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Ruggero Manzoni
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1 Reflusso GASTROesofageo e ernia iatale: come affrontarli G. B. Mangioni Lecco Sistema Sanitario

2 LA MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO: CHE COS è Durante i pasti il cibo raggiunge lo stomaco tramite l esofago. Nel suo percorso attraversa una valvola che costituisce l ingresso dello stomaco e che si apre e chiude tutte le volte che viene ingoiato del cibo. Se la valvola non funziona correttamente può aprirsi anche quando non si mangia, permettendo al cibo e all acido presente nello stomaco di refluire nell esofago. Questo può accadere in seguito all assunzione di sostanze come cibi grassi, caffeina, agrumi, alcolici o alcuni farmaci e con il fumo. Il materiale refluito, prevalentemente acido, irrita la mucosa che ricopre l esofago, in particolare quello terminale. Il danno, legato all acidità del reflusso e al tempo di contatto con la mucosa, può determinare la Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). In alcuni pazienti un reflusso di bile o di secreti pancreatici può ulteriormente contribuire o esserne la causa. Il reflusso è una patologia frequente, presente in più del 20% degli adulti. Nel 10% compaiono sintomi quotidiani. I SINTOMI Sintomi esofagei Il tipico sintomo esofageo è la pirosi, un bruciore che si presenta il più delle volte dietro lo sterno, irradiato al dorso tra le scapole e il collo, ma che può essere localizzato anche dove comunemente si avverte dolore allo stomaco. Talvolta può essere così forte da far sospettare un infarto. Con la gastroscopia è possibile evidenziare a livello dell esofago quelle alterazioni infiammatorie della mucosa che possono causare complicanze anche gravi. Il secondo sintomo tipico è il rigurgito, cioè la risalita del contenuto gastrico fino al cavo orale con o senza bruciore in gola. Avviene spesso di notte - o quando ci si china dopo mangiato. Anche se non è un sintomo tipico, il reflusso può causare difficoltà o dolore durante la deglutizione. Sintomi extraesofagei Oro-faringei: tosse cronica, scialorrea (ipersalivazione) raucedine (alterazione del tono normale della voce) sensazione di bolo in gola, alitosi e raclage (sensazione di dover raschiare continuamente la gola). Laringei: laringite cronica, disfonia, ulcere e granulomi delle corde vocali. Bronco-polmonari: asma cronica soprattutto notturna, ipersecrezione catarrale, polmonite ab ingestis.

Se la valvola non funziona correttamente può aprirsi anche quando non si mangia, permettendo al cibo e all acido presente nello stomaco di refluire nell esofago.

3 LE CONSEGUENZE Nel tempo, il reflusso gastroesofageo può essere la causa dell insorgere di diverse complicanze e patologie: Diversi gradi di esofagite (infiammazione acuta o cronica della mucosa dell esofago). Ulcere spesso multiple e di ampie dimensioni Emorragia Stenosi esofagea (l esofago presenta una porzione più ristretta) Esofago di Barrett, o metaplasia intestinale (disturbo per il quale le cellule della mucosa esofagea vengono sostituite da tessuto simile a quello delle pareti dell intestino con il rischio di sviluppare l adenocarcinoma esofageo) Perforazione, in casi molto rari. L ERNIA IATALE: CHE COS è L ernia iatale è un disturbo spesso associato al reflusso gastroesofageo anche se non è detto che le due patologie si manifestino sempre insieme. Il diaframma è il muscolo che permette l ingresso dell aria nei polmoni e li separa dall addome. Nella sua parte sinistra c è una piccola apertura che si chiama iato - attraverso la quale passa l esofago - un tubo che porta alimenti e liquidi nello stomaco. In condizioni normali, quest apertura è piuttosto piccola e aderisce perfettamente all esofago. Può succedere che lo iato si indebolisca e si allarghi ad esempio a causa dell obesità o venga a mancare il corretto ancoraggio del fondo gastrico al diaframma. Questo determina che una parte dello stomaco risalga verso l alto, generando così quella che si definisce ernia iatale. Il tipo di ernia iatale più comune è quella da scivolamento: di solito ha piccole dimensioni, è asintomatica e comporta l entrata e la fuoriuscita di una porzione dello stomaco dalla cavità toracica. La giunzione gastroesofagea viene spinta verso l alto provocando in molti casi proprio il reflusso gastroesofageo. Non si tratta necessariamente di una condizione permanente. Questo passaggio è particolarmente sensibile agli sbalzi di pressione addominale. La parte di stomaco interessata infatti si sposta spesso in base alla pressione esistente nell addome: uno sforzo, il sollevamento delle gambe in posizione sdraiata o qualunque contrazione dei muscoli addominali possono pertanto facilitare il fenomeno. I SINTOMI Spesso l ernia iatale non presenta sintomi evidenti. A volte possono manifestarsi bruciore di stomaco, rigurgito (quando gli acidi dallo stomaco rifluiscono verso l esofago). Il sintomo più frequente e caratteristico è l eruttazione.

Ulcere spesso multiple e di ampie dimensioni Emorragia Stenosi esofagea (l esofago presenta una porzione più ristretta) Esofago di Barrett, o metaplasia intestinale (disturbo per il quale le cellule

4 LE CONSEGUENZE L ernia iatale può provocare: esofagite da reflusso, cioè bruciore e infiammazione cronici del tratto inferiore dell esofago anemia dovuta al sanguinamento cronico ulcere e restringimento del tratto inferiore dell esofago e quindi difficoltà di deglutizione infine durante il sonno il contenuto dello stomaco può filtrare nell esofago e nei polmoni causando tosse cronica, dispnea (asma) e persino polmonite Per la diagnosi, la cura e la dieta di mantenimento - nel caso in cui si evidenzino il reflusso o l ernia iatale - è bene affidarsi allo Specialista che potrà proporre un percorso di esami specifici, le terapie farmacologiche e in casi estremi l intervento chirurgico se le conseguenze causano complicazioni d emergenza. CHIAMA IL NOSTRO AMBULATORIO SPECIALISTICO AL NUMERO Il Dott. Sergio Brunati, è il Medico che vi seguirà nel percorso diagnostico terapeutico in G.B. Mangioni. Specialista in Medicina interna e in Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva, Primario emerito ospedaliero, già Professore universitario di Gastroenterologia a contratto presso l Università di Pavia. Fondatore e/o presente negli organi direttivi di numerose società scientifiche.

dispnea (asma) e persino polmonite Per la diagnosi, la cura e la dieta di mantenimento - nel caso in cui si evidenzino il reflusso o l ernia iatale - è bene affidarsi allo Specialista che potrà

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