IL CRISTALLINO SUBLUSSATO U.O. DI OCULISTICA

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Leonzia Deluca
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1 IL CRISTALLINO SUBLUSSATO S.SANTORO C. SANNACE N. LAVERMICOOCCA U.O. DI OCULISTICA OSPEDALE S. MARIA DEGLI ANGELI PUTIGNANO A.U.S.L. BA/5 XXXVII CONVEGNO S.O.M. MATERA GIUGNO 2003

MARIA DEGLI ANGELI PUTIGNANO A.U.S.L. BA/5 XXXVII CONVEGNO S.

2 La diagnosi di sublussazione del cristallino, catarattoso o non, talvolta si fa sul tavolo operatorio, quando, con il paziente supino, compare l arco l di riflesso all equatore del cristallino, caratteristico di questi casi.

3 Cosa fare?

4 Crioestrazione con vitrectomia anteriore [Kanski 1978 Peyman 1979] Lensectomia via pars plana [Cardia 1980 Girard 1981] Estrazione intracapsulare ed impianto di IOL in C.A. [Lee[ 1999] Lensectomia via pars plana ed impianto di IOL a fissazione sclerale [Tsai[ 1999] Utilizzo degli anelli stabilizzatori del sacco capsulare (Tension( ring) [Legler[ Cionni 1995 ]

[Lee[ 1999] Lensectomia via pars plana ed impianto di IOL a fissazione sclerale [Tsai[

5 Le complicanze di queste metodiche chirurgiche sono state molteplici: perdita di vitreo lussazione del cristallino in camera vitrea distacco di retina emorragia vitreale uveiti facotossiche

6 Utilizzo degli uncini retrattori iridei [Merriam caso con impianto di IOL in C.P. una loop nel solco, una loop fissata alla sclera]

7 E capitata anche a noi una cataratta che sul tavolo operatorio si è mostrata sublussata per più di 90 Abbiamo quindi adottato la tecnica che utilizza gli uncini retrattori iridei, per ottenere una stabilizzazione del sacco capsulare, e poter effettuare un intervento di facoemulsificazione standardizzata, con l inserimento di un anello di tensione capsulare ed una lente pieghevole nel sacco

una stabilizzazione del sacco capsulare, e poter effettuare un intervento di facoemulsificazione

8 anestesia topica Tecnica chirurgica tunnel in cornea chiara temporale capsuloressi circolare continua da 5-6 mm. sotto viscoelastico coesivo preparazione di 4-5 paracentesi con bisturi da 15 a distanza di una dall altra apposizione dei retrattori iridei (con piccola modifica della punta) attraverso le paracentesi effettuazione della facoemulsificazione e dell aspirazione della corticale inserimento di un tension ring inserimento della iol aria diagnostica in C.A.

apposizione dei retrattori iridei (con piccola modifica della punta) attraverso le paracentesi effettuazione della

9 film

11 casistica 20 occhi (14 pazienti) con perdita zonulare da 90 a età media 61.2 ± 16,3 8 occhi miopi elevati ( 1 paziente con sindrome di Marfan) 2 occhi con cataratta traumatica 7 occhi con cataratta senile (assenza di trauma in anamnesi) 1 occhio con cataratta sublussata associato a trabeculectomia 1 occhio con cataratta sublussata associato a sclerectomia profonda 1 occhio con cataratta sublussata esito di vitrectomia

occhi con cataratta senile (assenza di trauma in anamnesi) 1 occhio con cataratta sublussata associato a

12 casistica dialisi zonulare occhi (55%) AVC media 0.2 ± occhi (15%) occhi (30%) conta endoteliale media 2925±198 cellule/mm 2 PIO media 16.2 ± 4.2 mm Hg. [4 casi controllati con terapia topica] Follow-up medio 35.7 ± 9.9 mesi (min 16 max 49)

13 protocollo post operatorio esame alla lampada a fessura visus naturale e corretto tonometria microscopia endoteliale a giorni e ogni 3 mesi eventuale fluorangiografia

14 risultati AVC media 0.6 ± occhi con scarso recupero funzionale per: DMS (5 occhi) ambliopia (1 occhio) esiti di ddr complicato da PVR (1 occhio) glaucoma evoluto (2 occhi) perdita media di cellule endoteliali 3% pseudofacodonesi in tutti i pazienti impiantati 3 occhi (2 pazienti ) afachici per elevata miopia ed esiti di ddr cataratta secondaria in nessun paziente

ddr complicato da PVR (1 occhio) glaucoma evoluto (2 occhi) perdita media di cellule

15 complicanze emc 1 occhio (5%) decentramento della IOL 4 occhi (20%) (senza sintomatologia)

16 conclusioni La diagnosi, spesso sul tavolo chirurgico, di sublussazione del cristallino catarattoso, pone certamente problemi da affrontare e risolvere estemporaneamente, per poter concludere un intervento chirurgico programmato e, talvolta, già iniziato

problemi da affrontare e risolvere estemporaneamente, per poter

17 conclusioni L utilizzo degli uncini retrattori iridei, lievemente modificati, consente a nostro avviso, di affrontare una chirurgia complessa, rendendola effettuabile con le tecniche di facoemulsificazione standardizzata; l inserimento di un anello di tensione capsulare consente, stabilizzando il sacco capsulare, la possibilità di inserire lenti pieghevoli nel sacco stesso. L introduzione nel mercato delle lentine intraoculari pieghevoli, con ampie loop può facilitare la metodica, rendendo inutili gli anelli di tensione capsulare.

capsulare consente, stabilizzando il sacco capsulare, la possibilità di inserire lenti pieghevoli nel sacco stesso.

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