DOMANDA PER L ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTO PER L INTEGRAZIONE DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2016

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1 DOMANDA PER L ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTO PER L INTEGRAZIONE DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2016 AL DIRETTORE DI ZONA-DISTRETTO DI AREZZO Azienda USL Toscana Sud Est Via Guadagnoli n Arezzo (N.B.: Per la compilazione del modulo, usare caratteri stampatello maiuscolo e scrittura chiara barrare con una X le caselle che interessano e, dove richiesto, completare il formulario le dichiarazione contrassegnate con il simbolo della freccetta si intendono rese apponendo la firma nel modulo di domanda) Il/La sottoscritto/a (cognome e nome in stampatello) nato/a a prov. il / / (per gli stranieri indicare lo Stato di nascita) stato civile: celibe/nubile coniugato/a vedovo/a separato/a divorziato/a telefono abitazione n. cellulare codice fiscale Cittadino Italiano o di Stato aderente all Unione Europea; Cittadino di Stato non aderente all Unione Europea in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità (D. Lgs. 286/98 e s.m.i.) di durata almeno annuale, che si allega alla presente domanda, e di certificato storico di residenza da almeno dieci anni nel territorio nazionale ovvero da almeno cinque anni nella Regione Toscana; Cittadino di Stato non aderente all Unione Europea in possesso di titolo di soggiorno scaduto e di ricevuta comprovante l avvenuta richiesta di rinnovo dello stesso o di richiesta di altro titolo di soggiorno, ed in possesso altresì di certificato storico di residenza da almeno dieci anni nel territorio nazionale ovvero da almeno cinque anni nella Regione Toscana (allegare titolo di soggiorno scaduto e ricevuta); CHIEDE 1

2 l assegnazione, per l anno 2016, di un contributo per l integrazione del canone locativo, come previsto dall art. 11 della Legge 431/1998 (che ha istituito il Fondo Nazionale per l accesso alle abitazioni in locazione) e dal bando approvato con Provvedimento del Direttore di Zona- Distretto di Arezzo - Azienda USL Toscana Sud Est. A tale scopo rende la seguente DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato Decreto, da applicarsi nei casi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci IL SOTTOSCRITTO DICHIARA: di aver reso Dichiarazione Sostitutiva Unica di cui al D.P.C.M. 159/2013, in data / / al seguente CAAF Attestazione n. di essere residente nel Comune di Capolona, via/piazza/località n. in un alloggio di proprietà del/lla sig./sig.ra Codice Fiscale del proprietario categoria catastale abitazione /, di mq., che costituisce l abitazione principale del proprio nucleo familiare; di essere: titolare/cointestatario di un contratto di locazione stipulato in data / / ; oppure non intestatario di un contratto di locazione ma di essere subentrato nella titolarità del contratto di locazione stipulato con il proprietario dell alloggio dal/lla sig./sig.ra in data / / per (indicare specificatamente la norma di legge che giustifica il subentro) che il contratto di locazione risulta regolarmente registrato con una delle modalità sotto indicate: (barrare la casella che interessa e completare ove richiesto presso l Ufficio del Registro di, in data / / al n serie vol. ; tramite procedura telematica come da ricevuta rilasciata in data / / e con i seguenti estremi di registrazione ; contratto depositato per la registrazione presso l Ufficio del Registro di, in data / / ; 2

3 di essere in regola con il versamento dell imposta annuale di registrazione (se dovuta) e all uopo indica: data versamento ultima imposta annuale di registrazione / / oppure data di adesione all opzione della cedolare secca (art.3 D.Lgs. 14 marzo 2011 n. 23) / / (in quest ultimo caso dovrà essere allegata dichiarazione/comunicazione resa dal proprietario dell alloggio attestante l adesione alla cedolare secca ); che il contratto suindicato ha decorrenza dal / / e all uopo se ne indica la tipologia: contratto stipulato ai sensi della L. 431/98 (art. 2 comma 3) canone concordato (3 anni +2 anni di rinnovo); contratto stipulato ai sensi della L. 431/98 (art. 2 comma 1) canone libero (4 anni + 4 anni di rinnovo); contratto stipulato ai sensi della L. 431/98 (art. 5) canone transitorio (durata 18 mesi); contratto stipulato ai sensi della L. 392/78 equo canone; contratto stipulato ai sensi della L. 359/92 patti in deroga; che il canone di locazione mensile per l anno 2016, al netto degli oneri accessori, è di, ; (solo nel caso di contratto cointestato a più nuclei familiari residenti nello stesso alloggio) che la quota del canone mensile a carico del sottoscritto per l anno 2016, al netto degli oneri accessori, è di, ; (solo nel caso di residenza di più nuclei familiari) che la quota del canone mensile a carico del sottoscritto per l anno 2016, al netto degli oneri accessori, è di, ; che il proprio nucleo familiare, nonché altro/i nucleo/i coabitante/i alla data di presentazione della presente domanda, risulta/risultano composto/i dai seguenti soggetti e si trova/trovano nelle condizioni specificate per ciascun componente: Nominativo dei componenti Luogo di nascita Data nascita Rapporto con il richiedente * Intestatario Domanda 3

4 (*) CG = coniuge; FG = figlio/a; FR = fratello/sorella; NP = nipote; MD = madre; PD = padre ;CV = altro convivente; AF = altro familiare; COAP = coabitante partecipante; COAPN =coabitante non partecipante; (Per le successive dichiarazioni, occorre barrare le caselle scelte e, dove richiesto, completare il formulario) 1. di essere in regola con il pagamento del canone di locazione; OPPURE 2. di essere moroso nel pagamento del canone di locazione; che il sottoscritto è in possesso di un attestazione I.S.E./I.S.E.E con valore I.S.E. del nucleo familiare non inferiore al canone annuo di locazione; OPPURE che il sottoscritto è in possesso di un attestazione I.S.E./I.S.E.E. con valore I.S.E. del nucleo familiare pari a zero ovvero I.S.E. inferiore al canone annuo di locazione; NOTA BENE: IN CASO DI VALORE I.S.E. PARI A ZERO O INFERIORE AL CANONE ANNUALE DI LOCAZIONE E CON CONTESTUALE DICHIARAZIONE DEL REGOLARE PAGAMENTO DELL AFFITTO, L EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO SARÀ POSSIBILE SOLTANTO IN PRESENZA DI UNA O PIÙ DELLE CONDIZIONI INDICATE ALL ART. 8 DEL BANDO LE QUALI ATTESTINO LA DISPONIBILITÀ DI RISORSE FINANZIARIE PARI O SUPERIORI AL CANONE EFFETTIVAMENTE PAGATO NELL ANNO TALI DICHIARAZIONI DOVRANNO ESSERE PRODOTTE ENTRO E NON OLTRE IL 31 GENNAIO che il sottoscritto ed i componenti il nucleo familiare incluso nella Dichiarazione Sostitutiva Unica (ISE/ISEE.), non sono titolari di altro beneficio pubblico, da qualunque Ente ed in qualsiasi forma erogato, a titolo di sostegno abitativo; che il valore I.S.E. (Indicatore della Situazione Economica) risultante dalle condizioni economiche del nucleo familiare, calcolato ai sensi del D.P.C.M. 159/2013, non è superiore ad ,37 ed è pari ad, ; che il valore I.S.E.E. (Indicatore della Situazione Economica Equivalente), calcolato ai sensi del D.P.C.M. 159/2013, è pari ad, ; di non essere titolare, né il sottoscritto né altro componente del proprio nucleo familiare, di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su immobili di uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero (Allegato A, punto d) della LRT n. 96 e s.m.i. - qualora sussistano tali diritti, fornire la idonea documentazione descrittiva sui titoli posseduti ed il relativo valore per permettere all Ufficio la verifica della sussistenza del requisito per accedere al contributo); di conoscere ed accettare integralmente le disposizioni del bando, in ordine alle modalità di formazione della graduatoria, alle modalità di comunicazione dei provvedimenti, all erogazione dei contributi ed ai successivi controlli che saranno effettuati per verificare la veridicità delle dichiarazioni rese dagli interessati e la permanenza dei requisiti nel periodo di validità della graduatoria, nonché in ordine all invio delle istanze alla Guardia di Finanza competente per territorio; di conoscere ed accettare la condizione prevista in particolare dall art. 8 del bando, che subordina la liquidazione dell eventuale contributo spettante alla presentazione entro e non oltre il termine perentorio del 31 GENNAIO 2017 della seguente documentazione: 4

5 1. tutte le ricevute comprovanti il pagamento del canone locativo, anno 2016, debitamente compilate, sottoscritte e bollate a norma di legge. Le ricevute, da produrre in originale o copia conforme, dovranno contenere in modo inequivocabile i seguenti dati: nome e cognome del titolare del contratto di locazione, nome e cognome di chi effettua il pagamento, causale del pagamento con indicazione del mese o dei mesi ed anno ai quali si riferisce il versamento, data e firma leggibile o timbro di chi riceve di fatto l importo a pagare; ovvero apposita dichiarazione del proprietario (corredata da fotocopia del suo documento d'identità) attestante il regolare pagamento dell'affitto per l anno 2016 con indicazione dei mesi pagati e il relativo importo complessivo corrisposto dal locatario (le copie dei bonifici bancari, degli estratti conto e le attestazioni degli istituti bancari potranno essere accettate SE E SOLO SE contenenti tassativamente tutte le informazioni richieste per le ricevute come sopra indicate). 2. (in caso di morosità) dichiarazione del proprietario, prodotta in originale e corredata da fotocopia del suo documento di identità, che attesti la propria disponibilità a ricevere direttamente l eventuale erogazione del contributo a sanatoria parziale della morosità (L. 269/04), sia l avvenuta rinuncia alla procedura di sfratto per morosità riferita all anno L erogazione potrà avvenire anche tramite l associazione della proprietà edilizia dallo stesso locatore per iscritto designata, che attesti l avvenuta sanatoria con dichiarazione sottoscritta anche dal locatore (così come previsto dall art. 11, comma 3, della Legge 431/98 modificato con Legge 269/2004). 3. nel caso in cui nel modulo di domanda sia stato dichiarato un valore I.S.E. pari a zero o inferiore al canone annuo di locazione regolarmente pagato l erogazione del contributo sarà possibile soltanto in presenza di una o più delle seguenti condizioni che attestino la disponibilità di risorse finanziarie pari o superiori al canone effettivamente pagato nell anno 2016: a) dichiarazione di essere stati beneficiari nel corso dell anno 2016, di forme di sostegno economico da parte dei Servizi Sociali dell Azienda USL Toscana Sud Est con indicazione delle somme effettivamente percepite (la verifica del sostegno economico ricevuto verrà effettuata d Ufficio); b) autocertificazione circa le fonti accertabili di sostentamento percepite nell anno 2016 con specificazione della tipologia della fonte e dell importo o degli importi percepiti. Qualora si dichiari di ricevere sostegno economico da persone fisiche (figli, genitori, parenti, amici), dovrà essere prodotta dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà resa dal sostenitore specificante la veridicità del sostegno erogato, corredata da fotocopia di documento d identità ovvero documento, redatto in forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (utilizzando il modulo predisposto dagli uffici comunali), nel quale si dovrà specificare l importo mensile del sostegno effettuato a titolo di mera liberalità. c) dichiarazione di avere disposto, nel corso dell anno 2016, di risorse finanziarie dovute al percepimento di entrate non rilevanti ai fini I.S.E. con indicazione della specifica tipologia di entrata e degli importi; d) dichiarazione di disporre di redditi non rilevati nell attestazione I.S.E./I.S.E.E. in quanto percepiti successivamente ai termini temporali di riferimento dell attestazione medesima ovvero percepiti nel corso dell anno All uopo dovranno essere indicati la tipologia di reddito e l importo netto percepito. 4. (se dovuto) l eventuale rinnovo del contratto e/o l attestazione del pagamento della tassa di registrazione successiva alla prima annualità (oppure apposita dichiarazione del proprietario di casa attestante l opzione della cedolare secca). 5. nel caso di cittadini extracomunitari in possesso di titolo di soggiorno scaduta nel corso dell anno 2016, presentazione del rinnovo del titolo di soggiorno posseduto o di nuovo titolo. 5

6 In assenza di presentazione entro il termine perentorio del 31/01/2017 della documentazione sopra richiesta, il contributo non potrà essere erogato né l interessato potrà essere riammesso nei termini, né l Azienda provvederà ad inoltrare avvisi. di autorizzare l Azienda USL Toscana Sud Est, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, al trattamento dei dati sopra esposti, per tutti gli adempimenti necessari all istruttoria della presente domanda; ATTENZIONE: DICHIARAZIONE DA RENDERE ESCLUSIVAMENTE ED OBBLIATORIAMENTE DA PARTE DI CITTADINI DI STATI NON ADERENTI ALL UNIONE EUROPEA Il sottoscritto altresì DICHIARA: di essere residente in Italia da almeno 10 anni (elencare i Comuni di residenza e il periodo) ovvero di essere residente in Toscana da almeno 5 anni (elencare i Comuni di residenza e il periodo) Carta di soggiorno n rilasciata il / / 6

7 Permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo n rilasciato il / / Permesso di soggiorno n valido dal / / al / / Altro titolo di soggiorno (specificare) valido dal / / al / / Il sottoscritto CHIEDE che il pagamento dell eventuale contributo spettante a titolo di sostegno al canone di locazione concesso per l anno 2016 debba essere liquidato (barrare la modalità di preferenza fra le due opzioni): mediante riscossione diretta presso gli sportelli della Tesoreria aziendale, consapevole che qualora il contributo spettante ed erogabile sia superiore all importo di 1.000,00 quest ultimo sarà erogato, senza alcun ulteriore avviso, con assegno circolare con spese a carico del/lla sottoscritto/a; mediante accredito su c/c bancario o postale a me intestato con codice IBAN: (indicare chiaramente e in forma leggibile ed allegare altresì idoneo documento rilasciato dalla Banca) Ulteriori informazioni richieste, a fini statistici, dalla Regione Toscana Cittadinanza del richiedente. Esistenza di procedura di sfratto. Componenti il nucleo familiare. n. Figli a carico del soggetto. n. Soggetti disabili presenti nel nucleo n. Soggetti ultrasessantacinquenni presenti nel nucleo n. Soggetti minorenni presenti nel nucleo.. n. Numero dei nuclei che risiedono nell alloggio.. SI n. NO 7

8 Allega - copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità; - copia del titolo di soggiorno (per i soli cittadini extracomunitari); allega inoltre (elencare eventuali documenti, certificazioni e dichiarazioni sostitutive) 1) 4) 2) 5) 3) 6) Luogo e data Firma (firma del dichiarante, in forma estesa e leggibile) 8

9 AVVERTENZE (leggere attentamente) Verranno dichiarate inammissibili e non sanabili in sede di opposizione le domande che: 1. non saranno inviate entro il termine di scadenza previsto dal bando; 2. non saranno redatte sul modulo appositamente predisposto dalla Direzione di Zona-Distretto e relativo all annualità 2016; 3. non saranno debitamente sottoscritte in calce e non avranno allegata, PENA L ESCLUSIONE dell istanza, la fotocopia del documento di identità, in corso di validità, dell intestatario della domanda. Gli aventi diritto, inseriti nella graduatoria definitiva, dovranno presentare entro il 31 gennaio 2017 tutta la documentazione indicata all art. 8 del bando: in mancanza di tale condizione non verrà erogato l eventuale contributo spettante. 9