Il ruolo degli audiometristi nello screening: le criticità nella conferma della diagnosi e nella valutazione del guadagno protesico

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1 Il ruolo degli audiometristi nello screening: le criticità nella conferma della diagnosi e nella valutazione del guadagno protesico Françoise Barrier Monica Errichiello Fabiana Toscano

2 LA TEMPESTIVITÀ DELLA ELLA DIAGNOSI È DETERMINANTE

3 Il requisito principale del procedimento di diagnosi nel bambino e e la precocità entro il sesto mese di vita, che corrisponde al periodo di plasticità del sistema uditivo centrale Il conseguimento di questo obiettivo pone la necessità di utilizzare procedure diagnostiche oggettive

4 PRIMO LIVELLO ASSISTENZIALE Il primo livello assistenziale è composto dagli 81 punti nascita, pubblici e privati convenzionati, della Regione Campania.

5 neonati fino a maggio 2008 sono stati sottoposti allo screening uditivo (2%) (2%) hanno presentato una risposta non chiara al test con le otoemissioni acustiche. Questi bambini sono stati inviati presso una struttura di secondo livello per effettuare ulteriori test

6 SECONDO LIVELLOIVELLO ASSISTENZIALE Servizi di Audiologia e Foniatria o Otorinolaringoiatria.

7 DPOAE Metodica più complessa richiede tempi di esecuzione più lunghi e personale qualificato Lo stimolo sonoro utilizzato è costituito da due toni puri con intensità e rapporti frequenziali variabili

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10 In condizioni ottimali di registrazione ed in assenza di alterazioni meccaniche, la mancata registrazione delle DPOAE è indice attendibile di alterazioni delle CCE e quindi di deficit uditivo, evenienza che va confermata dall ABR

11 ABR ABR viene registrato per mezzo di 4 elettrodi di superficie in argento clorurato Nei bambini l esame l è eseguito in condizioni di sonno spontaneo Il tipo di stimolo acustico è il click Esame condotto partendo da un intensit intensità di stimolazione di comoda udibilità

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17 Aspetti positivi: Potenziali evocati del tronco encefalo (ABR) Potenziali precoci Test non invasivo Elettrodi di superficie Non risente dello stato di sonno o sedativi Ripetibile ed eseguibile con mascheramento CL Utile per diagnosticare precocemente anche alterazioni neurologiche Aspetti negativi: Determina la soglia a KHz Lesioni superiori al collicolo inferiore non possono essere evidenziati

18 TERZO LIVELLO ASSISTENZIALE Centro di Riferimento Regionale Unità di Audiologia del Dipartimento di Neuroscienze Dipartimento di Pediatria dell Università di Napoli Federico II

19 Potenziali evocati Steady State (ASSR) La caratteristica che li differenzia dagli ABR è data dalla presentazione multifrequenziale dello stimolo sonoro Potenziali a latenza media di tipo stabile, con morfologia di tipo sinusoidale Evocate da stimoli vicini con range rapido

20 ASSR Si ottengono a frequenze di stimolazioni fra 70 e 110 Hz in particolare a 80 Hz Sono ricavati dalla presentazione simultanea dei toni puri ad ampiezza modulata alle frequenze di Hz Si registrano mediante elettrodi di superficie in argento clorurato

21 ASSR Qualunque movimento del soggetto in esame, peggiorando notevolmente il rapporto S/R pregiudica la registrazione in corso quindi,dovrà costantemente essere verificato lo stato di quiete del paziente

22 Caratteristiche dell ASSR che ne favoriscono l uso come strumento di audiometria oggettiva: 1. Consente l uso l di stimoli acustici di lunga durata 2. Si rappresenta facilmente nel dominio della frequenza 3. Facilita il rilevamento automatico della risposta mediante l uso l di indicatori statistici 4. Si può ridurre il tempo di valutazione audiometrica utilizzando stimoli acustici composti 5. Si possono valutare contemporaneamente varie frequenze audiometriche

23 STEADY STATE (ASSR)

24 STEADY STATE (ASSR)

25 STEADY STATE (ASSR)

26 ASSR Sono stati esaminati mediante metodica ASSR 220 bambini Il test è stato effettuato frequenza per frequenza, intensità per intensità, passando da intensità sovraliminare fino alla scomparsa delle risposte Tutti gli esami sono stati svolti in condizioni di sonno spontaneo

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29 PROTOCOLLI Bambini con patologie dell OM Patologie transitorie con soglia <= 60dBHL controlli dopo 3-6 mesi Patologie transitorie con soglia > 60dBHL controllo dopo terapia Patologie non risolvibili con terapia medica ma trattabili con terapia chirurgica il comportamento è diversificato Patologie non trattabili con terapia chirurgica e medica è prevista terapia protesica a trasduzione ossea

30 PROTOCOLLI Bambini con problemi speciali Infezione connatale da CMV controlli ogni 3 m per il 1 anno, ogni 6 m fino al 5 anno Infezione da rosolia,toxoplasmosi e LUE controlli ogni 3m fino al 2 anno Familiarità per ipoacusia controlli ogni 3-6m fino al 3 anno

31 PROTOCOLLI Bambini con ipoacusia neurosensoriale Monolaterali controlli semestrali nei primi 3 anni ed annuali tra 3-6 anni Ipoacusia < 50 dbhl follow-up ogni 3m successivamente 6m Ipoacusia 50-60dBHL controlli dopo 1m Ipoacusie >60 dbhl vengono sottoposti a terapia protesica

32 LE CRITICITA NEL PERCORSO DELLO SCREENING

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35 Criticita Bambini persi nel percorso dello screening tra I e II livello e tra il II e III livello Difficolta di esecuzione ed interpretazione del test ABR Ritorno di informazioni ai centri di primo e secondo livello da parte del CRR

36 Conclusioni Il nostro studio ha consentito di evidenziare in epoca precoce 108 bambini affetti da ipoacusia neurosensoriale bilaterale e 3 bambini con atresia auris bilaterale e di attuare una precoce protesizzazione Tutti i nostri piccoli pazienti sono attualmente seguiti in regime di follow-up audiologico (valutazione del gradimento e dell adattamento protesico) e foniatrico (studio della risposta comportamentale alla stimolazione sonora).

37 Grazie