Gli errori di terapia: approccio alla problematica e studi internazionali

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1 Gli errori di terapia: approccio alla problematica e studi internazionali SICUREZZA DEL PAZIENTE E GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO Ancona I.N.R.C.A. Ancona RACCOMANDAZIONI USO POTASSIO CONCENTRATO FIALE Dr.Moretti Vincenzo

2 DOCUMENTAZIONE DISPONIBILE E CONOSCIUTA Al Primario di Reparto/ Direttore di Clinica /Responsabile U.O. Al Caposala di Reparto/Servizio Presidio di Alta Specializzazione G. Salesi, SEDE Prot. N DMPO 30112_ del Oggetto: Raccomandazioni del Ministero della Salute sull uso corretto del cloruro di potassio (KCl) (fiale, flaconi di potassio ev da 1 meq/ml; 2 meq/ml; 3 meq/ml). In allegato (n.1) si invia la raccomandazione trasmessa dal Ministero della Salute sull uso corretto del potassio in soluzione concentrata per via endovenosa. Si sintetizzano le principali raccomandazioni e prescrizioni: Solo l U.O. di Farmacia, le UU.OO. afferenti alle aree critiche e le UU.OO. in cui

3 RACCOMANDAZIONI USO POTASSIO CONCENTRATO FIALE Solo l U.O. di Farmacia, le UU.OO. afferenti alle aree critiche e le UU.OO. in cui ne sia richiesto l uso urgente possono detenere fiale concentrate di potassio (cloruro, aspartato, fosfato, ecc.). FIALE PRESENTI IN OSPEDALE oggetto delle raccomandazioni: KCl 2mEq/ml, Potassio fosfato 2 meq/ml fiale, K flebo da 1mEq/ml, K flebo da 3 meq/ml ed altre fiale ad elevata concentrazione.

4 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: elenco FIALE PRESENTI IN OSPEDALE oggetto delle raccomandazioni: KCl 2mEq/ml 10 ml fiale Potassio fosfato 2 meq/ml 10 ml fiale, K flebo da 1mEq/ml 10 ml fiale, K flebo da 3 meq/ml altre fiale ad elevata concentrazione di potassio da meq/ml.

5 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: disposizioni Non è consentito prestare o trasferire da reparto a reparto le fiale di potassio. Casi di urgenza vengono assicurati dalle disponibilità presenti presso il Pronto Soccorso. Le fiale di potassio devono essere richieste dai reparti autorizzati mediante modulo allegato (allegato 3) e devono essere conservate in armadio separato o in un contenitore apposito con l indicazione Diluire prima della somministrazione: mortale se infuso non diluito.

6 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: prescrizione La prescrizione di potassio in soluzione concentrata deve essere fatta dal medico per iscritto con indicazione della concentrazione e del volume (o dei meq totali) da somministrare, precisando la velocità di infusione (meq/ora). Le prescrizioni in cartella clinica vanno firmate a latere dal medico di reparto, indicando data e ora della prescrizione.

7 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: preparazione Le fiale devono essere diluite prima dell uso dalla Farmacia o dalle UU.OO. autorizzate in base al protocollo stabilito e somministrate nelle modalità prescritte. Il personale sanitario che prepara e somministra deve essere coordinato nei controlli da altro personale sanitario presente.

8 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: registrazione La Farmacia e le UU.OO. che diluiscono le fiale di potassio devono registrare il numero di lotto, la data di scadenza, il numero di fiale impiegate ed il volume utilizzato nel registro copiaricette o nel foglio di lavorazione (Farmacia) o in calce al protocollo di diluizione, (UU.OO.) ad ogni preparazione /somministrazione.

9 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: archiviazione L avvenuta somministrazione deve essere registrata in cartella mediante firma dell operatore che l ha effettuata specificando la dose, la via di somministrazione, la velocità di infusione, la data e l ora di inizio dell infusione. In alternativa può essere allegato in cartella il protocollo di diluizione compilato in ogni sua parte e firmato.

10 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: segnalazione sulla confezione Avvertenza: KCl / K aspartato concentrato DILUIRE PRIMA DELLA SOMMINISTRAZIONE: MORTALE SE INFUSO NON DILUITO

11 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: modulo richiesta MODULO DI RICHIESTA ALLA FARMACIA DI POTASSIO IN SOLUZIONE CONCENTRATA L U.O. di codice fa richiesta di: Descrizione Dosaggio Richiesta: n.fiale Consegna: n.fiale Codice farmaco Potassio Cloruro fiale 10 ml 2 meq/ml /FA K flebo 3 meq/ml Data Firma : Qualifica: La caposala si impegna a conservare in luogo separato (armadio, cassetto, contenitore) le soluzioni di potassio richieste. Il contenitore è contrassegnato dalla segnalazione: DILUIRE PRIMA DELLA SOMMINISTRAZIONE: MORTALE SE INFUSO NON DILUITO La caposala si impegna a vigilare, per quanto di sua competenza, sul rispetto delle raccomandazioni del Ministero della Salute di cui alla nota DGPROG/ del La Caposala di reparto (firma)

12 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: protocollo diluizione 1 : PROTOCOLLO DI DILUIZIONE DELLE FIALE CONCENTRATE DI POTASSIO 1. Le fiale od i flaconi di KCl o di Potassio da meq/ml (aspartato, fosfato, lattato, ecc.) non possono essere somministrati per via endovenosa diretta senza diluizione. 2. DOSE MASSIMA: in pediatria: 250 meq/metro quadro/die oppure 1-4 meq/kg/die; nell adulto: in base alle concentrazioni di K+, di norma 10-20mEq/h. 3. VELOCITA DI INFUSIONE MASSIMA: in pediatria: 0,5 1 meq/kg/h; nell adulto meq/h oppure 0,3-05 meq/kg/h. 4. CONCENTRAZIONE MASSIMA della soluzione diluita da infondere: 40 meq/litro (0,04 meq/ml) ev in vena periferica; 80 meq/litro (0,08 meq/ml) per vena centrale.

13 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: protocollo diluizione 2 5. Prima di procedere alla diluizione del K in soluzione concentrata verificare: la presenza di una prescrizione scritta del medico di reparto il nome commerciale del prodotto prescritto, la concentrazione (meq/ml), il volume da prelevare, l ammontare totale in meq di potassio da somministrare, il solvente da utilizzare per la diluizione ed il volume della soluzione finale, la velocità di infusione in meq/ora di potassio riportata in cartella, la presenza di firma con data e ora del medico prescrivente. 6. Procedere alla diluizione. Ad esempio, se la prescrizione è di 8 meq in 100 ml di fisiologica, prelevare 4 ml di KCl 2mEq/ml da una fiala da 10 ml ed inserirli con tecnica asettica in flacone di fisiologica da 100 ml. 7. miscelare per inversione 4-5 volte. 8. verificare la velocità di infusione indicata dal medico (ad esempio 1,5 meq/ora) 9. somministrare per infusione lenta (ad esempio, 8 meq a 1,5 meq/ora in 104 ml di volume totale: 19,5 ml/ora) applicando la formula: _volume totale x (meq/ora) 104 x 1,5_ = 19,5ml/h meq totali da somministrare 8

14 POTASSIO CONCENTRATO FIALE: protocollo diluizione 3 e somministrazione U.O. di Data di diluizione: ora Descrizione Dosaggio Lotto scadenza Volume prelevato (ml) Potassio Cloruro 2 meq/ml fiale 10 ml K flebo 3 meq/ml Volume totale della soluzione diluita (ml) Paziente: oppure cartella clinica n. Firma dell operatore sanitario che ha eseguito la diluizione Firma dell operatore sanitario che verifica/assiste alla preparazione Somministrazione (da compilare ed allegare alla cartella se i dati non sono già riportati): via di somministrazione meq totali Data Ora inizio infusione Volume soluzione diluita Velocità di infusione soluzione diluita (ml/h) Firma dell operatore sanitario che effettua l infusione