FISIOLOGIA, SEMEIOTICA E DIAGNOSTICA FUNZIONALE DELL'ESOFAGO SANDRO PASSARETTI UNITA' DI FISIOPATOLOGIA DIGESTIVA

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Geronima Celia Petrucci
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1 FISIOLOGIA, SEMEIOTICA E DIAGNOSTICA FUNZIONALE DELL'ESOFAGO ottobre 2009 SANDRO PASSARETTI UNITA' DI FISIOPATOLOGIA DIGESTIVA U.O. DI GASTROENTEROLOGIA I.R.C.C.S. OSPEDALE SAN RAFFAELE UNIVERSITA' VITA-SALUTE MILANO

5 Relax LES

6 LA GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA PRESSIONE INTRATORACICA mmhg S.E.I. SEGMENTO ADDOMINALE PRESSIONE ADDOMINALE mmhg

8 Angolo di His

9 BARRIERA ANTI-REFLUSSO DOPPIA COMPONENTE COMPONENTE CRURALE LES 40 mmhg 0 Mittal, 1989 Sloan,

14 Manifestazioni cliniche della MRGE SINTOMI TIPICI SINTOMI ATIPICI COMPLICANZE ESOFAGEI EXTRAESOFAGEI ESOFAGEE EXTRAESOFAGEE PIROSI RIGURGITO DOLORE TORACICO DISFAGIA ODINOFAGIA (rara) TOSSE CRONICA RAUCEDINE ASMA OTALGIA GLOBO POST-NASAL DRIP THROAT CLEARING ESOFAGITE ULCERA PEPTICA EMORRAGIA STENOSI BRACHIESOFAGO BARRETT CARCINOMA EROSIONI DENTALI OTITE MEDIA FARINGITE LARINGITE GRANULOMA CORDE V. CARCINOMA LARINGE POLMONITE FIBROSI INTERSTIZIALE Sensibilità 60 % Specificità 90 %

15 METODICHE DIAGNOSTICHE PER LO STUDIO FUNZIONALE DELL'ESOFAGO Radiologia Endoscopia di immagine Manometria ph-metria Scintigrafia Bilimetria Impedenziometria funzionali

16 LEGGE DI LAPLACE regola la relazione tra: pressione endoluminale (P) tensione della parete (T) raggio del viscere (r) P = T r

18 D D

20 MANOMETRIA ESOFAGEA PARAMETRI DI VALUTAZIONE pressione S.E.I. cinetica S.E.I. ampiezza onde motorie corpo esofageo distale (DEA) corretta propagazione onde motorie post-deglutitive (peristalsi)

21 MANOMETRIA ESOFAGEA: INDICAZIONI 1 pz con disfagia, dopo aver escluso patologia organica, per formulare diagnosi di patologia motoria esofagea (acalasia, SED, ecc.) pz con dolore toracico, dopo aver escluso l origine cardiopolmonare e dopo aver effettuato indagini morfologiche esofago-gastriche (Rx, endoscopia) pz con malattie sistemiche (es. collagenopatie) per verificare l esistenza di un interessamento esofageo (patologia multiorgano) Kahrilas et al, AGA Position statement www2.gastrojournal.org Passaretti et al., Minimi standard GISMAD,

22 MANOMETRIA ESOFAGEA: INDICAZIONI 2 pz con MRGE, in previsione dell intervento chirurgico o endoscopico antireflusso per posizionare correttamente la sonda phmetrica (distale o prossimale) Kahrilas et al, AGA Position statement www2.gastrojournal.org Passaretti et al., Minimi standard GISMAD,

23 ph = - LOG [ H + ] H + dissociati o liberi H + non dissociati o tamponati TITOLAZIONE = misura acidità totale ph-metria = misura acidità libera

24 THE MEDTRONIC BRAVO SYSTEM sistema per la rilevazione del ph endoluminale senza fili composto da: capsula radiotelemetrica ricevitore introduttore software di analisi

27 ph-metria ESOFAGEA 24 ORE

29 ph-metria ESOFAGEA PARAMETRI DI VALUTAZIONE tempo di reflusso in vari periodi ortostatismo clinostatismo post-prandiale capacità di clearing dell'esofago numero reflussi > 5 minuti durata del reflusso più lungo durata media dei reflussi correlazione tra sintomi e reflussi Sympom Index Symptom Association Probability (SAP)

30 ph-metria ESOFAGEA INDICAZIONI sintomi da reflusso senza lesioni malattia da reflusso resistente a terapia medica sintomatologia atipica dopo terapia medica pre-post intervento chirurgico controllo dell inibizione acida durante terapia antisecretiva

31 COS'È L'IMPEDENZA? Georg Simon Ohm l impedenza è una resistenza elettrica misurata con una corrente alternata. l impedenza è l'inverso della conduttanza (Imp = 1/Cond) l impedenza è misurata in Ohm ( Ω ) Bassa Imp. molti ioni in movimento Alta Imp. pochi ioni in movimento

32 VALORI DI IMPEDENZA Ohm*cm (at 1 khz) Contenuto gastrico Bile 90 Soluzione fisiologica salina 100 Saliva 110 Muscolo scheletrico Latte / Yoghurt 300 Creme e Dessert 400 Acqua potabile 1100 Cola 1100 Parete esofagea 2000 Epidermide Aria A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The Netherlands

33 Applicazioni cliniche in esofago: Transito del bolo Trasporto di gas: ingestione d'aria ed eruttazione Reflusso gastro-esofageo

34 NUOVE CATEGORIE DI REFLUSSO Sottocategorie di reflusso: Reflussi acidi (ph < 4) Super-imposed acid reflux Reflussi acidi ripetuti mentre il ph è < di 4. (normalmente riconosciuti dalla ph-metria come un unico episodio di reflusso) Weakly acidic reflux (reflusso lievemente acido con ph >4 ma <7) Reflussi non acidi (ph >7)

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