LA NOSTRA RICERCA Effetti protettivi del vino rosso in

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Giacinto Salerno
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1 LA NOSTRA RICERCA Effetti protettivi del vino rosso in gastroenterologia Nicola de Bortoli U.O. Gastroenterologia Universitaria Università di Pisa Montalcino (SI) Teatro degli Astrusi ottobre 2010

Gastroenterologia Universitaria Università di Pisa

2 Riassunto delle puntate precedenti...

3 IL MATERIALE PER LO STUDIO CLINICO E STATO OFFERTO PROPRIETA ORGANOLETTICHE Polifenoli 3000 mg/lt Antociani 350 mg/lt

4 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana SCOPO DEL LAVORO Lo scopo di questo lavoro è stato t quello di valutare l effetto, di una dose minima di ml di vino rosso (rosso di montalcino) assunto con l alimentazione durante il pasto e confrontarlo con una dose di ml di birra da consumarsi sempre durante il pasto. L effetto è stato valutato sulla mucosa di soggetti volontari mediante il dosaggio del pepsinogeno I, pepsinogeno II, gastrina-17 ti prima e dopo l assunzione di queste bevande per 5 giorni.

valutare l effetto, di una dose minima di 90-110ml di vino rosso (rosso di montalcino) assunto con l alimentazione durante il pasto e

5 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana PAZIENTI MATERIALI E METODI Prelievo basale (t0): 2 provette 5cc (provetta trattata in EDTA) Consegna del vino o della birra oltre che di una Dieta alimentare e diario per registrazione eventi avversi DOPO 5 giorni Secondo prelievo (t1): 2 provette 5cc (provetta trattata in EDTA) Riconsegna diario eventi avversi.

Prelievo basale (t0): 2 provette 5cc (provetta trattata in EDTA) Consegna del vino o della birra oltre

6 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana PEPSINOGENO II Fase di assunzione Fase di non-assunzione p= N.S. µg/l p<0.001 p<0.001 GRUPPO A GRUPPO B

7 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana CONCLUSIONI A conferma dei dati già ottenuti da altri studi sulle proprietà del vino rosso nei confronti di Helicobacter pylori e sulla capacità di ridurre il rischio di ulcera peptica, possiamo concludere che, sulla base dei dati ottenuti il vino rosso è in grado di modificare e regolarizzare le proprietà p della secrezione acida gastrica in modo statisticamente superiore alla birra favorendo la normalizzazione dei parametri di secrezione (PGI e sg-17) e la riduzione di quelli proinfiammatori (PGII).

del vino rosso nei confronti di Helicobacter pylori e sulla capacità di ridurre il rischio di ulcera peptica, possiamo concludere che, sulla base dei

8 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana NUOVA PROPOSTA DI STUDIO: NUOVA PROPOSTA DI STUDIO: vino rosso e reflusso gastroesofageo

9 Patogenesi della MRGE Modello multifattoriale tt i l Angolo di His Pilastri diaframmatici Saliva Peristalsi esofagea Resistenza della mucosa Ernia jatale Rilasciamenti Transitori Inappropriati del SEI Tono del LES Rallentato svuotamento gastrico Alimenti e voluttuari Produzione di acido Reflusso duodeno-gastrico

Rilasciamenti Transitori Inappropriati del SEI Tono del LES Rallentato

10 Sintomi tipici Pirosi Bruciore urente in sede retrosternale, con irradiazione verso l'alto, più spesso notturno o postprandiale Rigurgito Ritorno in esofago e talora in faringe di materiale gastrico, spesso favorito dalla postura, in assenza di nausea o vomito

Rigurgito Ritorno in esofago e talora in faringe di materiale

11 Classificazione di Los Angeles delle esofagiti Grado A Una o più lesioni mucose di dimensioni 5 mm, separate da pliche mucose Grado B Almeno una lesione mucosa di dimensioni 5 mm confinata fra pliche senza coinvolgerne l apice Grado C Almeno una lesione mucosa che si estende lungo due o più pliche ma non è circonferenziale Grado D Lesione mucosa circonferenziale Lundell et al, 1999

fra pliche senza coinvolgerne l apice Grado C Almeno una lesione mucosa che si estende lungo

12 Evitare bevande a base di alcol

13 Impedance ph Catheter 17 cm 15 cm 6 impedance channels 9 cm 1 ph channel 7 cm 5 cm ph - 5 cm 3 cm

14 Impedenza = 1 C

15 Il reflusso rappresenta la caduta, con andamento retrogrado, del 50% del valore d impedenza in almeno 2 canali consecutivi a partire da quello più distale.

16 Impedance 1 A B C sw sw sw sw sw D Impedance 2 Impedance 3 Impedance 4 7 ph esophagus s 10s 10s Acid reflux Weakly acidic Weakly alkaline Gas ph<4 4<pH<7 ph>7 reflux

17 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana SCOPO DEL LAVORO Quantificare, mediante la ph-mii, il numero di reflussi post-prandiali (nella stessa persona) dopo un pasto accompagnato da assunzione di acqua e dopo un pasto accompagnato da assunzione di 2 bicchieri i di vino. Utilizzando una dieta standard (uguale per tutti).

Quantificare, mediante la ph-mii, il numero di reflussi post-prandiali (nella stessa persona)

18 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana PAZIENTI MATERIALI E METODI COLAZIONE ORE 8:00 Latte intero e/o parzialmente scremato (250cc); Zucchero (20g) Fette biscottate (30g) che possono essere sostituite da 50g di pane comune PRANZO ORE 13:00 Pane comune (80g); può essere sostituito da 50g di cracker o da 60g di grissini sconditi Pasta o riso (60g) condita con burro (15g), parmigiano grattugiato (5g) Carne magra (manzo, vitello, petto di pollo e di tacchino) (120g); oppure 95g di prosciutto magro. Verdure (bietola, cicoria, insalata, radicchio e zucchini) (150g) Frutta (mela, pera, peca e arancia) (150g) Dose prevista di vino (150/180 ml) da bere tutta tt durante il pasto CENA ORE 20:00 Pane comune (80g); può essere sostituito da 50g di cracker o da 60g di grissini sconditi Pasta o riso (60g) condita con burro (15g), parmigiano grattugiato (5g) Pesce magro (sogliola, nasello, merluzzo e palombo) (200g); può essere sostituita da 90g di formaggio semigrasso. Verdure (bietola, cicoria, i insalata, radicchio e zucchini) i) (150g) Frutta (mela, pera, peca e arancia) (150g) Acqua libera da bere tutta durante il pasto (max 500ml)

(30g) che possono essere sostituite da 50g di pane comune PRANZO ORE 13:00 Pane comune (80g); può essere sostituito da 50g di cracker o da 60g di grissini sconditi Pasta o riso (60g) condita con

19 PRANZO 1 primo piatto (pasta o riso) 1 secondo piatto (carne o pesce) 1 contorno (verdura mista) Pane cc di vino CENA 1 primo piatto (pasta o riso) 1 secondo piatto (carne o pesce) 1 contorno (verdura mista) Pane Max 500 cc di acqua PER RIDURRE LA VARIABILITA DOVUTA ALL ASSUNZIONE DI VINO PROPORREMO DI CONSEGNARE DELLE FLACONI PRE-DOSATI CON UN UGUALE CONTENUTO DI VINO (DELLO STESSO TIPO)

contorno (verdura mista) Pane Max 500 cc di acqua PER RIDURRE LA VARIABILITA DOVUTA ALL ASSUNZIONE

20 Un po di buon vino per tutti... Un po di buon vino per tutti... (media di 4 pz x bott)

21 SOGGETTI SELEZIONATI Pazienti i (M/F) 14/9 N Tot. Reflussi 65±25.1 Reflussi Liquidi 39±13.4 Reflussi Misti 26±20.2 Reflussi a 17cm 23±9.7 Reflussi Liquidi a 17cm 12±7.1 R_Acidi 43±29.6 R_Debolmente Acidi 12±6.5 R_ Debolmente Alcalini 0 ph-totale 6,7±2.1 Tot R_1h post-prandiale (acqua) 7.4±2.1 Tot R_1h post-prandiale prandiale (vino) 6.9±1.9 N sintomi 1h post-prandiale (acqua) 3.5±1.1 N sintomi 1h post-prandiale (vino) 1.3±0.8 R_Acidi Acidi1h post-prandiale prandiale (acqua) 21±1 2.1±1.6 R_Acidi 1h post-prandiale (vino) 1.4±0.5 R_Debolmente Acidi 1h post-prandiale (acqua) 5.8±1.7 R_Debolmente Acidi idi1h post-prandiale (vino) 55±1 5.5±1.3 n.s n.s.

22 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana RISULTATI p <0, acqua vino Tot R_1h post-prandiale N sintomi 1h postprandiale R_Acidi 1h postprandiale R_Debolmente Acidi 1h post-prandiale

23 UNIVERSITÀ DI PISA U.O. GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana CONCLUSIONI Secondo i risultati raccolti nel nostro lavoro non ci sono indicazioni che il vino rosso possa aggravare la presenza di sintomi da reflusso gastroesofageo. L analisi della prima ora post-prandiale ci insegna che il vino riduce il numero dei reflussi acidi e soprattutto il numero di sintomi. Sarebbe estremamente utile che tuttitti i colleghi medici nella stesura dei consigli alimentari per i pazienti non si limitassero a depliant pre-stampati ma cominciassero a distinguare fra le differenti tipologie di bevande a contenuto alcolico. GRAZIE PER L ATTENZIONE

24 Evitare l utilizzo di superalcolici Concesso 1 bicchiere di vino rosso durante il pasto

25 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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