MALATTIE PROFESSIONALI

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1 MALATTIE PROFESSIONALI di interesse dermatologico, otorinolaringoiatrico, pneumologico. Giuseppina Salatin INAIL Legnago La tutela previdenziale e gli obblighi giuridici AUSL Legnago, maggio 2013

2 MALATTIA PROFESSIONALE: COS E FORMA MORBOSA, PATOLOGIA CHE TROVA LA SUA ORIGINE (CAUSA, CONCAUSA) NELLA ESPOSIZIONE A CAUSE PATOGENE INTRINSECHE AL LAVORO, ALLE MODALITA DI LAVORO, ALL AMBIENTE DI LAVORO LA CAUSA LAVORATIVA LE DISTINGUE DALLE ALTRE PATOLOGIE COMUNI 2

3 LA TUTELA INAIL INFORTUNIO SUL LAVORO ART. 2 TU 1124/65 Causa violenta Occasione di lavoro Accidentalità presente: LAVORARE PUO FARE MALE MALATTIA PROFESSIONALE ART. 3 TU 1124/65 Causa lenta Nell esercizio ed a causa Accidentalità assente: LAVORARE FA MALE (prevenzione!!!) 3

4 Malattia professionale Rischio: qualità quantità durata Malattia: nosologia 4

5 Malattie Professionali: Sistema Misto TABELLATE NON TABELLATE ORIGINE PROFESSIONALE PRESUNTA PER LEGGE (prova contraria a carico dell Inail) ONERE DELLA PROVA A CARICO DEL LAVORATORE 5

6 IL SISTEMA TABELLARE INAIL E un sistema chiuso (sono ammesse solo le malattie indicate) E un sistema a tre colonne: tutte e tre le previsioni devono essere rispettate Le tre previsioni sono: malattia, lavorazioni, periodo massimo di indennizzabilità (dalla cessazione della lavorazione morbigena) L elenco è stabilito per legge, eventuali modifiche richiedono interventi legislativi Sono previsti due diversi settori di tutela industria (85 VOCI) e agricoltura (24 VOCI) L ultimo aggiornamento è del 2008 (DM 9 aprile G.U. n. 169 del 21 luglio 2008) 6

7 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO industria EPITELIOMA CUTANEO EPITELIOMA CUTANEO DELLE SEDI FOTOESPOSTE DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO secondo le tabelle INAIL agricoltura EPITELIOMA CUTANEO EPITELIOMA CUTANEO DELLE SEDI FOTOESPOSTE DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO DERMATITE FOLLICOLARE ALOPECIA, DERMOPATIE: CHERATOSI, ULCERE, MELANODERMA, GRANULOMI CUTE ACNE, CLORACNE DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO DERMATITE FOLLICOLARE CLORACNE RADIODERMITE, ERITEMA PERMANENTE, CHERATOSI ATTINICHE 7

8 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO INDUSTRIA malattie neoplastiche: EPITELIOMA MALATTIA (ICD-10) LAVORAZIONI PMI 33 MALATTIE CAUSATE DALLA ESPOSIZIONE A IDROCARBURI POLICICLICI AROMATICI: voce b) Lavorazioni che espongono ad idrocarburi policiclici aromatici.. Lavorazioni che espongono a fuliggine. Olii di schisti bituminosi, oli minerali non trattati. illimitato 84 - MALATTIE CAUSATE DA RADIAZIONI U.V. COMPRESE LE RADIAZIONI SOLARI: voce b) (sedi fotoesposte) Lavorazioni che espongono alle radiazioni UV. Lavorazioni che espongono alle radiazioni solari presso stabilimenti balneari, a bordo di navi, in cantieri di edilizia stradale, in cave ed in miniere a cielo aperto illimitato 8

9 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO AGRICOLTURA malattie neoplastiche: EPITELIOMA MALATTIA (ICD-10) LAVORAZIONI PMI 1 MALATTIE DA ARSENICO E COMPOSTI voce b) 84 - MALATTIE CAUSATE DA RADIAZIONI SOLARI: voce b) (sedi fotoesposte) Lavorazioni che espongono ad.. Lavorazioni svolte prevalentemente all aperto illimitato illimitato 9

10 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO INDUSTRIA - dermopatie a) MALATTIE ICD10 LAVORAZIONI P.M.I. 69 DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO NON COMPRESA IN ALTRE VOCI: -a) Cemento - b) i). -l)disinfettanti e detergenti -m)chemioterapici ed antibioticii Lavori che espongono a cemento Lavorazioni che espongono a disinfettanti e detergenti Manipolazione di chemioterapici, antibiotici, compresa l attività degli operatori sanitari. 6 mesi -n) o).. -p)altri agenti cutisensibilizzanti 70- DERMATITE IRRITATIVA NON COMPRESA IN ALTRE VOCI Lavorazioni che espongono ad altri agenti e disinfettanti Lavorazioni che espongono ad agenti chimici, ossidanti, disidratanti, precipitanti, cheratolitici, cheratogenici, delipidizzanti, ; ad agenti urticanti di origine vegetale o animale; a microtraumatismi 6 mesi 10

11 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO INDUSTRIA dermopatie b) MALATTIE ICD10 LAVORAZIONI P.M.I. 71 DERMATITE FOLLICOLARE DA OLI MINERALI Lavorazioni che espongono ad oli minerali 6 mesi 72 - CLORACNE Lavorazioni che espongono all azione di composti aromatici alogenati (diossine, cloronaftaline e difenilipoliclorulati) 1 anno 73 DERMATITE IRRITATIVA O MISTA DA FIBRE DI VETRO 74 DERMATITE IRRITATIVA O MISTA DA MALTA CEMENTIZIA E CALCESTRUZZO Lavorazioni che espongono a fibre di vetro Lavorazioni che espongono a malta cementizia e calcestruzzo 6 mesi 6 mesi 11

12 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO AGRICOLTURA: dermopatie a) MALATTIE ICD10 LAVORAZIONI P.M.I. 14- DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO CAUSATA DA: a) Derivati degli arilsolfoni b) e).. f) additivi per mangimi: antibiotici, sulfamidici, antielmintici g) Conservanti, stabilizzanti ed emulsionanti per mangimi Lavorazioni che espongono agli arilsolfoni Lavorazioni che espongono a Lavorazioni che espongono ad additivi per mangimi in zootecnia Lavorazioni che espongono a conservanti.per mangimi in zootecnica 6 mesi h) Cera d api, propoli i) Derivati di piante e fiori (primula, crisantemi, gerani, tulipani) l) Composti organici di origine vegetale (piretroidi, rotenone, benzoato di benzile) Lavorazioni in apicoltura Lavorazioni in floricoltura Lavorazioni che espongono a 12

13 MALATTIE DI INTERESSE DERMATOLOGICO AGRICOLTURA dermopatie b) MALATTIE ICD10 LAVORAZIONI P.M.I. 15 DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO CAUSATA DA: a)polisolfuro di calcio o di sodio b)derivati clorulati dell acido benzoico c)composti azotati 16 CLORACNE CAUSATA DA: a)derivati clorulati del fenolo e omologhi b)derivati clorulati dei composti ammidici (3,4-diclorofenilpropionamide) c)fenossi derivati 19 MALATTIE CAUSATE DA RADIAZIONI SOLARI a)cheratosi attiniche c)altre malattie causate dalla esposizione professionale alle radiazioni solari (ICD da specificare) Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni che espongono. Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni svolte prevalentamente all aperto 6 mesi 1 anno 2 anni 2 anni. Illimitato in caso di manifestazioni 13 neoplastiche

14 MALATTIE DI INTERESSE OTORINOLARINGOIATRICO secondo le tabelle INAIL industria TUMORI DEL NASOFARINGE agricoltura TUMORI DELLE CAVITA NASALI TUMORI DEI SENI PARANASALI ULCERE E PERFORAZIONI DEL SETTO NASALE IPOACUSIA DA RUMORE IPOACUSIA DA RUMORE MALATTIE CAUSATE DAL LAVORI SUBACQUEI ED IN CAMERE IPERBARICHE 14

15 MAL. DI INTERESSE OTORINOLARINGOIATRICO INDUSTRIA - malattie neoplastiche MALATTIA ICD10 LAVORAZIONI P.M.I. 43 MALATTIE CAUSATE DA ALDEIDI E DERIVATI: a) Tumori del nasofaringe Lavorazioni che espongono a formaldeide 46 MALATTIE NEOPLASTICHE CAUSATE DALLA ESPOSIZIONE A PER LA PRODUZIONE DI ALCOL ISOPROPILICO: a) Tumori delle cavità nasali b) Tumori dei seni paranasali 67 MALATTIE NEOPLASTICHE CAUSATE DA POLVERI DI LEGNO DURO a) Tumori delle cavità nasali b) Tumori dei seni paranasali 68 MALATTIE NEOPLASTICHE CAUSATE DA POLVERI DI CUOIO a) Tumori delle cavità nasali b) Tumori dei seni paranasali Lavorazioni che espongono alla produzione di alcol isopropilico con il processo dell acido forte Lavorazioni che espongono a polveri di legno duro Lavorazioni che espongono a polveri di cuoio illimitato illimitato illimitato illimitato illimitato illimitato illimitato 15

16 MALATTIE DI INTERESSE OTORINOLARINGOIATRICO INDUSTRIA (altre malattie) MALATTIA LAVORAZIONI PMI 5 MALATTIE CAUSATE DA CADMIO: voce a) ULCERE E PERFORAZIONI SETTO NASALE Lavorazioni che espongono a.. 75 IPOACUSIA DA RUMORE Lavorazioni che espongono a rumore in assenza di efficace isolamento acustico: a) martellatura, cianfrinatura, molatura ed aggiustaggio nella costruzione di caldaie b) -v). w) Altre lavorazioni, svolte in modo non occasionale, che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiore a 80dB (A) 80 MALATTIE CAUSATE DA LAVORI SUBACQUEI ED IN CAMERE IPERBARICHE a) Otopatie barotraumatiche b) Sinusopatie barotraumatiche Lavori subacquei ed in camere iperbariche 3 anni 4 anni 3 anni 3 anni 16

17 MALATTIE DI INTERESSE OTORINOLARINGOIATRICO 3 AGRICOLTURA: 1 sola ipotesi! MALATTIA LAVORAZIONI PMI 20 IPOACUSIA DA RUMORE Lavorazioni forestali nelle quali si impegnano in modo non occasionale motoseghe, motoseghe portatili prive di efficaci sistemi di insonorizzazione. Altre lavorazioni, svolte in modo non occasionale, che comportano l esposizione personale professionale, quotidiana o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db (A) 4 anni 17

18 MALATTIE DI INTERESSE PNEUMOLOGICO industria CARCINOMA DEL POLMONE (anche tumore del polmone) MESOTELIOMA PLEURICO secondo le tabelle INAIL agricoltura CARCINOMA DEL POLMONE PLACCHE PLEURICHE BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECA CON O SENZA EVOLUZIONE FIBROTICA FIBROSI POLMONARE ASMA BRONCHIALE BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA ALVEOLITE ALLERGICA ESTRINSECA CON O SENZA EVOLUZIONE FIBROTICA FIBROSI POLMONARE ASMA BRONCHIALE PNEUMOCONIOSI VARIE GRANULOMATOSI POLMONARE PNEUMOPATIA GRANULOMATOSA 18

19 M. DI INTERESSE PNEUMOLOGICO carcinoma del polmone - INDUSTRIA MALATTIA LAVORAZIONI PMI 2 MALATTIE CAUSATE DA ARSENICO LEGHE E COMPOSTI VOCE E) 3 MALATTIE CAUSATE DA BERILLIO LEGHE E COMPOSTI VOCE D) 4 MALATTIE CAUSATE DA CADMIO, LEGHE E COMPOSTI VOCE D) 5 MALATTIE CAUSATE DA CROMO, LEGHE E COMPOSTI 8 MALATTIE CAUSATE DA NICHEL, LEGHE E COMPOSTI Lavorazioni che espongono all azione di arsenico.. Lavorazioni che espongono all azione di berillio.. Lavorazioni che espongono all azione di cadmio. Lavorazioni che espongono all azione di cromo. Lavorazioni che espongono all azione di nichel 57 MALATTIE DA ASBESTO voce f Lavorazioni che espongono all azione delle fibre di asbesto illimitato illimitato illimitato illimitato illimitato Illimitato 19

20 MALATTIE DI INTERESSE PNEUMOLOGICO carcinoma del polmone AGRICOLTURA: UNA SOLA IPOTESI! MALATTIA LAVORAZIONI PMI 1 MALATTIE DA ARSENICO E COMPOSTI, voce a) Lavorazioni che espongono ad arsenico e composti illimitato 20

21 MALATTIE DI INTERESSE PNEUMOLOGICO asma bronchiale INDUSTRIA - a MALATTIA LAVORAZIONI PMI 5 MALATTIE CAUSATE DA CROMO, LEGHE E COMPOSTI 8 MALATTIE CAUSATE DA NICHEL, LEGHE E COMPOSTI 16 MALATTIE CAUSATE DA VANADIO, LEGHE E COMPOSTI Lavorazioni che espongono a. Lavorazioni che espongono a. Lavorazioni che espongono a. 37 MALATTIE CAUSATE DA TERPENI Lavorazioni che espongono a vapori di trementina, limonene e altri t. 38 MALATTIE CAUSATE DA AMINE ALIFATICHE E DERIVATI 39 MALATTIE CAUSATE DA AMINE AROMATICHE E DERIVATI 41 MALATTIE CAUSATE DA ACIDO CIANIDRICO, CIANURI, NITRILI ISOCIANATI 43 MALATTIE CAUSATE DA ALDEIDI E DERIVATI Lavorazioni che espongono a. Lavorazioni che espongono a. Lavorazioni che espongono a. Lavorazioni che espongono a.. 18 mesi 18 mesi 18 mesi 18 mesi 18 mesi 18 mesi 18 mesi 18 mesi 21

22 MALATTIE DI INTERESSE PNEUMOLOGICO asma bronchiale INDUSTRIA - b MALATTIA LAVORAZIONI PMI 51 ASMA BRONCHIALE CON LE SUE CONSEGUENZE DIRETTE CAUSATO DAI SEGUENTI AGENTI NON COMPRESI IN ALTRE VOCI: a) Polveri e farine di cereali b) Semi di soia, ricino, caffè verde, carrube c) Polveri di legno d) Enzimi e) Lattice f) Gomma arabica g) Derivati animali: dermici (forfora peli piume), liquidi biologici (sangue urine) escrementi. h) Acari (delle derrate e del pollame) i) - q). Trasporto, immagazzinamento e lavorazioni che espongono a.. Traporto, immagazzinamento ed utilizzo. Lavorazioni che espongono.. Lavorazioni che espongono agli enzimi papaina, pepsina + 5 Produzione ed utilizzo di articoli in lattice Lavorazioni che espongono. Allevamento, addestramento, accudienza, custodia di animali Allevamento e macellazione aviaria, produzione latto-casearia 18 mesi 22

23 MALATTIE DI INTERESSE PNEUMOLOGICO asma bronchiale - AGRICOLTURA MALATTIA LAVORAZIONI PMI 11 MALATTIE DA FORMALDEIDE voce a) 17 ASMA BRONCHIALE CAUSATO DA: a) Polveri di granaglie b) Semi di cotone lino soia ricino girasole c) Pollini da coltivazione di graminacee, oleacee composite (girasole) d) Spore fungine (alternaria, cladosperium, aspergilli, penicilli) e) Acari (del pollame e delle derrate) f) Derivati dermici (forfora, peli, piume) deiezioni animali. Lavorazioni di disinfezione in zootecnica che espongono a. Lavorazioni che espongono a Lavorazioni che espongono a compresa raccolta e immagazz. Lavorazioni che espongono a comprese le coltivazioni Lavorazioni che espongono a. Allevamento di pollame, produzione latto-casearia Allevamento di animali. 18 mesi 18 mesi 23

24 Denunce di M.P.: andamento nel quinquennio gestione Anno Anno Anno Anno Anno agricoltura Industria e servizi Dipendenti conto Stato TOTALI

25 MALATTIE PROFESSIONALI manifestatesi denunciate INAIL anno di manifestazione VENETO ITALIA DENUNCE VENETO VARIAZIONE % INDUSTRIA % AGRICOLTURA % CONTO STATO % 25

26 TIPO DI MALATTIA TUTTE LE MALATTIE PROF. MALATTIE PROFESSIONALI VENETO 2011 denunciate ad INAIL per provincia BL PD RO TV VE VI VR VENETO ITALIA IPOACUSIE TUMORI MALATTIE CUTANEE MALATTIE RESP

27 INAIL QUALE TUTELA? PRESTAZIONI ECONOMICHE Inabilità temporanea assoluta al lavoro Danno permanente (danno biologico) Assistenza personale continuativa Rendita di passaggio Rendita ai superstiti Assegno funerario ALTRE PRESTAZIONI Prime cure Riabilitazione non ospedaliera Cure termali Reinserimento al lavoro Protesi ed ausilii (reinserimento sociale e familiare) PREVENZIONE 27

28 INABILITA TEMPORANEA ASSOLUTA PERIODO DURANTE IL QUALE IL SOGGETTO E TEMPORANEAMENTE E TOTALMENTE IMPEDITO AL LAVORO (EVOLUTIVITA DEL QUADRO CLINICO) PER EFFETTO DELLE LESIONI RIPORTATE NELL EVENTO TUTELATO (MP O INF) NON COINCIDE CON LA INIDONEITA ALLE MANSIONI 28

29 DANNO PERMANENTE (D. lgs 38/2000 e DM ) Cosa si valuta DANNO BIOLOGICO Menomazione della integrità psicosomatica del soggetto Valutazione secondo le tabelle di cui al DM La traduzione è economica Come si liquida Nessuna erogazione fino al 5% Liquidazione in capitale dal 6% al 15% (una tantum) Liquidazione in rendita (mensile) dal 16% 29

30 L INDENNIZZO INAIL: ESEMPI - 1 INDENNIZZO IN CAPITALE (UNA TANTUM) DANNO 10%: età 52 ANNI, M: euro7.296,72, F: euro 7.843,97 RENDITA D.B. (IMPORTI ANNUI) DANNO 16% MAX ,63 MIN ,53 DANNO 50% MAX ,06- MIN ,62 DANNO 80% MAX ,45- MIN ,60 30

31 L INDENNIZZO INAIL: ESEMPI - 2 ASSISTENZA PERSONALE CONTINUATIVA (MENSILE): EURO 510,83. ASSEGNO FUNERARIO (UNA TANTUM): EURO 2.046,81 ASSEGNO DI INCOLLOCABILITA (MENSILE) : EURO 245,62 RENDITA DI PASSAGGIO: (MENSILE, DURATA 1 ANNO EV. RINNOVABILE UNA VOLTA) CALCOLO PROPORZIONALE TITOLARI DANNO < O = 60% 31

32 LA RENDITA SUPERSTITI DIRITTO PRIMARIO DEL VIVENTE A CARICO: CONIUGE SUPERSTITE (50%) FINO ALLA MORTE FIGLI MINORI, FIGLI STUDENTI, FIGLI INABILI (20%) IN ASSENZA DI QUESTI: AGLI ASCENDENTI E FRATELLI INABILI SE A CARICO (20%). IL DECESSO DEVE ESSERE IN RAPPORTO CAUSALE (CONCAUSALE) CON UNA M.P. TUTELATA DA INAIL GIA RICONOSCIUTA O DA RICONOSCERE * IL CALCOLO E EFFETTUATO SUL 100% DELLA RETRIBUZIONE 32

33 MALATTIE PROFESSIONALI ED OBBLIGHI CERTIFICATIVI ASSICURATIVO PRIMO CERTIFICATO MEDICO EPIDEMILOG. STATISTICO DENUNCIA SANITARIA PENALE REFERTO 33

34 L AVVIO DELLA PRATICA INAIL DI MALATTIA PROFESSIONALE CERTIFICATO MEDICO DI MALATTIA PROFESSIONALE ( primo certificato) Consenso scritto alla trattazione del caso DENUNCIA DEL DATORE DI LAVORO 34

35 CERTIFICATO MEDICO DI M.P. IN INDUSTRIA MEDICO CERTIFICATO MEDICO LAVORATORE ENTRO QUINDICI GIORNI INAIL DENUNCIA (+ CERTIFICATO) DATORE DI LAVORO ENTRO CINQUE GIORNI 35

36 CERTIFICATO MEDICO DI M.P. IN AGRICOLTURA LAVORATORI AUTONOMI LAVORATORI SUBORDINATI AVVENTIZI IL MEDICO DEVE COMPILARE LA DENUNCIA - CERTIFICATO VA SPEDITO ENTRO 10 GIORNI INAIL LAVORATORI SUBORDINATI A TEMPO INDETERMINATO AL MEDICO COMPETE SOLO LA CERTIFICAZIONE, COME IN INDUSTRIA LAVORATORE 36

37 CERTIFICATO MEDICO DI M.P. INAIL NON ESISTE MODULISTICA DI LEGGE (ESISTEVA SOLO PER DENUNCIA CERT. IN AGRICOLTURA - CARTACEO) INAIL HA RESO DISPONIBILE UN MODULO (ON LINE O CARTACEO) SE SU MODULISTICA INAIL E PREVISTO COMPENSO DI 27.5 EURO, MAGGIORATO DI 5 EURO PER LA COMPILAZIONE ON-LINE (ACCORDO ) IN TRIPLICE COPIA: ASSICURATO, INAIL, D.L. (5 SS.) TRE PAGINE (la copia per il datore di lavoro non contiene la seconda pagina)* N.B. GARANTE DELLA PRIVACY. 37

38 La denuncia sanitaria di M.P. riferimenti normativi ART. 139 TU 1125/1965: è obbligatorio, per ogni medico che ne riconosca la esistenza, la denuncia delle malattie professionali, che saranno indicate in un elenco. ART. 10 D. LGS 38/2000: l elenco delle malattie di cui all art. 139 del testo unico conterrà anche liste di malattie di probabile e di possibile origine lavorativa da tenere sotto osservazione ai fini della revisione delle tabelle delle malattie professionali 38

39 denuncia sanitaria di M.P.- 1 E UNA DENUNCIA (SANITARIA)OBBLIGATORIA PER OGNI MEDICO CHE RICONOSCA L ESISTENZA DI MALATTIE PROFESSIONALI HA FINALITA EPIDEMIOLOGICO-STATISTICHE TRE LISTE: ELEVATA PROBABILITA, LIMITATA PROBABILITA, POSSIBILITA D.M ; D.M ; D.M N.B. NON C E UNA LISTA DI CERTEZZA 39

40 denuncia sanitaria di M.P. -2 E INDIRIZZATA AL REGISTRO NAZIONALE DELLE M.P. GESTITO DA INAIL ED ALLO SPISAL, NONCHE ALL ISPETTORATO DEL LAVORO (DPL, DTL) NON ESISTE UN MODULO OBBLIGATORIO, ESISTE UN MODULO PRESENTATO DA INAIL, CHE NON E ATTUALMENTE COMPILABILE ONLINE NON SI PREVEDE UN COMPENSO L OMISSIONE E SANZIONATA RIGUARDA TUTTI I SOGGETTI NON SOLO GLI ASSICURATI CON INAIL ( DIVERSO DA INAIL) 40

41 La denuncia sanitaria di M.P. : sanzioni per omissione Dlgs 758/94) MEDICO GENERICO Arresto fino a tre mesi MEDICO COMPETENTE Arresto da 2 a quattro mesi Ammenda da 258 a euro Ammenda da 516 a euro 41

42 TABELLE INAIL LISTE DELLE MALATTIE EX ART. 139 TAB. INAIL D.M DUE ELENCHI: INDUSTRIA ED AGRICOLTURA PERIODO MASSIMO DI INDENNIZZABILITA NON COMPRENDE LE MALATTIE INFETTIVE (eccezione: anchilostomiasi) FINALITA INDENNITARIE EX ART 139 D.M TRE ELENCHI: ELEVATA PROBABILITA, RIDOTTA PROBABILITA, POSSIBILITA OBBLIGO DELLA CLASSIFICAZIONE ALFANUMERICA LE MALATTIE INFETTIVE SONO COMPRESE FINALITA EPIDEMIOLOGICHE- STATISTICO- PREVENZ. 42

43 IL REGISTRO NAZIONALE M.P. delle malattie da lavoro o ad esso correlate. E previsto dall art. 10 Dlgs 38/00. Attivato dal GESTITO DA INAIL Strumento per la raccolta Dati con: finalità prevenzionale ma anche strumento utile ai fini assicurativi 43

44 DENUNCIA SANITARIA lista I - (elevata probabilità ) AGENTE MALATTIA CODICE IDENTIFICATIVO RAME GRUPPO 1: AGENTI CHIMICI ESCLUSO TUMORI RINITE ASMA BRONCHIALE DERMATITE IRRITATIVA DA C. DERMATITE ALLERGICA DA C. GRANULOMATOSI POLMONARE. (ALTRE ) GRUPPO 2: AGENTI FISICI ESCLUSI TUMORI J J45.0 ^ L24^ L J70 RUMORE OTOLESIVO IPOACUSIA PERCETTIVA BILATERALE I.2.01 H83.3 GRUPPO 4: MALATTIE DELL APPARATO RESPIRATORIO NON COMPRESE IN ALTRE VOCI DI ORIGINE ANIMALE: DERIVATI DERMICI (forfora, peli, piume), LIQUIDI BIOLOGICI (sangue ed urina)ed ESCREMENTI, ACARI (delle derrate, del pollame), ENZIMI (pancreatina, subtilisina, tripsina), ALTRI ASMA BRONCHIALE RINITE CONGIUNTIVITE J J H

45 DENUNCIA SANITARIA LISTA I-GRUPPO 6- TUMORI PROFESSIONALI AGENTE MALATTIA CODICE IDENTIFICATIVO ARSENICO E COMPOSTI ASBESTO PRODUZIONE DELL ALCOOL ISOPROPILICO TUMORE DELLA CUTE TUMORE DEL FEGATO TUMORE DEL POLMONE MESOTELIOMA PLEURICO MESOTEL. PERICARDICO MESOTEL. PERITONEALE MESOTEL. DELLA TUNICA VAGINALE TESTICOLO TUMORE DEL POLMONE TUMORI DELLE CAVITA NASALI TUMORI DEI SENI PARANASALI C C C C C C C C C C31 45

46 Il REFERTO Cos è: una informativa Chi la fa: l esercente la professione sanitaria che ha prestato opera o assistenza A chi: alla autorità giudiziaria Quando: entro 48 ore, se vi è pericolo immediatamente Riguardo a cosa: a fatti che possono presentare i caratteri del DELITTO PERSEGUIBILE D UFFICIO. 46

47 LE SANZIONI PER OMISSIONE DI REFERTO SOGGETTI INTERESSATI LE SANZIONI ESERCENTI UNA PROFESSIONE SANITARIA IL REFERTO SCATTA ANCHE SE VI E SOLO RITARDO DELITTO CONTRO L AMMINISTRAZIONE DELLA GIUSTIZIA. MULTA SINO A 516 EURO 47

48 REFERTO NELLE MALATTIE PROFESSIONALI Omicidio colposo : NON DIMENTICHIAMOLO! ESEMPIO: MORTE CONSEGUENTE A NEOPLASIA O A PNEUMOPATIA DI ORIGINE PROFESSIONALE Lesioni personali colpose gravi e gravissime derivanti da fatti avvenuti in violazione delle norme per la prevenzione degli infortuni e relative all igiene del lavoro o che abbiano determinato una malattia professionale (Legge n.689). 48

49 LESIONE PERSONALE PERSEGUIBILE D UFFICIO GRAVE Malattia superiore a 40 gg. Incapacità di attendere alle ordinarie occupazioni superiore a 40 gg. Pericolo di vita Indebolimento permanente di un senso Indebolimento permanente di un organo GRAVISSIMA Malattia certamente o probabilmente insanabile Perdita di un senso Perdita dell uso di un organo Perdita di un arto o mutilazione Perdita della capacità di procreare Permanente grave diff. favella Deformazione/ sfregio 49

50 CONCETTO PENALE DI ORGANO ORGANO: L insieme delle parti anatomiche che concorrono ad espletare una determinata funzione (ad esempio: organo della circolazione, organo della prensione) INDEBOLIMENTO. Riduzione della funzione di un dato organo o senso. Non è indicato di che grado, deve essere apprezzabile. ORGANO GIA INDEBOLITO L esistenza di preesistente indebolimento non annulla l ipotesi di un indeb. penalmente rilevante 50

51 IN CASO DI M.P.: FACCIAMO QUALCHE IPOTESI - 1 CARCINOMA POLMONARE ad esito infausto CARCINOMA POLMONARE localmente avanzato, trattato chirurgicamente ma non in modo radicale CARCINOMA POLMONARE localizzato, trattato chirurgicamente in modo radicale, stabilizzato OMICIDIO MALATTIA CERTAMENTE O PROBABILMENTE INSANABILE INDEBOLIMENTO PERMANENTE DI ORGANO? 51

52 IN CASO DI M.P: FACCIAMO QUALCHE IPOTESI - 2 DERMATITE ALLERGICA DA C. con cronicizzazione delle manifestazioni, diffusione a tutto il corpo, resistenza alle cure DERMATITE IRRITATIVA DA C. con importanti manifestazioni locali, functio lesa per oltre 40 gg. restitutio ad integrum dopo abbandono contatto patogeno CHERATOSI ATTINICA localizzata, di minime dimensioni, senza limitazioni funzionali INDEBOLIMENTO PERMANENTE DI ORGANO MALATTIA SUP A 40 GIORNI O INDEBOLIMENTO PERMANENTE D ORGANO? ESISTE QUALCHE IPOTESI DI LESIONI PERSONALE GRAVE O GRAVISSIMA? 52

53 IN CASO DI M.P.FACCIAMO QUALCHE IPOTESI - 3 GRAVE IPOACUSIA DA RUMORE con impegno delle frequenze medioalte, acufene continuo e necessità di protesizzazione INDEBOLIMENTO PERMANENTE DI SENSO IPOACUSIA DA RUMORE con deep alla sola frequenza di Kz, conservata la funzione uditiva INDEBOLIMENTO PERMANENTE DI SENSO? 53

54 DI FRONTE AD OGNI MALATTIA, AD UN DISTURBO LAMENTATO DAL NOSTRO PAZIENTE ANAMNESI (FAM, FIS, LAV, PAT.REMOTA, PAT.PROSS. ESAME OBIETTIVO + ESAME EV. DOCUMENTAZIONE + EV. ALTRI ACCERTAMENTI = DIAGNOSI CURA EV. CERTIFICAZIONI (malattia, invalidità ecc.) 54

55 UNA VOLTA ESPRESSA LA DIAGNOSI CLINICA: NEL SOSPETTO DI UNA ORIGINE PROFESSIONALE APPROFONDIMENTO ANAMNESI LAVORATIVA STUDIO DELL EPOCA DI INSORGENZA DELLA MALATTIA EV. RICORSO A PARERE SPECIALISTICO (MEDICINA DEL LAVORO) INFORMAZIONE AL PAZIENTE CERTIFICAZIONE DI LEGGE 55

56 LA CERTIFICAZIONE DI MALATTIA PROFESSIONALE E UNA PARTE INSEPARABILE DELLA CURA CHE DOBBIAMO AVERE VERSO IL NOSTRO PAZIENTE NELL INTERESSE DEL NOSTRO PAZIENTE, ALL INTERNO DEL NOSTRO DOVERE. 56