LA CERTIFICAZIONE MEDICA: REQUISITI DI BASE. Dott. Aldo Di FazioResp. U.O.S.D. Medicina Legale e Gestione del Rischio ASM -Matera

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1 UGR LA CERTIFICAZIONE MEDICA: REQUISITI DI BASE. Dott. Aldo Di FazioResp. U.O.S.D. Medicina Legale e Gestione del Rischio ASM -Matera

2 diamo i numeri!!! IN ITALIA certificati annui per infortuni/malattie professionali per invalidità per patenti guida per malattia Non trova riscontro in nessun altro paese CEE

3 Principali definizioni

4 CERTIFICATO MEDICO E l atto scritto con cui il medico dichiara conformi a veritàfatti di natura tecnica riscontrati nell esercizio della professione dei quali il certificato stesso èdestinato a provare l esistenza. Fa fede fino a prova contraria

5 CERTIFICATO MEDICO attestazione scritta di indole tecnica, riguardante fatti di rilevanza giuridica, direttamente constatati dal medico nell esercizio della sua attività. DATI CLINICI RISCONTRATI DAL MEDICO CHE VENGONO DICHIARATI CONFORMI A VERITA FINO A PROVA CONTRARIA RISCONTRABILI (compatibilmente con l evolutività dell alterazione) anche da un altro medico nel corso di un controllo tecnico promosso da terzi (datore di lavoro, magistrato, INPS, INAIL, etc) a cui il certificato è stato esibito

6 Art. 24 Codice Deontologico Il medico è tenuto a rilasciare al cittadino certificazioni relative al suo stato di salute che attestino dati clinici direttamente constatati e/o oggettivamente documentati. Egli è tenuto alla massima diligenza, alla più attenta e corretta registrazione dei dati e alla formulazione di giudizi obiettivi e scientificamente corretti.

7 IL CERTIFICATO

8 REQUISITI

9 CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali VERIDICITA Attestare fatti per i quali vi sia corrispondenza VERITIERA (possibile, reale e correlata) fra il dato osservato e quanto richiesto o asserito Non è richiesta verità = certezza assoluta, ma la veridicità = concreta e reale possibilità

10 CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali VERIDICITA Conformità tra quanto constatato obiettivamente dal medico con quanto da lui dichiarato per iscritto -Es. rottura tendine d achille in bracciante agricola durante attività lavorativa infortunio occorso durante falciatura con mezzo meccanico OK? - Es. colpo di frusta miopia (pretestazione)

11 CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali COMPLETEZZA Intestazione: nome, cognome, qualifica e recapiti del certificante; Data e luogo di rilascio; Generalità del richiedente (nome cognome e data di nascita); Sintomatologia lamentata e riferita; Obiettività rilevata; Giudizio (diagnosi-prognosi-richiesta); Firma e Timbro in calce

12 CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali COMPLETEZZA Rilasciare sempre e solo il certificato all interessato, mai a terze persone, anche se parenti. - certificati che attestano di aver visitato persone che erano appena state arrestate -certificati redatti su soggetti che erano defunti da qualche giorno a fine incasso pensione/delega

13 INDICARE ESATTAMENTE DATA DEL RILASCIO MAI RILASCIARE CERTIFICATI PREDATATI O POSTDATATI

14 CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali CHIAREZZA Riguarda la grafia, la terminologia usata ed il significato della certificazione che nella loro esattezza devono essere comprensibili sia per l interprete tecnico sia per il paziente. Integritàformale (non abrasioni e/o correzioni successive)

15 Aspetti essenziali Oggetto del certificato sono fatti di natura medica Deve trattarsi di fatti reali Tali fatti debbono essere stati riscontrati direttamente dal medico che ne attesta l esistenza

16 Generalità del medico Data, Luogo e Data, Identità dell assistito anamnesi sintomatologia riferita dal paziente esame obiettivo (cuore del certificato) diagnosi prognosi terapia Giudizio del Sanitario Timbro Firma leggibile

17 DATO OBIETTIVO (è il cuore del certificato) NON SI AMMETTONO ERRORI - il dato obiettivo deve riportare esattamente il quadro rilevato sul paziente - tutto è possibile sbagliare, tranne il rilievo del dato obiettivo che deve essere fedele, esatto a quanto rilevato, (né esagerato, né sminuito, né inventato) - chiaramente DATO OBIETTIVO SANITARIO

18 DATI RIFERITI E necessario come detto prima che il Sanitario esprima nel certificato la sua conoscenza personale e diretta dei fatti, in maniera rigorosa. Non è possibile compilare un certificato giuridicamente ineccepibile sulla base, sic et sempliciter, di quanto viene riferito dall assistito o comunque da terze persone. Qualora si verifichi il caso in cui l assistito richieda che venga semplicemente riportato quanto da lui dichiarato su problematiche non direttamente verificate dal medico (ad esempio manifestazioni cliniche manifestatesi nei giorni precedenti a quello a cui viene richiesta e rilasciata la certificazione), il medico deve adottare una formulazione dalla quale emerga chiaramente che trattasi di certificato puramente "anamnestico", sul quale ci si limita a riportare quanto riferito dal paziente senza aver personalmente verificato tali elementi.

19 LE DIAGNOSI RIFERITE Il medico dovrebbe, in teoria, diagnosticare solo quanto da lui personalmente riscontrato. E però possibile e plausibile che alcuni stati morbosi di breve durata ma di elevata intensità inabilitante provochino disturbi che non siano visibili o che siano scomparsi all atto della visita medica: per es. una crisi di emicrania, una nevralgia del trigemino, una crisi di vertigine acuta, un enterite con diarrea profusa ma transitoria. "Il medico anche in questi casi deve rilasciare al paziente il certificato perché anche di fronte alla più subiettiva delle infermità egli non può escludere che quell infermità sussista e non può contrastare o eludere l interesse del paziente ad ottenere il certificato. In tal caso il medico deve certificare che il paziente "accusa" ad esempio cefalee o colica renale che sono formula idonea a lasciare al paziente la paternità e responsabilità di quanto egli dice al medico in merito ad infermità non obiettivabili"(boll. O. M. di Roma e Prov., n.3, 1983).

20 SINTOMATOLOGIA RIFERITA Il medico potrà anche esprimere un giudizio (diagnosi e prognosi) basandosi sull "attendibilità" della sintomatologia riportata dal paziente, sempre chiarendo che trattasi di patologia riferita. Tuttavia in caso di assenza di ogni obiettività, non è opportuno indicare ulteriori giorni di prognosi, salvo che non si effettuino opportuni accertamenti al fine di chiarire il quadro clinico.

21 DIAGNOSI DI CONCRETA POSSIBILITA, DI ATTENDIBILITA È possibile anche sbagliare la diagnosi purchè quella formulata sia plausibile con il corredo sintomatologico rilevato labirintite vertigine Neurinoma VIII Comunque diagnosi mediche

22 Prognosi = attendibile!!! xy presenta cefalea pertanto vi e necessità di 60 giorni di riposo Scrittura leggibile Correzioni con firma a margine

23 CLASSIFICAZIONE

24 CLASSIFICAZIONE FACOLTATIVI Quelli richiesti dal paziente, destinati ad uso strettamente privato, che potranno essere esibiti ad Enti pubblici e/o a privati OBBLIGATORI PER IL PAZIENTE PER IL MEDICO

25 OBBLIGATORI Per il paziente: quelli che deve presentare per esercitare un diritto o tutelare un proprio interesse (sana e robusta costituzione fisica, pratica di attività sportiva, invalidità, inabilità temporanea da malattia, stato di gravidanza, ecc.) Per il medico : quelli che debbono essere inoltrati dal medico di sua iniziativa, indipendentemente dalla richiesta del paziente, per disposizione di legge (constatato decesso, infortunio sul lavoro, riammissione alla frequenza scolastica, ecc.)

26 OBBLIGATORI Certificato di assistenza al parto Certificato di gravidanza Certificato di morte Certificato di vaccinazione Certificato di infortunio in agricoltura Certificato di esenzione dalla vaccinazione Certificato di cessata contagiosità e riammissione in collettività Certificato di cremazione -imbalsamazione

27 FACOLTATIVI sono facoltativi solo perché redatti a richiesta dell interessato, in pratica sono obbligatori per il medico il medico non può esimersi dal rilasciare un certificato che attesti fatti da lui direttamente obiettivati sul richiedente nell esercizio della sua professione, qualunque sia l uso per il quale il certificato è richiesto a) perché solo il medico può rilasciare i certificati b) perche lo Stato ha affidato solo ai medici il monopolio della tutela della salute pubblica dei cittadini c) perche si lederebbe un diritto del cittadino che mediante il CERTIFICATO (attestazione sanitaria) può rivendicare un proprio diritto (assenza dal lavoro per malattia, rientro a scuola dopo m.i., pensioni inabilità)

28 FIGURE GIURIDICHE

29 Secondo la legge penale gli operatori sanitari possono assumere tre diverse qualifiche 29

30 Le qualifiche giuridiche 1) pubblico ufficiale. A norma dell'art. 357 c.p. sono pubblici ufficiali coloro i quali esercitano una funzione pubblica, ossia rappresentano lo Stato o un altro ente pubblico nella sfera legislativa, amministrativa o giudiziaria 30

31 Le qualifiche giuridiche 2) incaricato di un pubblico servizio. A norma dell'art. 358 c.p. rivestono tale qualifica coloro i quali, tramite lo Stato o altro ente pubblico autorizzato, prestano un pubblico servizio, destinato a soddisfare bisogni della collettività, tipo il servizio ferroviario, le telecomunicazioni ed il servizio sanitario. 31

32 Le qualifiche giuridiche 3) esercente un servizio di pubblica necessità. A norma dell'art. 359 c.p. rivestono tale qualifica i privati che esercitano professioni che richiedono una specifica abilitazione dello Stato 32

33 SIGNIFICATO GIURIDICO Se è redatto da un Esercente un servizio di pubblica necessità Se è redatto da un Pubblico ufficiale o da un Incaricato di pubblico servizio Scrittura privata Atto fede facente

34 FALSO IDEOLOGICO È riferito al contenuto concettuale dell atto, dando per autentici fatti non corrispondenti a verità Presuppone il dolo

35 Falsità ideologica Art. 480 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell esercizio delle sue funzioni, attesta falsamente, in certificati o autorizzazioni amministrative, fatti dei quali l atto è destinato a provare la verità, èpunito con la reclusione da tre mesi a due anni. Art. 481 c.p.: Chiunque, nell esercizio di una professione sanitaria o forense, o di altre servizio di pubblica necessità, attesta falsamente in un certificato fatti dei quali l atto èdestinato a provare la verità, èpunito con la reclusione fino a un anno e con la multa da 51 a 516 euro. Tali pene si applicano congiuntamente se il fatto ècommesso a scopo di lucro.

36 FALSO MATERIALE Riguarda la parte formale dell atto, che può essere contraffatta in vario modo, ad esempio apponendovi la firma falsa o alterandone la materia con cancellature, raschiature o aggiunte (falsità in scrittura privata, art. 485 c.p.)

37 Falsità materiale Art. 477 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell esercizio delle sue funzioni, contraffào altera certificati o autorizzazioni amministrative ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni richieste per la loro validità, èpunito con la reclusione da sei mesi a tre anni. Art. 482 c.p.: Se questi fatti sono commessi da un privato si applica la pena prevista ridotta di un terzo.

38 PUBBLICO UFFICIALE (MEDICO DI BASE) Falso ideologico Falso ideologico P.U. in certificati 480 cp, reclus3 mesi-2 anni Truffa ai danni dello Stato 640 cp(1-5 anni) Falso materiale Falso in atto pubblico ( cp) INCARICATO PUBBLICO SERVIZIO Falso ideologico P.U. in certificati 480 cp, reclus3 mesi-2 anni Truffa ai danni dello Stato 640 cp(1-5 anni) Falso in atto pubblico ( cp) ESERCENTE SERVIZIO PUBBLICA NECESSITA Falso ideologico in certificati Reclusione fino ad 1 anno di multa (481 cp) Falso in scrittura privata

39 GRAZIE