SORDITA INFANTILE L IMPIANTO COCLEARE NEL BAMBINO PREMATURO. Raffaella MOALLI, M.Filippa ATTARDO, Alessandra GALLI, Alessandra CUSCUNA
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1 L IMPIANTO COCLEARE NEL BAMBINO PREMATURO Raffaella MOALLI, M.Filippa ATTARDO, Alessandra GALLI, Alessandra CUSCUNA Audiovestibologia Ospedale di Varese Ferrara, 5 Maggio 2018 SORDITA INFANTILE sordita lieve e media (< 60 db HL) sordità grave e profonda (> 60 db HL)
2 Tasso crescente di sopravvivenza nei prematuri Fattori di rischio: ipossia ittero ototossicità basso peso FAIL Danno cocleare I bambini nati prematuramente spesso ricevono una diagnosi TARDIVA Le patologie sistemiche hanno precedenza e priorità A differenza della VISTA, l udito è sottovalutato e sottoindagato
3 2 scenari Sordità pura Sordità associata ad altra patologia (bambino multihandicap MH) Prevalenza dei casi di MH è in aumento sordità associata a : * ipovisus * deficit motorio * disordini cognitivo / affettivo/ comportamentali Basso impatto sulla diagnosi, terapia e outcome Sfida in ambito diagnostico, terapeutico e outcome
4 La plasticità neuronale non è per sempre A maggior ragione in bambini con comorbidità cognitiva diagnosi e protesizzazione immediata criterio ex juvantibus L udito è il principale canale di ingresso per le strategie riabilitative L ascolto è sia un mezzo che un obiettivo! SFIDE APERTE I bambini MH cognitivi sono i più difficili da diagnosticare e trattare
5 DIAGNOSI test oggettivi: OAEs, ABR, SVR, non particolari difficoltà di registrazione test soggettivi (audiometria comportamentale) valutazione difficile delle reazioni al suono La sordità può essere sopravvalutata I bambini MH devono essere testati solo da personale MOLTO esperto SFIDE NEL FITTING Protesi: Non scegliere un fitting basso per prudenza Non prevedere tempi lunghi per abituarsi alle protesi Criterio ex juvantibus + VIBRATORE STERNALE nei sordi profondi, per attivare i prerequisiti uditivi: arousal, awareness, detezione
6 PRIMA PROTESIZZAZIONE QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. sordità profonda pura sordità profonda in MH (grave ipossia cerebrale) SFIDE NEL FITTING Attivazione e mappaggio dell impianto cocleare Mappaggio particolarmente frequente Parametri personalizzati (basso rate, ampiezza aumentata dell impulso...) solo personale ESPERTO! La logopedista collabora nel valutare le reazioni del bambino
7 ATTIVAZIONE IC QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. sordità profonda pura sordità profonda in MH (paralisi cerebrale + cecità) QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine. SFIDE NELLA VALUTAZIONE DELL OUTCOME Cosa ci aspettiamo dopo un normale fitting protesico e attivazione di IC? Comparsa o miglioramento di: Awareness, attenzione e concentrazione Tono cervicale Postura deambulazione Iperattività (migliora il controllo dell ambiente) l umore e il comportamento in generale
8 SFIDE IN RIABILITAZIONE no all allenamento acustico, il target è agganciare la mente training dell ascolto! parlare al bambino! no all overtreatment: capire le potenzialità del bambino e definire il plateau di fine riabilitazione gestire le aspettative dei genitori promuovere le competenze sociali in base alla fascia di età: inclusione sociale e mainstreaming (modello italiano!), già dal Nido. Fondamentale il sistema WIRELESS OUTCOME RIABILITATIVO
9 R.C. OUTCOME RIABILITATIVO SORDO PURO Anamnesi: nato a 27w gravidanza trigemina spontanea PN 1100gr Diagnosi di sordità profonda a 7 mesi e protesizzazione Impianto cocleare a 13 mesi OUTCOME RIABILITATIVO SORDO PURO filmato QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
10 OUTCOME RIABILITATIVO IN MH D.F. Anamnesi: nato a 23w gravidanza gemellare, distress respiratorio, ittero, distacco di retina RMN encefalo: lesioni cistiche diffuse su base ipossicoischemiche Diagnosi di sordità profonda a 1 anno e protesizzazione Impianto cocleare a 19 mesi OUTCOME RIABILITATIVO MH QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
11 OUTCOME RIABILITATIVO IN MH C.A. Anamesi: nato alla 29w da gravidanza gemellare, peso di 693gr, ha presentato distress respiratorio, anemia, ittero da meconio, sepsi, ernia inguinale, ROP II stadio Diagnosi di sordità profonda e protesizzazione a 6 mesi Impianto cocleare binaurale 20 mesi OUTOME RIABILITATIVO IN MH Filmato Agutoli QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
12 OUTCOME RIABILITATIVO IN IC TARDIVO E.L. Ananmesi: nata alla 27w, peso 780gr, intubata per 50 giorni, IVH di II gradoa sinistra, enterocolite necrotizzante, sepsi trattata con amikacina, broncodisplasia protesizzata a 8 mesi impiantata a 3 anni per rischio anestesiologico OUTCOME RIABILITATIVO IN IC TARDIVO QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
13 A.C. OUTCOME RIABILITATIVO IN MH MOTORIO Anamnesi: nato alla 27 w per rottura precoce delle membrane, peso 970 gr., ricoverato in TIN per 3 mesi, tetraplegia spastica diagnosi di sordità profonda a 5 mesi e immediata protesizzazione impianto cocleare monolaterale sx a 9 mesi e sequenziale dx a 6 anni OUTCOME RIABILITATIVO IN MH MOTORIO QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
14 R.U. OUTCOME RIABILITATIVO IN MH Anamnesi: nata a 25 sett. PN 690 g; distress respiratorio, ittero, leucomalacia periventricolare, ipogenesia del corpo calloso diagnosi di sordità profonda a 7 mesi e immediata protesizzazione impianto cocleare bilaterale simultaneo a 2 anni OUTCOME RIABILITATIVO IN MH QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
15 OUTCOME RIABILITATIVO IN MH F.C. Anamnesi: nata alla 23w da gravidanza gemellare, peso 430gr, intubata per 2 mesi, broncodisplasia, ittero, emorragia cerebrale 2-3 grado bilaterale. Diagnosi di sordità profonda a 8 mesi e immediata protesizzazione Impianto cocleare binaurale a 15 mesi OUTCOME RIABILITATIVO IN MH QuickTime e un decompressore H.264 sono necessari per visualizzare quest'immagine.
16 Sulla distanza, il ripristino della funzione uditiva nei bambini MH si rivela cruciale per porre le basi della comprensione e della comunicazione Cioè per la QUALITA della vita del bambino e della sua famiglia Rimandare il problema rende tutto più complicato tra i neonati sordi prematuri abbiamo 5 casi di revisione diagnostica
17 caso 1 OTOEMISSIONI ASSENTI ABR SOGLIA: DB HL SVR SOGLIA: 100 DB HL
18 COMPORTAMENTALE: sordità grave-profonda candidatura a impianto cocleare
19 MA... febbraio 2016 marzo 2016
20 ottobre 2016 Sordità mediograve Ben compensata con protesi acustiche caso 2
21 candidatura a impianto cocleare
22 MA... ottobre 2015
23 CONCLUSIONI Il ripristino della funzionalità uditiva nei bambini MH è cruciale per porre le basi della comunicazione e comprensione I risultati riabilitativi nei sordi prematuri sono molto variabili a causa della presenza di altre patologie Identificare sempre un plateau di fine riabilitazione e capire le potenzialità del bambino Procedere all intervento di impianto cocleare almeno dopo una stimolazione acustica di 8/10 mesi per possibile miglioramento della soglia uditiva
24 GRAZIE PER L ATTENZIONE
Sede evento: Hotel Majorana Rende, Via Ettore Maiorana, 6, Rende (CS) Durata Corso: 65 ore Crediti ECM: 50 Destinatari: Logopedisti
Sede evento: Hotel Majorana Rende, Via Ettore Maiorana, 6, 87036 Rende (CS) Durata Corso: 65 ore Crediti ECM: 50 Destinatari: Logopedisti Obiettivi Screening uditivo neonatale - audiologic management -
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