Respiro

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1 Respiro La funzione respiratoria ha lo scopo di fornire ossigeno alle cellule e di allontanare anidride carbonica. Comprende tre fasi: Fase polmonare durante la quale l aria aggiunge gli alveoli e da questi viene poi espulsa Fase ematica durante la quale l ossigeno viene trasportato ai tessuti Fase tissutale che comprende i processi ossido-riduttivi

2 Respiro Il respiro rappresenta la fase polmonare della respirazione. Caratteri più significativi: Frequenza Tipo e ampiezza Ritmo

3 Respiro Frequenza. Valori normali atti/min Modificazioni: tachipnea e bradipnea

4 Tipo e ampiezza. Respiro Respiro a prevalenza costale o addominale, superficiale o profondo(ipopnea, iperpnea)

5 Respiro Ritmo. Alterazioni principali: Respiro periodico o di Cheynes-Stokes Respiro stertoroso o di Kussmaul

6 Dispnea La dispnea è una alterazione quali-quantitativa del respiro accompagnata da sensazione di difficoltà respiratoria in rapporto a: Fase della respirazione (inspiratoria o espiratoria) Insorgenza e durata (da sforzo, accessionale o parossistica, continua)

7 Dispnea Dispnea inspiratoria. Richiede l azione dei muscoli respiratori ausiliari. Si verifica in caso di ostruzione delle vie aeree (paralisi delle corde vocali, edema della glottide, corpi estranei, tumori) Dispnea espiratoria. Richiede l azione dei muscoli intercostali interni. Si verifica in caso di ostacolo nelle vie bronchiali (asma bronchiale)

8 Dispnea La dispnea più frequentemente osservata è quella mista che compare in molte condizioni di insufficienza respiratoria e cardiaca.

9 Dispnea La dispnea da sforzo compare quando in relazione all aumento delle esigenze metaboliche delle masse muscolari, non si realizza un adeguato aumento degli scambi gassosi a livello polmonare. La dispnea a riposo è presente nei casi in cui la compromissione della funzione cardiaca o polmonare determina una insufficiente ossigenazione già in condizioni di riposo.

10 Dispnea Modalità di presentazione clinica e cause. Dispnea a rapida insorgenza: - Polmonare (polmoniti, asma bronchiale, corpi estranei, pneumotorace) - Cardiovascolare (insufficienza ventricolare sinistra, tromboembolia polmonare, tamponamento cardiaco) - Psicogena - Metabolica (chetoacidosi diabetica, sindrome uremica, avvelenamenti)

11 Dispnea Modalità di presentazione clinica e cause. Dispnea progressivamente ingravescente: - Polmonare (versamenti pleurici, neoplasie pleuropolmonari, malattie infiltrative polmonari, TBC) - Cardiovascolare (insufficienza cardiaca congestizia, anemie) - Neuromuscolare (miastenia, paralisi muscolari)

12 Dispnea Modalità di presentazione clinica e cause. Dispnea lentamente progressiva: - Polmonare (bronchite cronica, enfisema polmonare, pneumoconiosi) - Cardiovascolare ( insufficienza cardiaca congestizia, tromboembolismi polmonari ricorrenti) - Grandi obesità (sindrome di Pickwick)

13 Tosse Evento meccanico coordinato isolato o ripetitivo, volontario o involontario, costituito da una espirazione esplosiva e rumorosa, preceduta da una inspirazione e da una fase compressiva toracica (espirazione forzata a glottide chiusa)

14 Riflesso della tosse. Tosse Arco afferente: fibre del nervo vago (laringeo sup) Centro proprio (in prossimità del centro respiratorio) Arco efferente: nervi destinati ai muscoli propri e ausiliari della respirazione, costrittore della glottide ed elevatore del palato molle

15 Tosse Tosse secca, che non si accompagna ad espettorazione. Può esprimere: Inalazione accidentale di polveri o sostanze irritanti Penetrazione di corpi estranei nelle vie aeree Flogosi delle vie aeree: laringite (con timbro abbaiante), tracheite (con dolore retrosternale), asma bronchiale (con respiro sibilante), pertosse (tosse canina) Sovraccarico del piccolo circolo (stenosi mitralica) Neoplasia del laringe Pleurite, pericardite, tumori mediastinici (s.vagale)

16 Tosse Tosse umida, con espettorazione di materiale catarrale o purulento. Causata da: Bronchite Bronchiectasie Processo tubercolare ulcerato Ascesso polmonare Polmonite L espettorazione di catarro striato di sangue prende il nome di Emoftoe

17 Tosse Particolari manifestazioni della tosse: Tosse con vomica. Tosse seguita dalla emissione di grandi quantità di materiale purulento (ascessi) Tosse con emottisi. Tosse provocata dall inondazione dell albero bronchiale da parte di materiale ematico di provenienza bronchiale o polmonare Tosse con escreato schiumoso, tipico dell edema polmonare acuto

18 Tosse Durata nel tempo. Tosse acuta: fino a 3 settimane, dovuta in genere a processi irritativi e flogistici Tosse cronica: più di 3 settimane, dovuta a processi flogistici cronici, bronco pneumopatie croniche ostruttive, tumori

19 Diagnosi differenziale fra Emottisi ed Ematemesi emottisi ematemesi Prodromi tosse nausea/vomito Anamnesi m. cardioresp m. gastroent +/- Aspetto schiumoso liquido Colore rosso vivo rosso scuro Misto a catarro/pus res. alimentari S. associatidispnea nausea

20 Singhiozzo Il singhiozzo consiste in una rapida inspirazione per contrazione diaframmatica che provoca una brusca negatività intratoracica con chiusura rumorosa dell epiglottide. E un arco riflesso con: -Vie afferenti vagali -Centro bulbare - Vie efferenti freniche destinate al diaframma

21 Singhiozzo Momentaneo e sporadico. Riflesso (irritazione dell esofago nel r.g.e., ingestione di sostanze irritanti) Patologico per interessamento del n. frenico in processi flogistici o neoplastici della pleura diaframmatica, del mediastino, del peritoneo diaframmatico (ascessi sottofrenici, occlusioni intestinali, peritoniti diffuse)

22 Starnuto Atto involontario determinato dalla irritazione meccanica o chimica della mucosa nasale. Il riflesso ha strette analogie con la tosse, la sua via afferente è il n. trigemino, i centri e la via efferente sono quelli comuni alle vie del respiro.

23 Starnuto Starnuto accidentale, per inalazione di polveri irritanti Sintomatico: - rinite acuta o cronica, accompagnato da rinorrea acquosa - rinite allergica, con rinorrea acquosa e prurito - sinusite, con rinorrea maleodorante e verdastra - congiuntivite allergica, con lacrimazione e fotofobia

24 Sbadiglio Lo sbadiglio è un atto respiratorio accessorio che consiste in due fasi: - Una lenta e profonda inspirazione a bocca spalancata, con caratteristica modificazione della mimica facciale accompagnato dal desiderio di distensione degli arti superiori - Espirazione lenta e rumorosa

25 Sbadiglio Automatismo complesso, compare nelle persone sane associato a sonno, fame, noia o fatica. Se ripetuto e non in rapporto alle situazioni precedenti può indicare lesioni (traumatiche, flogistiche o vascolari) del mesencefalo.

26 Prurito Il prurito è la sensazione di irresistibile bisogno di grattarsi. La liberazione di istamina a livello cutaneo è uno degli elementi causali. Il prurito può essere: - Generalizzato - Localizzato in zone elettive( p. anale, vulvare, scrotale etc)

27 Prurito Prurito da causa esogena. - Cause fisiche o chimiche (detersivi, polveri irritanti, punture di insetti) - Parassiti (pediculosi, scabbia, ossuriasi, tricomoniasi)

28 Prurito Prurito da cause endogene. - Nelle malattie epatiche (deposito di sali biliari nella cute). Spesso con lesioni da grattamento - Nelle leucemie e nei linfomi - Nelle allergie alimentari o da farmaci (associato a orticaria) - Prurito senile, attribuito alla degenerazione del tessuto elastico - Prurito idiopatico nei pazienti con malattie mentali