AGENTI CHIMICI IN METALMECCANICA

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1 Piano di promozione e assistenza Lavoro Rischio salute AGENTI CHIMICI IN METALMECCANICA Maria Teresa Cella UO PSAL AUSL di Piacenza

2 Piano Promozione - Sorveglianza sanitaria strumento di orientamento per la pianificazione di un protocollo di sorveglianza sanitaria (SS) per saldatori e verniciatori che tenga conto dei rischi specifici emersi dalla valutazione e fornisca linee di indirizzo per il monitoraggio dello stato di salute dei lavoratori esposti a tali rischi

3 SORVEGLIANZA SANITARIA Art. 2 comma 1 lettera m del D. Lgs. 81/08 PROTOCOLLO SANITARIO definito dal medico competente in funzione dei rischi specifici presenti in azienda tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati (art.25, comma 1 lettera b) Include gli accertamenti sanitari specialistici previsti per i lavoratori, mirati al rischio e il meno invasivi possibile (art. 229, comma 4) Il MC fornisce informazioni ai RLS a richiesta sul significato della SS cui sono sottoposti i lavoratori (art. 25, comma 1, lettera g)

4 Protocollo sanitario rischio chimico Saldatori di metalli ferrosi o di alluminio Rischi Accertamenti Periodicità Integrazioni Fumi di saldatura (Fe, Al, Mn,..) Gas (Ozono, CO, CO2, NOx) Visita medica mirata Questionari: - Rinite - CECA - Valutazione dermatologica Spirometria Annuale Annuale/Biennale (in base al rischio)

5 Protocollo sanitario rischio chimico Saldatori di acciai speciali Rischi Accertamenti Periodicità Integrazioni Fumi di saldatura (Cr, Ni, Mn, Zn, Cu, Cd,..) Gas (Ozono, CO, CO2, Nox) Visita medica mirata Questionari: - Rinite, - CECA, - Valutazione dermatologica Spirometria Esami di laboratorio: creatininemia, azotemia, albuminuria, proteinuria a basso peso molecolare Annuale Annuale/Biennale (in base al rischio) Annuali (in base al rischio) Visita ORL con rinoscopia con fibre ottiche in base al rischio Rx torace nei casi per cui si rende necessario approfondimento Monitoraggio biologico: CrU f.t.f.s., NiU f.t., CdU, in base all esposizione Annuale (in base al rischio)

6 Protocollo sanitario rischio chimico Verniciatori Rischi Accertamenti Periodicità Integrazioni Vapori di solventi (toluene, xilene,..) Pigmenti (Pb, Co, Cd, Cr, Ni,..) Visita medica mirata Questionari: - Rinite, - CECA, - Valutazione dermatologica Spirometria Annuale Annuale/Biennale (in base al rischio) Esami di laboratorio: creatininemia, azotemia, albuminuria, proteinuria a basso peso molecolare GOT, GPT (in base al rischio) Emocromo (in presenza di Pb) Annuali (in base al rischio) Monitoraggio biologico: CrU f.t.f.s., NiU f.t., CdU,.. Acido metil ippurico U (xilene) Orto cresolo U (toluene) ecc., in base all esposizione Annuale (in base al rischio)

7 Altri rischi Rischi Accertamenti Periodicità Integrazioni Rumore CEM ROA (IR e UV) Audiometria Biennale/annuale in base al Lex Visita dermatologica in base al rischio Visita oculistica in base al rischio

8 I RISULTATI ANONIMI e COLLETTIVI della SORVEGLIANZA SANITARIA Caratteristiche popolazione lavorativa dei saldatori e/o dei verniciatori Numero totale di addetti per mansione e numero di quelli sottoposti a sorveglianza sanitaria (distinti per sesso se vi sono anche femmine) Età media Anzianità lavorativa nella mansione

9 Effetti sulla salute Dati anamnestici/questionari Questionario rinite Positività per rinite lieve o moderata/grave Questionario CECA: positività per bronchite cronica (tosse e espettorazione) positività per dispnea positività per asma Questionario Valutazione dermatologica preventiva: positività per eczema delle mani

10 Segni e sintomi (dati da rilevare alla visita medica) Effetti respiratori: sintomi/segni di irritazione delle prime vie aeree, segni di ostruzione all auscultazione polmonare Effetti cutanei: segni di eczema cute mani

11 Dati di monitoraggio biologico (se eseguito) es: Cromo U f.t.f.s.l., Nichel U f.t., Cd U Dati di laboratorio (se eseguiti) Azotemia, creatinemia, albuminuria, proteinuria a basso peso molecolare Spirometria FEV1, FVC, FEF 25-75

12 Tabella restituzione dati Sogg Stato nascita sesso età AL mans Quest rinite CECA bronchite CECA dispnea CECA asma CECA fumo Sintomi irritaz sintomi ostruz SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO quest eczema mani sintomi eczema FEV1 FVC FEV1/FVC FEF SI/NO SI/NO % del teorico % del teorico % del teorico % del teorico

13 Gruppo verniciatori: caratteristiche generali Numero totale 68 Età media (± DS) Anzianità lavorativa nella mansione Numero fumatori Nazionalità Italiana Nazionalità Africana Centro-Sud Nazionalità Est-Europea Altre nazionalità 40,5 (± 8,4 ) 12,4 (± 10,5 ) 21 (31%) 46 (67,6%) 11 (16,2%) 6 (8,8%) 5 (7,4%)

14 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni dermatologiche Positività questionario dermatologico Positività per sintomi da eczema N casi 4 0 % sul totale 5,9% 0%

15 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni respiratorie Positività questionario rinite Rinite persistente Non definita Totale N casi % sui saldatori totali 2,9 2,9 5,9 % fumatori tra i casi 50% Non ci sono differenze statisticamente significative di prevalenza della rinite tra fumatori e non fumatori

16 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni respiratorie Positività questionario CECA Asma Totale N casi 1 1 % sui saldatori totali 1,5 1,5

17 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni respiratorie Presenza di sintomi rilevabili alla visita medica Sintomi di irritazione delle prime vie aeree Positività per sintomi auscultatori N casi (% sui saldatori totali) 1 (1,5%) 1 (1,5%) % fumatori tra i casi 0% 0%

18 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni spirometriche Prove di funzionalità respiratoria: FEV1 Totale Fumo * SI AL * > 10 aa < 80% 7 (10,3%) 0 (0%) 2 (29%) FEV1 > 80% 61 (89,7%) 21 (34%) 39 (64%) * Differenza non significativa

19 Sorveglianza sanitaria verniciatori: alterazioni spirometriche Prove di funzionalità respiratoria: FEF Totale Fumo* SI AL* > 10 aa FEF % - 80% 17 (25%) 6 (35%) 10 (59%) > 80% 51 (75%) 15 (29%) 31 (61%) * Differenza non significativa

20 Gruppo verniciatori: considerazioni finali-1 Il gruppo verniciatori è risultato essere caratterizzato da un esposizione statisticamente omogenea, pertanto i dati di sorveglianza sanitaria sono stati analizzati per il gruppo e non per le singole aziende. Dati di prevalenza scarsi probabilmente anche in relazione all esiguità del campione

21 Gruppo saldatori: caratteristiche generali Numero totale 228 Età media (± DS) Anzianità lavorativa nella mansione (± DS) Numero fumatori Nazionalità Italiana Nazionalità Est Europea Nazionalità Nord Africana Altre nazionalità 42,3 (± 8,9 ) 11,3 anni (± 8,9) 96 (42,1%) 164 (71,9%) 37 (16,2%) 12 (5,3%) 15 (6,6%)

22 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni dermatologiche Positività questionario dermatologico Positività per sintomi da eczema N casi 1 2 % sul totale dei saldatori 0,4% 0,9%

23 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni respiratorie Positività questionario rinite Rinite intermittente Rinite persistente Non definita Totale N casi % sui saldatori totali 7,5 3,5 1,3 12,3 % fumatori tra i casi 35,7% Non ci sono differenze statisticamente significative di prevalenza della rinite tra fumatori e non fumatori

24 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni respiratorie Positività questionario CECA Asma Bronchite cronica Dispnea Totale N casi % sui saldatori totali 1,8 1,3 0,8 3,5 % fumatori tra i casi 75% % di soggetti con AL > 10 anni tra i casi 75% I soggetti positivi al questionario sono in prevalenza fumatori e hanno AL più elevata anche se la differenza non è statisticamente significativa (Fisher test p = 0,06 e p = 0,1 rispettivamente)

25 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni respiratorie Presenza di sintomi rilevabili alla visita medica Sintomi di irritazione delle prime vie aeree Positività per sintomi auscultatori N casi (% sui saldatori totali) 6 (2,6%) 3 (1,3%) % fumatori tra i casi 50% 66,7%

26 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni spirometriche Prove di funzionalità respiratoria: FEV1 < 80% FEV1 > 80% Totale Fumo * SI AL * > 10 aa 26 (12%) 14 (54%) 15 (58%) 191 (88%) 78 (41%) 95 (51%) * Differenza non significativa

27 Sorveglianza sanitaria saldatori: alterazioni spirometriche Prove di funzionalità respiratoria: FEF FEF < 60% 60% - 80% > 80% Totale 23 (11%) 48 (22%) 146 (67%) Fumo* SI 15 (65%) 27 (56%) 50 (34%) AL** > 10 aa 14 (61%) 21 (46%) 75 (52%) * Differenza statisticamente significativa (Chi quadrato: p = 0,002) ** Differenza non significativa (Chi quadrato: p = 0,5)

28 Saldatori: confronto con dati di letteratura Piano Promozione Saldatura Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Saldatori Saldatori Controlli Numero Età anni (±ds) 42,3 (± 8,9) 40,1 (± 11,6) 41,4 (± 13,6) AL anni (±ds) 11,3 (± 8,9) 17,4 (± 10,5) 15,5 (± 14,4) Fumatori (%) 46,1% 44,4% 34,2% Nazionalità Europea (%) 88,1% 66,7% 81,6% Livello di esposizione non misurato, ma calcolato in termini percentuali. Gli esposti saldavano per almeno il 5% del turno di lavoro Erkinjuntti-Pekkanen et al. Two year follow up of pulmonary function values among welders in New Zealand. Occup Environ Med 1999;56:

29 Saldatori: confronto con dati di letteratura Piano Promozione Saldatura Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Saldatori Saldatori Controlli Alterazioni dermatologiche 3 (1,3%) 13 (24,1%) 10 (26,3%) Riniti 28 (12,3%) 17 (31,5%) 14 (36,8%) Bronchite cronica 3 (1,3%) 13 (24,1%) 2 (5,3%) Asma 4 (1,8%) 1 (1,9%) 8 (21,1%) Dispnea 2 (0,8%) 6 (11,1%) 7 (18,4%)

30 Saldatori: confronto con dati di letteratura prove di funzionalità respiratoria: media (±ds) della % del predetto Piano Promozione Saldatura Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Erkinjuntti- Pekkanen, 1999 Saldatori Saldatori Controlli FEV1 97 (13) 98 (14) 99 (14) FEF (27) 80 (24) 83 (27) La differenza tra le medie non è statisticamente significativa NB: nello studio di Erkinjuntti-Pekkanen il declino annuo della funzione polmonare è peggiore nei saldatori che fumano rispetto ai controlli (FEV1: p = 0,02; FEF 25-75: p = 0,08)

31 Saldatori: confronto con dati di letteratura prove di funzionalità respiratoria: media (±ds) della % del predetto Piano Promozione Saldatura Saldatori Ozdemir, 1995 Saldatori Ozdemir, 1995 Controlli FEV1 97 (13) 88 (14) 96 (14) FEF (27) 74 (25) 95 (27) Ozdemir O. Chronic effects of welding exposure on pulmonary function test and respiratory symptoms. Occupational and Environmental Medicine 1995;52:

32 Gruppo saldatori: considerazioni finali-1 Il gruppo saldatori è risultato essere caratterizzato da un esposizione statisticamente omogenea, pertanto i dati di sorveglianza sanitaria sono stati analizzati per il gruppo e non per le singole aziende. Rinite: sovrapponibile popolazione generale Ceca: scarsa rilevazione FEV1 e FEF 25-75: non differenze tra esposti e non esposti MA ATTENZIONE ALLE DIFFERENZE NEL DECLINO DELLA FUNZIONE Il fattore fumo influenza gli effetti sull apparato respiratorio: ATTIVARE POLITICHE di Promozione della salute

33 Letteratura di riferimento Valutazione dei parametri di funzionalità respiratoria nelle attività di saldatura alla luce della evoluzione tecnologica dei DPI e di programmi di informazione e formazione mirati. Boggia B., 2011 Linee guida per la sorveglianza sanitaria di lavoratori esposti ad irritanti e tossici per l apparato respiratorio. Maestrelli P., 2009 Spirometry in the occupational health setting: 2011 update. ACOEM Guidance Statement Ozdemir O. Chronic effects of welding exposure on pulmonary function test and respiratory symptoms. Occupational and Environmental Medicine 1995;52: Erkinjuntti-Pekkanen et al. Two year follow up of pulmonary function values among welders in New Zealand. Occup Environ Med 1999;56: