MODULO 8 Lezione 4 CATARATTA SECONDARIA AD UVEITE CASI CLINICI. 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs
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- Angela Ferrara
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1 MODULO 8 Lezione 4 CATARATTA SECONDARIA AD UVEITE CASI CLINICI 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs 2.
2 1. Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs
3 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs PAZIENTE 1 SESSO FEMMINILE ETA 25 ANNI ACCUSA CALO VISIVO monolaterale DA ALCUNI MESI ANAMNESI GENERALE: buona salute ES. EMATOCHIMICI normali ULTIMA VISITA OCULISTICA: 1 mese fa con riscontro di cataratta a sottocoppa posteriore e uveite anteriore n.d.d. ODVISUS 10/10 OSVISUS 1/10 n.m.c.l. OO FUNDUS NORMALE OO TONO 16 mmhg (Apl)
4 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs ESAME DEL SEGMENTO ANTERIORE P. Allegri 2015 Distrofia/ Atrofia dell iride con aspetto ad eterocromia iridea. Cataratta a sottocoppa posteriore. Finissimi e diffusi cheratoprecipitati endoteliali. P. Allegri 2015
5 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs DIAGNOSI CATARATTA in Uveite ant. di FUCHS (Monolateralità, Eterocromia, Asintomaticità sino all esordio di complicanze, Caratteristiche cliniche sistemiche)
6 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs Sintomi dell Uveite di Fuchs 1. Miodesopsie 2. Offuscamento del visus o per opacizzazione del cristallino o per addensamento del vitreo
7 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs Segni generali dell Uveite di Fuchs Precipitati cheratici, caratteristici e patognomonici piccoli, rotondi, stellati di colore bianco e diffusi su tutto l endotelio corneale P. Allegri 2015
8 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs Segni generali dell Uveite di Fuchs Vitreite e opacità vitreali P. Allegri 2015 P. Allegri 2015
9 1 Caso clinico n. 1 - Cataratta secondaria ad uveite di Fuchs Complicanze 1. cataratta 2. glaucoma P. Allegri 2015
10 . Cataratta secondaria ad uveite anteriore post-erpetica
11 PAZIENTE 2 SESSO maschile ETA 37 ANNI ACCUSA CALO VISIVO monolaterale DA ALCUNI MESI ANAMNESI buona salute. Pregressa cherato-uveite a sospetta eziologia Erpetica (Herpes migrante del viso) a primavera del 2013 (episodio simile in età giovanile a 14 anni ) regredito con terapia topica antiflogistica e midriatica ES. EMATOCHIMICI normali IgG + X HSV 1 e 2, VZV, EBV, CMV (dubbio) ULTIMA VISITA OCULISTICA 1 mese fa con riscontro di cataratta a sottocoppa posteriore e uveite anteriore ipertensiva n.d.d. ODVISUS 10/10 OSVISUS inf. 1/10 n.m. OO FUNDUS NORMALE OO TONO 16 mmhg (in OS con terapia anti-glaucomatosa in atto)
12 ESAME DEL SEGMENTO ANTERIORE Distrofia/ Atrofia dell iride con aspetto ad eterocromia iridea settoriale Cataratta a sottocoppa posteriore Kp s endoteliali pigmentari inferiori a tipo granulomatoso P. Allegri 2015 P. Allegri 2015
13 DIAGNOSI CATARATTA in Uveite ant. post-erpetica (Monolateralità, Eterocromia settoriale, sintomaticità pregressa, storia di Herpes, Ipertono monolaterale, Caratteristiche cliniche)
14 LA CATARATTA E UNA FREQUENTE COMPLICANZA DELLE UVEITI CRONICHE E RICORRENTI PERCENTUALE VARIABILE a seconda del TIPO DI UVEITE 30% FORME ANTERIORI 5% UVEITI POSTERIORI 40-50% UVEITI INTERMEDIE
15 L INCIDENZA DIPENDE DA TIPO, DURATA, TERAPIA E CONTROLLO DELL UVEITE COMPARE PIU FREQUENTEMENTE NELLE UVEITI ASSOCIATE AD ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE, CICLITE di FUCHS ed UVEITE INTERMEDIA
16 LA COMPARSA DI CATARATTA PUO ESSERE DETERMINATA DA VARIE CONCAUSE INFIAMMAZIONE INTRAOCULARE CRONICA CON PROLUNGATA ROTTURA DELLA BARRIERA EMATO- OCULARE ED AUMENTATA PERMEABILITA EPITELIALE DEL CRISTALLINO TERAPIA STEROIDEA TOPICA O SISTEMICA SVILUPPO DI SINECHIE POSTERIORI
17 ALTERAZIONI A LIVELLO DELL EQUATORE MIGRAZIONE POSTERIORE DELL EPITELIO SOFFERENZA CELLULARE PER FENOMENI DEGENERATIVI E IPERPLASIA ALTERAZIONI LOCALIZZATE SULLA CAPSULA ANTERIORE
18 CARATTERISTICHE DELLA CATARATTA UVEITICA OPACITA SOTTOCAPSULARE POSTERIORE EVOLUZIONE VERSO LA CATARATTA COMPLETA bianca
19 INDICAZIONI ALL INTERVENTO SIGNIFICATIVA RIDUZIONE DELLA FUNZIONE VISIVA NECESSITA DI ESPLORARE IL FONDO OCULARE GLAUCOMA FACOINDOTTO
20 CONTROINDICAZIONI ALL INTERVENTO MANCATO O INSUFFICIENTE CONTROLLO DELL INFIAMMAZIONE EDEMA MACULARE CISTOIDE ATTIVO COME PRINCIPALE CAUSA DELLA RIDUZIONE VISIVA NECESSITA DI CONTROLLARE CHIRURGICAMENTE LA PRESSIONE INTRAOCULARE (meglio prima int. fistolizzante e successivamente poi la faco)
21 CONSIDERAZIONI SULLA CHIRURGIA LE TECNICHE CHIRURGICHE E LE IOL PIU RECENTI, RIDUCENDO IL TRAUMA CHIRURGICO, LIMITANO LA FLOGOSI POSTOPERATORIA. LE COMPLICANZE OPERATORIE SONO MEGLIO GESTITE OGGI RISPETTO A IERI. L INFIAMMAZIONE E LE COMPLICANZE POSTOPERATORIE SONO MEGLIO CONTROLLATE.
22 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE CONTROLLO DELLA FLOGOSI DA ALMENO 3-6 MESI. CONOSCENZA DELLE CARATTERISTICHE DELL UVEITE. TERAPIA PREOPERATORIA INDIVIDUALIZZATA SIA TOPICA CHE SISTEMICA. BIOMETRIA. VALUTAZIONE ACUITA VISIVA IN RAPPORTO AL QUADRO CLINICO. STUDIO TONOMETRICO.
23 TERAPIA PREOPERATORIA UVEITI ANTERIORI SENZA ESTESE SINECHIE POSTERIORI STEROIDI E FANS TOPICI PER 1 SETTIMANA UVEITI ANTERIORI CON SINECHIE ED UVEITI POSTERIORI STEROIDI E FANS TOPICI PER 1 SETTIMANA- STEROIDI ORALI (1 mg/kg/die) NEI 3 GIORNI PREOPERATORI POI RIDUZIONE GRADUALE DELLA DOSE ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE E FORME SISTEMICHE CRONICHE SINECHIANTI IMMUNOMEDIATE UTILE ASSOCIARE PREOPERATORIAMENTE IMMUNO- SOPPRESSORI E PROLUNGARE LA TERAPIA STEROIDEA SISTEMICA POSTOPERATORIA UVEITI ERPETICHE FARMACI ANTIVIRALI
24 FASI CHIRURGICHE INCISIONE PROBLEMATICHE PUPILLARI CAPSULORESSI FACOEMULSIFICAZIONE IMPIANTO IOL
25 INCISIONE CORNEA CHIARA/LIMBARE SCARSO TRAUMATISMO SCLERALE CONGIUNTIVA INDENNE
26 PROBLEMATICHE PUPILLARI MINOR TRAUMATISMO POSSIBILE PER MINIMIZZARE LA FLOGOSI SE POSSIBILE NON TOCCARE L IRIDE Sinechiolisi Plastica pupillare
27 PUPILLA STRETTA SFINTEROTOMIE MULTIPLE STRETCH PUPILLARE STRETCH E VISCOMIDRIASI UNCINI
28 P. Allegri 2015
29 P. Allegri 2015
30 P. Allegri 2015
31 CAPSULORESSI POSSIBILE RISCONTRO DI LASSITA ZONULARE TRYPAN BLU DIMENSIONI (FIMOSI?)
32 P. Allegri 2015
33 FACOEMULSIFICAZIONE MINIMIZZARE IL TRAUMA CHIRURGICO CHOP (?) PROBLEMI LEGATI ALLA MIOSI E ALLA ATONIA IRIDEA RIDURRE ULTRASUONI E TURBOLENZE IN CAMERA ANTERIORE
34 P. Allegri 2015
35 P. Allegri 2015
36 SCELTA E IMPIANTO IOL ACRILICA IDROFOBA (?) PIATTO OTTICO AMPIO BORDO SQUADRATO AMPIO ARCO DI CONTATTO CON EQUATORE CAPSULARE
37 P. Allegri 2015
38 P. Allegri 2015
39 COMPLICAZIONI POST-OPERATORIE FLOGOSI FIBRINA IN C.A.-DEPOSITI SULLA IOL SINECHIE POSTERIORI ALTERAZIONI PIO OPACIZZAZIONE CAPSULARE FIMOSI EDEMA MACULARE
40 GESTIONE POSTOPERATORIA CONTROLLI FREQUENTI MEDESIMO OSSERVATORE MAGGIOR FREQUENZA DI INSTILLAZIONI E VARIARE TERAPIA LOCALE SECONDO IL QUADRO CLINICO MANTENERE LA TERAPIA SISTEMICA STEROIDEA PER 1 SETTIMANA ALMENO E POI SCALARE LENTAMENTE
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