufture di lungodegenza o residenze sanitarie GENERASalute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 4 di 20

5 o) p) q) assistenziali, di convalescenza, di soggiomo, stabilimenti o centri di cura termalì, id rote ra p ic i, f itote ra p i c i, d i eto I og i c i o d e I b e n e s se re ; icovei per stati vegetativi, ricovei per lunga degenza intendendosi per tali quelli determinati da condizioni fisiche dell'assicurato che non consentono più la guaigione con trattamenti medicie che diano luogo alla permanenza in lstituto di cun per interuentidicaraffere assr'sfenziale o fisioterapico di mantenimento; cure non rientrcnti nei protocolli riconosciuti dall'oms; i icoveri ed i day hospital durante i quali vengono effeftuati solo accertamenti diagnostici o terapie fisiche che, per la loro natura, possono essere effeftuati anche in ambulatorio. 3. NORME OPERANTI IN CASO DISINISTRO Art. 3.1) Obblighi dell'assicurats in caso disinistno ln caso di sinistro l'assicurato o i suoi aventi diritto devono ottemperare ai seguenti obblighi: 1) presentare, non appena ne abbiano avuto la possibitità, ta denuncia det sinistro corredata dalla necessaria documentazione medica con la prescizione ripoftante il quesito diagnostico; 2) allegare la copia della cartella clinica completa per le prestazioni connesse ai icovei; 3) acconsentire alla visita dei medici inviati dalla Sociefà ed a qualsiasi indagine che questa ritenga necessaia, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici curanti. 4) fornire tufta la documentazione (medica e non) che la sociefà ritenà opportuno acquisire aifinidi una conefta e completa istruttoria del sinistro. L'inadempimento ai suddetti obblighi comporta la perdita totale o parziale dell'indennizzo ai sensi dell'aft del Codice Civile.,erf. S"2lGriteri di liquidaeione La Sociefà effettua il imborso del/e spese, a cura ultimata e direttamente all'assicurato, previa presentazione delle fotocopie delle relative notule, distinte, fatture e ricevute de b ita me nte q u ieta nzate. Per le spese sostenute all'estero i rimborsi venanno eseguiti in ltalia, nella valuta avente corso legale in ltalia, al cambio medio della settimana in cuila spesa è sfafa sosfenufa dall'assicu rato, icavato dalle quotazioni ufficiali. Per la corresponsione delle indennità per i giorni di ricovero, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto all'assicurato, previa presentazione dei documenti giustificativi (cartella clinica completa e documentazione medica) attestanti durata e ragioni delricovero. Ar"t. 3.3) Gontroversie ln caso di controversie di natura medica sull'indennizzabilità del sinistro, le Partipossono conferire per iscitto mandato di decidere, a norma e nei limiti delle condizioni contrattuali, ad un collegio afuitrale ditre medic nominati uno per pafte ed ilterzo di comune accordo od in caso contnio dal Presidente del Consiglio del Ordhe dei Medici avente sede nel luogo dove deve iunirsi il Collegio. ll Collegio medico arbitrale risiede nel Comune, sede di lstituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per iltezo medico. Le decisioni del Collegio medico arlcitrale sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti tra le Parti, le quali rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono esser raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico arbitrale cenerasalute RSM - MB5EB/B54.IAS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 5 di 20

6 sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo. An. 3.4) Rimberso da Fnti Qualora l'assicurato abbia presentato o debba presentare ad enti assistenziali I'originale delle notule, distinte e ricevute per ottenere il rimborso, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto in base alla documentazione delle spese effettivamente sostenute, e a/ netto di quanto gia pagato dai predetti enti. La Società restituisce all'assicurato le notule, distinte, fatture e ricevute relative ai pagamenti effettuati. Art. 3.S) $smrre asslcurate - scoperto e franchigia ll rimborso delle spese indennizzabili a termini di contratto awiene per ogni garanzia fino a con@rrenza della relativa somma assicurata. Tale somma deve intendersi quale disponibilità unica per annualità assicurativa e per persona o per nucleo familiare in base a quanto indicato nell'allegato 1, lettera,a1. ll rimborso delle spese awiene per ciascuna garanzia previa eventuale applicazione dello scopefto e della franchigia indicati. Qualora siano operanti sia la franchigia che lo scopefto, in caso di sinistro la Società indennizzerà all'assicurato /e spese previa deduzione della percentuale di scopefto con il minimo dell'impofto della franchigia. L'applicazione degli scoperti e delle franchigie si intende rifeita all'ammontare del/e spese effeftivamente sostenute e documentate dall'assicurato e indennizzabili a termini di contrafto. Arl. 3.6) Reti convenzionate Rete GBS Generali ltalia, in collaborazione con GBS, ha studiato e realizzato un servizio di accesso ad una rete di centri clinici convenzionati ai quali gli Assicurati possono rivolgersi, attraverso I'attivazione della Centrale Operativa, per le prestazionl previste dal contratto con costi sostenuti direttamente dalla Società, ad eccezione delle franchigie di polizza e delle spese non previste dalla polizza sfessa. Le modalità operative del servizio sono disciplinate dalla guida al servizio che forma parte integrante del presente contratto (Allegato 3). Art. 3.?) Detenmínaxlone dell'annualità assicurativa di competenza L'individuazione dell'annualità assicurativa di competenza di un sinistro awiene con il seguente criterio: a) ln caso di ricovero, day hospital e di corresponsione dell'indennità sostitutiva di cui agli artt. 4.1 e 4.2 delle condizioni di assicurazione, la data del sinistro coincide con quella dell'entrata dell'assicurato nella struttura ospedaliera. A questa data si fa riferimento per tutte le garanzie collegate al ricovero; b) per le garanzie di cui agli artt. 4.4 e 4.5 delle condizioni di assicurazione la data del sinistro corrisponde alla data della documentazione di spesa. 4. GARANZIE Art. 4."1 ) I nterventi elri ru rg ici ad alta specializzazione La Società, in caso di intervento chirurgico ad alta specializzazione risultante dall'elenco di cui all'allegato 2, rimborsa le spese rese necessarie da malattia o infortunio, verificatisi nell'anno assicurativo e sostenute per: - onorari dell'equipe chirurgica, nonché i diritti di sala operatoria ed i materiali di GENERASalute RSM - M85EB/854.IAS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 6 di 20

7 intervento, cornprese le endoprotesi appl icate d u rante I' i ntervento; assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami e accertamenti diagnostici, riguardanti il periodo di ricovero o sostenuti durante il Day Hospital o in ambulatorio per l'intervento chirurgico; rette didegenza fino al limite giomaliero di euro 250,00: esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche, effettuati nei 90 giomi precedenti I'intervento chirurgico o il ricovero in istituto dicura, purche direttamente inerenti alla malattia o all'infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni; esami e visite specialistiche, medicine, prestazioni mediche ed infermieristiche, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari comprese le carrozzelle ortopediche, trattamentifisioterapicio rieducativi, cure termali (escluse in ognicaso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 120 giorni successivi alla data dell'intervento o della dimissione dal ricovero, purché direttamente inerenti alla malattia o all'infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni, prelievo di organi o parte di essi; ricovero relativo al donatore e gli accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico di espianto, cure, medicinali e rette di degenza; vitto e pernottamento in istituto di cura, o struttura alberghiera ove non sussista disponibilità ospedaliera, per un accompagnatore dell'assicurato con il limite giornaliero di 100 e per una durata non superiore al ricovero, con un massimo di giorni 100 per annualità assicurativa; trasporlo dell'assicurato in autoambulanza all'istituto di cura e viceversa, col massimo di per intervento o icovero; trasporlo dell'assicurato e di un eventuale accompagnatore all'estero e ritorno, in treno o in aereo di linea (esclusa auto privata), col massimo di per intervento o icovero. ln caso di decesso conseguente ad intervento chirurgico ad alta specializzazione risultante dall'elenco di cui all'allegalo 2 awenuto all'estero, l'assicurazione è estesa al rimborso delle spese per il rimpatrio della salma fno ad un massimo di La presente assicurazione si intende prestata indipendentemente e ad integrazione del Servizlo Sanitario Nazionale (S.S.N.). La garanzia di cui al presente articolo è prestata fino a concorrenza del massimale indicato all'allegato 1 lettera 8.1 da intendersi come disponibilità unica per annualità assicurativa e per persona o per nucleo familiare in base a quanto indicato all'allegato I lettera 4.1. Precisazioni relative agliscoperti e franchiqie per le spese di ricovero ll rimborso del/e spese di ricovero di cui al presente articolo awiene previa applicazione di scoperti e franchigie per sinistro in base a quanto indicato all'allegato'1 lettera 8.1, ad eccezione delle spese relative a vitto, pernottamento e trasporto che saranno riconosciute entro i limiti previsti in polizza e senza applicazione di scoperti o franchigie, nonché nel caso in cui per l'effettuazione dell'intervento l'assicurato abbia pagato soltanto il ticket previsto dal Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.). Spese pre/post ricovero Le eventuali spese precedenti e successive al ricovero o all'intervento elencate nel presente articolo saranno oggetto di rimborso o pagamento alla struttura convenzionata da parte della Società previa applicazione di uno scoperto del 15% che rimarrà a carico dell'assicurato, esclusi eventuali ticket. Art. 4.2) Trasformabilitè del la prestaxione: I ridenn ità s*sèitutiva Qualora l'intervento chirurgico ad alta specializzazione risultante dall'elenco di cui all'allegato 2 awenga in struttura pubblica o in struttura privata accreditata con spese a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) - esclusi eventuali ticket - la Società corrisponderà una indennità sostitutiva: - integralmente per ogni pernottamento in istituto di cura; - al 50 % nel caso di Day Hospital. cenerasalute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizioni dr Assicurazione - Pag. 7 di 20

8 Le eventuali spese collegate all'intervento elencate all'articolo 4.1 saranno comunque oggetto di rimborso da parte della Società a termini di contratto. L'imporfo giomaliero e il numero massimo di giomi per annualità assicurativa per cui I'indennita viene corisposta è indicato nell'allegato 1 leftera 8.4. Art. 4.3) Anticipo Nei casi di ricovero per il quale l'istituto di cura richieda il pagamento anticipato di una somma quale deposito, è facoltà dell'assicurato domandare anticipatamente - entro il limlte dell' 80% della somma assicurata - il rimborso dell'importo effettivamente versato a tale titolo, salvo conguaglio a cure ultimate. L'anticipo awerrà a condìzione che: - non sorgano contestazioni sull'indennizzabilità a terminidicontrafto delle spese di ricovero; - sn presentata la certificazione del btftuto dicura che attesti l'awenuta richiesta del deposito, il presunto ammontare del/e spese sanitarie, la descrizione della patologia che determinato rende necessanb il ricovero o I'interuento chirurgico, la data prevista per il icovero. GENERASa ute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 8 di 20

9 ALLEGATO 1 ALLE CONDIZIONI DIASSICURAZIONE F.I.A.M. DIP. BANCA CREDITO BERGAMASCO - POLIZZA N. l*ettera A] - Assicurati e premio A.1 Assicurati [Persona] familiare del dipendente della Contraente. Pertanto, coniuge o convivente more uxorio e figli risultanti dal certificato di stato di famiglia; sono comunque compresi ifigli non conviventi purché studentifino a 26 anni dieta. A.2 Premio ll premio annuo, comprensivo di imposta, per ogni unità assicurata (persona appartenente al nucleo familiare in base a quanto sopra indicato) e stabilito nella misura di 11,00; il Contraente al perfezionamento dell'assicurazione si impegna pertanto a paqare il premio sulla base del numero di unità assicurate di Lettera B) * Condizioni normative 8.1 lnteryenti,'chirurgici specializzazione 8.4 Indénnita sostitùtita ljffi&iiti,rìi6; iitt It{d$3i111alè:11:lÍ S- $Égrti:iE,ffi lfbbi,&iii,ì,,,,,iirii' ad alta arl art Fino al massimo di 150 giorni per annualità assicurativa Scoperto/franchigia: franchigia min e max (per anno per tutti i sinistri denunciatij Ticket: rimborso al 100%o Franchigia fissa 90 giorni Lettera C) condiziomi speaiali {deroghe al contratto} Lettera D) cleus*la broker Agli effetti delle condizioni normative tutte della presenle polizza, il Contraente dichiara di aver affidato la gestione del presente contratto alla Spettabile Assisebino S.r.l...broker: di conseguenza tutti i rapporti inerenti alla presente assicurazione saranno svolti per conto del Contraente dalla Spettabile Assisebino broker, la quale tratterà con l' im presa assicuratrice. Ogni modificazione delcontratto che richieda una nuova stipulazione scritta impegna l'impresa dopo la firma dell'atto relativo. GENERASa ute RSM - MB5EB/B54.IAS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag.2 di20

10 ALLEGATO 2 ALLE CONDIZIONI DIASSICURAZIONE INTERVENTI CHIRURGICI AD ALTA SPECIALIZZAZIONE Per facilitare la consultazione dell'elenco sono stati effettuati dei raggruppamenti secondo sistema, organo od apparato, ed all'interno di ciascuno, per tipologia di intervento. ll sistema dicodici utilizzato nella classificazione lcdg-cm è articolato in quattro caratteri numerici, con i primi due che identificano generalmente un organo/apparato/sistema, mentre il terzo ed il quarto specificano sede e tipo di intervento. ln alcuni casi i codici sono limitati al terzo carattere per identificare interventi che non richiedono ulteriori specificazioni owero che raggruppano per analogia quelli che differiscono esclusivamente per il quarto carattere. 1 nterventi sul sistema nervoso ) 2. nterventi sul sistema endocrino (06-07) 3. nterventi sull'occhio (08-1 6) 4. nterventisull'orecchio (18-20) associati a lnterventisu naso, bocca e farinqe ( nterventi sul sistema respiratorio (30-34) 6. nterventi sui sistema cardio vascolare (35-39) 7 nterventisul sistema ematico e linfatico ( nterventi su ll'apparato d iqerente A2-541 o nterventisull'apparato urinario (55-59) e lnterventi sugli orqani qenitali maschili (60-64) 10. lnterventi suqli orqani qenitalifemminili ( Interventi sull'apparato muscolo scheletrico {76-84) 12. lnterventi sui tequmenti (85-86) GENERASalute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 10 di 20

11 Allegato 2 1. lnterventi sul sistema Nervoso (01-05) 01.2 Craniotomia e craniectomia Craniotomia e craniectomia (decompressiva e/o esplorativa per ascesso epidurale, ematoma extradurale, corpo estraneo, aneurisma intracranico) e interventi su talamo e globo pallido lnterventi sul talamo e sul globo pallido lncisione e drenaggio dei seni cranici Riapertura di pregressa craniotom ia Altra craniotomia Altra craniectomia Emisferectomia 01.4 lnterventi sul talamo e sul qlobo oallido lnterventi sul talamo lnterventi sul olobo oallido Lobectomia cerebrale Lobectomia cerebrale (per lesione orqanica) Loboiomia e trattotomia Lobotom ia e trattotomia Asportazione o demolizione di lesione o tessuto cerebrale profondi e/o rimozione di tessuto di granulazione. lncisione cerebrale e delle meningi cerebrali (per igroma intracranico, ascesso cerebrale, em piema sottodurale, ematoma intracerebrale, lesione organica, cisti cerebrale, aderenze corticali, lesione delle meninqi cerebrali) Asportazione di leeicne midollare e interventi di plastica sul midollo (meningocele e mielomeningocele spinali, spina bifida, difetti vertebrali, fraiture vertebrali, aderenze) Asportazione di lesìone o di tessuto delle meningi cerebrali 03.4 Asportazione o demolizione di lesione del midollo o delle menìnqi spinali 03.5 lnterventi di plastica sulle strutture del midollo Riparazione di meninqocele spinale Riparazione di mielomeninqocele soinale Riparazione di fratture vertebrali Altri interventi di riparazione e di plastica sul midollo spinale 03.6 Separazione di aderenze del midollo spinale e delle radici dei nervi 2. lnterventi sul sistema Endocrino (06-07) Tioo intervento tcd9 descrizione lcd9 Tiroidectomia completa 06.4 Tiroidectom ia completa Tiroidectomia retrosternale completa Utl.5l Tiroidectom ia retrosternale completa S u rrenectom ia o arziale 07.2 S u rrenectom i a parziale Surrenectom ia monolaterale Surrenectom ia monoiaterale Asportazione della ohiandola pineale Asportazione della qhiandola pineale Asportazione totale dell'ipofisi per via non specificata Asportazione totale dell'ipofisi per via non specificata 3. lnterventi sull'occhio (08-16) Tioo intervento tcd9 descrizione lcd9 Eviscerazione del bulbo oculare to.j Eviscerazione del bulbo oculare Enucleazione del bulbo oculare 16.4 Enucleazione del bulbo oculare 4. lnterventi sull'orecchio (18-20) associati a lnterventi su Naso Bocca e Farinqe Q'l Asportazione di lesione del seno mascellare secondo Asportazione di lesione del seno mascellare secondo Caldwell-Luc Caidwell-Luc Emilarinqectomia 30.1 Emilarinqectomia Lari noectomia radicale 30.4 Lari noectomia radicale 5. lnterventi sul sistema Respiratorio (30-34) Ricostruzione della trachea e costruzione di laringe Ricostruzione della trachea e costruzione di laringe artificiale artificiale Asportazione/demolizione di lesione tracheale 31 5 Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto GÉNÉRASalute RSM - MB5EB/B54.IAS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 11 di 2Q

12 Allegato 2 Chiusura di altra fistola della trachea Lobectomia del polmone Toracoplastica Traoianto di oolmone Traoianto del blocco cuore oolmone JI./J b Toracectomia della trachea Chiusura di altra fistola della trachea Lobectomia del polmone Toracoplastlca Trapianto di polmone Trapianto combinato cuore-polmone Decorticazione del polmone Chiusura di altra fistola del torace Sutura di lacerazione del diaframma 6. lnterventi sul sistema Cardio-Vascolare (35-39) Tioo intervento lcd9 Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto senza sostltuzione, valvola non soecificata Valvuloplastica a cuore aperto della valvola aortica senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola mitrale senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola oolmonare senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola tricuspide senza sostituzione Sostituzione della valvola aortica con bioorotesi Altra sostituzione di valvola aortica con orotesi Altra sostituzione di valvola mitrale con protesi Sostituzione di valvola polmonare con bioprotesi Altra sostituzione di valvola polmonare con protesi Sostituzione di valvola tricuspide con bioprotesi lnterventi su altre strutture adiacenti alle valvole del 35.1 cuore Riparazione di difetto settale nel cuore Riparazione dei setti interatriale e interventricolare con innesto tissutale (sintetico o biolooico) Correzione totale di alcune anomalie cardiache r:onoanite Correzione totale di tetralooia di Fallot Correzione totale di completa anomalia della connessione venosa oolmonare Correzione totale del tronco afterioso Correzione totale di trasposizione di grande vaso non classificaio altrove Altri interventi su valvole e setti del cuore Trasoosizione interatriale del ritorno venoso Creazione di condotto fra ventricolo destro e arteria polmonare Creazione di condotto fra il ventricolo sinistro e I'aorta Creazione di condotto fra atrio e arteria oolmonare Bypass aortocoronarico di una o più arterie coronariche descrizione lcd9 Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione, valvola non specificata Valvuloplastica a cuore aperto della valvola aortica senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola mitrale senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola polmonare senza sostituzione Valvuloplastica a cuore aperto della valvola tricuspide senza sostituzione Sostituzione della valvola aortica con bioprotesi Altra sostituzione di valvola aortica con protesi Altra sostituzione di valvola mitrale con orotesi Sostituzione di valvola Dolmonare con bioprotesi Altra sostituzione di valvola polmonare con protesi Sostituzione di valvola tricuspide con bioprotesi lnterventi su altre strutture adiacenti alle valvole del cuore F 1a JC. IJ JC 14 2q t Correzione totale di alcune anomalie cardiache congenite Correzione totale di tetraloqia di Fallol Correzione totale di completa anomalia della connessione venosa polmonare Correzione totale del tronco arterioso Correzione totale di trasposizione di grande vaso non classificato altrove Altri interventi su valvole e setti del cuore Trasposizione interatriale del ritorno venoso Creazione di condotto fra ventricolo destro e arteria polmonare Creazione di condotto fra il ventricolo sinistro e I'aorta Creazione di condotto fra atrio e arteria polmonare Bypass aortocoronarico per rivascola rizzazione cardiaca, 35.óZ aoerto SAI Riparazione di aneurisma dei vasi coronarici Asportazione di aneurisma del cuore Traoianto di cuore Resezione di vasi dell'arto suoeriore con anastomosi Resezione di arterie dell'arto inferiore con anastomosi Resezione di altri vasi del capo e collo con sostituzione Resezione di vasi intracranici con anastomosi Resezione di vasi intracranici con sostituzione Resezione dell'aorta con anastomosi Resezione di altri vasi toracici con anastomosi Bvpass vascolare extracranico-intracranico (EC-l C) lntervento di dissezione dell'aorta Altra riparazione di aneurismi lpotermia (sistemica) incidentale per chirurgia a cuore aoerto Pericardiectomia ed escissione di lesione del cuore Traoianto di cuore Resezione di vasi dell'arto superiore con anastomosi Resezione di arterie dell'arto inferiore con anastomosi Resezione di altri vasi del capo e collo con sostituzione Resezione di vasi intracranici con anastomosi Resezione di vasi intracranici con sostituzione Resezione dell'aorta con anastomosi Resezione di altri vasi toracici con anastomosi Bv pass vascolare extra-intracranico lntervento di dissezione dell'aorta Altra riparazione di aneurismi lpotermia (sistemica) incidentale per chirurgia a cuore Riparazione con protesi deì setti interatriale e interventricolare Riparazione dei setti interatriale e interventricolare con innesto tissutale (sintetico o biolooico) GENERASalute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizioni di Assicurazione - Pag. 12 di 20

13 Allegato 2 7. lnterventi sul sistema Ematico e Linfatico (40-41 Tipo intervento lcd9 descrizione lcd9 Trapianto di midollo osseo Trapianto di midollo osseo NAS Solenectomia totale 415 Splenectomia totale 8. lnterventi sull'apparato Digerente ( Asportazione locale di diverticolo esofaqeo Asportazione locale di diverticolo esofaoeo Esofaoectomia tolale Esofaqectomia totale Esofaoo-oastrostomia intratoracica Esofaoo-oastrostomia intratoracica Riparazione di fistola esofagea, non classifìcata altrove Riparazione di fistola esofagea, non classificata altrove Gastrectomia totale 43.9 Gastrectomia totale Piloroolastica e/o dilatazione del oiloro 44.2 Piloroplastica Sutura ulcera peptica o bv-pass qastrico Sutura di ulcera oeotica. SAI Sutura ulcera peptica o bv-pass oastrico Sutura di ulcera oastrica Sutura ulcera peotica o bv-pass qastrico Sutura di ulcera duodenale Esofaqoqastroolastica Esofaqooastroolastica Emicolectomia destra Emicolectomia destra Resezione del colon trasverso Resezione del colon trasverso Em icolectomia sinistra Em icolectom ia sinistra Colectomia totale intraaddominale 45.8 Colectomìa totale intraaddominale Resezione del retto oer via addominoperineale 48.5 Resezione del retto oer via addominooerlneale Resezione anteriore del retto con contemporanea Resezione anteriore del retto con contemporanea colostomia colostomia lncisione o asportazione di fistola anale 49.1 lncisione o asportazione di fistola anale Asportazione dell'ano 49.6 Asoortazione dell'ano Lobectomia del feqato 50.3 Lobectomia del feqato Trapianto del feqato 50.5 Trapianto del feqato Colecistotomia e colecistostomia 51 lnterventi sulla colecisti e sulle vie biliari Anastomosi fra colecisti e dotti epatici 51.3'1 Anastomosi fra colecisti e dotti epatici Coledocoenterostomia Coledocoenterostom ia Asportazione dell'ampolla di Vater con reimpianto del Asportazione dell'ampolla di Vater con reimpianto del dotio comune dotto comune Marsuoializzazione di cisti oancreatica J.1.3 Marsupializzazione di cisti pancreatica Pancreatectomia parziale o totale (compresa linfoadenectom ia) 525 Pancreatectom ia parziale Pancreatectomia orossimale Pancreatectom a prossimale Pancreatectom ia distale Pancreatectom a distale Pancreatectom ia totale 52.6 Pancreatectom a totale Trapianto di pancreas o di cellule di Lanqherans 52.8 Trapianto del pancreas 9. lnterventi sull'aoparato Urinario e lntervento suqli Oroani Maschili ) Nefrou reterectomia Nefroureterectomia Nefrectomia bilaterale Nefrectom ia bilaterale Anastomosi uretero-intestinale Anastomosi uretero-intestinale Nefrocistoanastomosi SAI Nefrocistoanastomosi SAI Crstectomia radicale Cistectomia radicale Chiusura di fistola vescico-intestinale Chiusura di fistola vescico-intestinale Chiusura di fistola vescicooenitale o oerineale Chiusura di fistola vescicoqenitale o perineale Neovescica continente ed ampliamenio vescicale Neovescìca continente ed ampliamento vescicale Colpoplastica (Kelly) per incontinenza urinaria o colposospensione 593 Colpoplastica (Kelly) per incontinenza urinaria Prostatectomia radicale qualsiasi tecnica 60.5 Prostatectom ia radicale Prostatectomia perineale btj bt Prostatectom ia perineale GENERASalute RSM - M85EB/854. AS-D ed Condizionl di Assicurazione - Pag. 13 di 20

14 Allegato lnterventi suqli Orqani Genitali Femminili (65-7l) Annessiectom ia monolaterale (qualsiasi metodica) 65.3 Ovariectom ia monolaterale lsterectom ia addomi nale totale 68.4 lsterectomia addominale totale lsterectomia totale (qualsiasi metodica) 68.5 lsterectomia vaqinale 11. lnterventi sull'apparato Muscoloscheletrico (76-84) Riduzione cruenta di lussazione dell'anca Riduzione cruenta di lussazione dell'anca Asportazione di disco intervertebrale comprensivo di artrodesi Asportazione di disco intervertebrale anche cervicale (dlscectomia, compresa eventuale laminectom ia e decomoressione) Asportazione o demolizione di disco intervertebrale, non specificata se con artrodesi intersomatica per via anteriore Asportazione di disco intervertebrale BO.B1 Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell'articolazione della soalla Artrodesi vertebrale (qualsiasi sede e metodica) eccetto cervicale Artrodesi vertebrale, SAI Artrodes dorsale e dorsolombare, approccio anterlore Artrodesi dorsale e dorsolombare, approccio anteriore Artrodesi dorsale e dorsolombare, approccìo posteriore Artrodesi dorsale e dorsolombare, approccio posteriore Artrodesi delle vertebre lombari e lombosacrali, approccio anteriore Artrodesi lombare e lombosacrale, approccio ai processi laterali trasversi Artrodesi lombare e lombosacrale, con approccio oosteriore Rifusione della colonna a qualsiasi livello e con qualsiasi approccio Artrodesi delle vertebre lombari e lombosacrali, approccio anteriore Artrodesi lombare e lombosacrale, approccio ai processi laterali trasversi Artrodesi lombare e lombosacrale, con approccio posteriore Rlfusione deila colonna a qualsiasi livello e con qualsiasi approccio Artrodesi vertebrale cervicale (qualsiasi metodica) Artrodesi atlanto-epistrofea Altra artrodesi cervicale, con approccio anteriore Altra artrodesi cervicale, con approccio anteriore Altra artrodesi cervicale, con aoproccio posteriore Altra artrodesi cervicale, con approccio posteriore Sostituzione totale del qomito Sostituzione totale del qomito Sostituzione totale dell'anca 81.5'1 Sostituzione totale dell'anca Revisione di sostituzione dell'anca Revisione di sostituzione dell'anca Sostituzione totale di qinocchio Sostituzione totale del qinocchio Sostituzione della spalla (artroprotesi) Sostituzione totale della spalla (con protesi sintetica) Sostituzione parziale della spalla (artroprotesi) Sostituzione parziale della spalla (con protesi sintetica) lntervento di ricosiruzione del pollice completo di lntervento di ricostruzione del pollice completo di nervi e nervi e vasi sanquiqni vasi sanquiqni Trasferimento di dita, ad eccezione del pollice Trasferimento di dita, ad eccezione del pollice Amoutazione a livello dell'omero Amoutazione a livello dell'omero Amoutazione addom ino-oelvica Amputazione addomino-pelvica 12. lnterventi sui tegumenti (85-86) Mastectomia radicale monolaterale Mastectomia radicale monolaterale GENERASalute RSM - MB5EB/B54.lAS-D ed. 05/ Condizioni di Assicurazione - Pag. 14 di 20