Corso BASE SIAARTI Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore. Modulo 1

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Fabia Ferrante
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1 Modulo 1 Basi teorico-pratiche dell anestesia loco-regionale ecoguidata La selezione degli apparecchi e dei presidi per l anestesia loco-regionale Massimo Allegri - Andrea Ambrosoli - Astrid Behr - Gianluca Cappelleri - Giorgio Danelli - Andrea Fanelli - Pierfrancesco Fusco - Giuseppe Gazzerro - Daniela Ghisi - Alberto Manassero - Gianluca Russo - Vito Torrano - Renato Vellucci 1

2 ULTRASUONI gold standard Ultrasound and Regional Anaesthesia 2

3 ULTRASUONI gold standard Ultrasound and Regional Anaesthesia 2

4 ULTRASUONI gold standard Ultrasound and Regional Anaesthesia RCTs - eterogeneità 2

5 ULTRASUONI gold standard Ultrasound and Regional Anaesthesia is still a relatively new technique and some anesthetists may have limited experience 3

6 PASSATO FUTURO PRESENTE 4

7 livello 1 Cosa dobbiamo sapere? 5

8 livello 1 Cosa dobbiamo sapere? 5

9 come funziona? step 1 6

10 come funziona? step 1 6

11 come funziona? step 1 6

12 come funziona? step 1 6

13 come funziona? step 1 6

14 step 2 selezione sonde 7

15 8

16 0 4 8

17 0 4 8

18 Frequenza & risoluzione spaziale d λ 9

19 Frequenza & risoluzione spaziale d λ 9

20 Frequenza & risoluzione spaziale d λ 9

21 Frequenza & risoluzione spaziale d λ 9

22 Frequenza & risoluzione spaziale d λ 9

23 4 MHz 12 MHz risoluzione 10

24 Gain step 3 11

25 Gain (auto) Gain step 3 11

26 Gain (auto) Time Gain Compensation Gain step 3 11

27 } Corso BASE SIAARTI Gain (auto) Time Gain Compensation Gain step 3 11

28 11

29 11

30 11

31 11

32 step 4 out off plane 12

33 step 4 out off plane 12

34 step 4 out off plane 12

35 step 4 out off plane 12

36 step 4 out off plane 12

37 step 4 in plane 13

38 Trasduttore 10 Aghi e riflessi 14

39 Trasduttore 10 Aghi e riflessi 14

40 Trasduttore 10 Aghi e riflessi 14

41 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

42 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

43 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

44 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

45 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

46 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

47 Trasduttore ~30 Aghi e riflessi 14

48 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

49 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

50 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

51 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

52 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

53 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

54 Trasduttore 45 Aghi e riflessi 14

55 step 5 15

56 Transducer step 5 Short Axis (target) Out-of-plane (ago): 15

57 step 5 15

58 Trasduttore step 5 Long Axis(target) In-plane (ago): 15

59 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI short-axis nervo 16

60 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI Trasduttore short-axis nervo 16

61 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI Trasduttore short-axis nervo 16

62 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI Trasduttore short-axis nervo 16 Diffusione Longitudinale (3 nodi di Ranvier): ~ cm Passiva

63 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI Trasduttore short-axis nervo 16 Diffusione Longitudinale (3 nodi di Ranvier): ~ cm Passiva

64 La proposta: In-plane ago Corso BASE SIAARTI Trasduttore short-axis nervo Diffusione Longitudinale (assoni): Dose, diffusione, e payload delivery Attiva 16 Diffusione Longitudinale (3 nodi di Ranvier): ~ cm Passiva

65 step 6 17

66 anestesisti & ALR

67 anestesisti & Ultrasuoni

68 Ultrasuoni & ALR

69 La scelta degli ecografi è individuale spesso dettata dalle risorse e dalle preferenze personali 16 esaminatori inesperti + 10 esperti di ALR ecoguidata hanno valutato 2 immagini standardizzate acquisite da ogni modello di macchina Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

70 La scelta degli ecografi è individuale spesso dettata dalle risorse e dalle preferenze personali DIMENSIONI PESO VELOCITA BATTERIA STILE COSTO 16 esaminatori inesperti + 10 esperti di ALR ecoguidata hanno valutato 2 immagini standardizzate acquisite da ogni modello di macchina Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

71 DIMENSIONI PESO VELOCITA BATTERIA STILE COSTO ALR Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

72 DIMENSIONI PESO VELOCITA BATTERIA STILE COSTO ALR Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

73 Possibilità angolazione schermo Inserimento dati paziente Possibilità selezione sonde Selezione Preset Attivazione sonda Selezione frequenza sonda Modificare profondità immagine Modificare Gain Salvare e conservare immagini Localizzazione e visibilità comandi Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

74 Scheda valutazione macchina Possibilità angolazione schermo Inserimento dati paziente Possibilità selezione sonde Selezione Preset Attivazione sonda Selezione frequenza sonda Modificare profondità immagine Modificare Gain Salvare e conservare immagini Localizzazione e visibilità comandi Wynd KP, Smith HM, Jacob AK, Torsher LC, Kopp SL, Hebl JR. Ultrasound machine comparison: an evaluation of ergonomic design, data management, ease of use, and image quality. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):

75 OTTIMIZZAZIONE Compound Imaging? Tipologia di ago utilizzato? Wiesmann T, Bornträger A, Zoremba M, Neff M, Wulf H, Steinfeldt T. Compound imaging technology and echogenic needle design: effects on needle visibility and tissue imaging. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38(5):

76 OTTIMIZZAZIONE Compound Imaging? Tipologia di ago utilizzato? 200 video con ago in-plane da cadaveri utilizzando ago convenzionale vs ago ecogenico 5 angoli di inserimento ecografia B-mode convenzionale tecnologia di imaging compound Wiesmann T, Bornträger A, Zoremba M, Neff M, Wulf H, Steinfeldt T. Compound imaging technology and echogenic needle design: effects on needle visibility and tissue imaging. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38(5):

77 OTTIMIZZAZIONE Compound Imaging? Tipologia di ago utilizzato? 200 video con ago in-plane da cadaveri utilizzando ago convenzionale vs ago ecogenico 5 angoli di inserimento ecografia B-mode convenzionale tecnologia di imaging compound la tecnologia di Compound migliora l'imaging sia degli aghi ecogenici che degli aghi convenzionali. L utilizzo di aghi ecogenici migliora la visibilità sia in B-mode che in compound imaging Wiesmann T, Bornträger A, Zoremba M, Neff M, Wulf H, Steinfeldt T. Compound imaging technology and echogenic needle design: effects on needle visibility and tissue imaging. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38(5):

78 AGO IDEALE VISIBILITA punta Idoneità per tutti i tipi di tessuto Buona visualizzazione con tutti gli angoli di utilizzo Rappresentazione del bordo tagliente Scarsa formazione di artefatti Assenza ombre Ottima rilevazione/differenziazione dal tessuto circostante Maecken T, Zenz M, Grau T, Ultrasound characteristics of needles for regional anesthesia Reg Anesth Pain Med Sep-Oct;32(5):

79 AGO IDEALE Maecken T, Zenz M, Grau T, Ultrasound characteristics of needles for regional anesthesia Reg Anesth Pain Med Sep-Oct;32(5):

80 Hebard S, Hocking G. Echogenic technology can improve needle visibility during ultrasound-guided regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med Mar-Apr;36(2): Locoregionalisti esperti attribuiscono maggiore importanza al poter identificare la punta dell'ago rispetto ad altre caratteristiche degli aghi. Diversi aghi utilizzano sistemi di marcatura della punta attaverso dei riflettori 27

81 ULTRASUONI E STIMOLAZIONE NERVOSA 28

82 29

83 29

84 Corso BASE SIAARTI 29

85 30

86 30

87 ULTRASUONI E ANESTESIA LOCOREGIONALE 29% non e stato possibile interpretare l immagine 31

88 PASSATO FUTURO PRESENTE 32

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