ARTRITE PSORIASICA DELL ATM

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA TOR VERGATA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN ODONTOIATRIA E PROTESI DENTARIA PRESIDENTE : PROF. ALBERTO BARLATTANI INSEGNAMENTO DI DERMATOLOGIA TESI DI LAUREA ARTRITE PSORIASICA DELL ATM RELATORE: PROF. LUCA BIANCHI CANDIDATA: GIUDITTA DI MARZIO ANNO ACCADEMICO 2009/2010 1

2 ARTRITE PSORIASICA CENNI STORICI La psoriasi è una delle patologie cutanee di cui si hanno notizie storiche sin dai tempi più antichi, suggerimenti terapeutici per la cura di verosimili lesioni psoriasiche si possono ritrovare in papiri egizi risalenti al 2500 a.c. e descrizioni di malattie cutanee squamo crostose nei Codici Assiro Babilonesi del 2000 a. C.(38). Secondo alcuni reperti del V secolo, le persone affette da Artrite Psoriasica erano considerate malate di " lebbra biblica" e inviate ai monasteri (88). Studi attuali condotti da organismi quali il "Department of Family Medicine Faculty for Health Sciences Ben-Gurion University of the Negev", il "Laboratory of Parasitology Soroka University Medical Center", il "Department of Microbiology and Immunology Faculty for Health Sciences Ben-Gurion University of the Negev a Beer-sheva, Israel" hanno messo in evidenza come il termine Ebraico tzara at, che ricorre spesso nei Testi Sacri non sia riconducibile unicamente alla lebbra biblica, di cui tra l altro non si hanno reali evidenze scientifiche della sua esistenza in quei tempi. In realtà è più probabile che i riferimenti biblici siano riconducibili a malattie diverse quali la scarlattina, la scabbia, e la psoriasi stessa specie nella forma 6

3 artropatica in cui alle lesioni cutanee si possono associare deformità scheletriche(5). Solo nel V secolo a. C. si giunge al riconoscimento della psoriasi come entità clinica grazie agli studi di Ippocrate che per primo fornisce una descrizione dettagliata di una malattia cutanea definita da lui stesso Psora (38). Per arrivare alla prima associazione fra psoriasi e artrite bisogna però aspettare la prima metà del 1800, anno in cui si avviano studi su base razionale e scientifica e cadono i vecchi dogmi che avevano imperato per 2000 anni. Tuttavia l'artrite Psoriasica fu considerata una variante dell'artrite Reumatoide fino alla prima metà del XX secolo, e soltanto nel 1964, l'american Rheumatism Association prima e l'american College of Rheumatology poi, adottarono l artrite psoriatica come un'entità clinica distinta, anche in una classificazione delle malattie reumatiche(38;88;24). DEFINIZIONE L'artrite psoriasica è una malattia multigenica autoimmune caratterizzata da un artrite infiammatoria periferica mutilante associata nella maggior parte dei casi a psoriasi che può provocare notevoli e progressivi danni articolari causando grave disabilità e aumento della mortalità rispetto alla popolazione normale,sebbene, in effetti,negli ultimi dieci anni, il rischio di mortalità è diminuito, forse in relazione al miglioramento degli approcci terapeutici (16;17;18;24;44;52). Per molto tempo si e ipotizzato che la severita delle manifestazioni cutanee potesse essere direttamente correlabile con la comparsa e il decorso della patologia reumatica. Recenti studi hanno pero smentito l esistenza di relazioni dirette mettendo a confronto l'entità della psoriasi, misurata mediante l'attività PASI(Psoriasis Severity Index) tra i pazienti con 7

4 Artropatia Psoriatica, con quella di pazienti che non presentano alterazioni reumatiche(11;18). Sebbene attualmente non esistono test diagnostici specifici e possibile individuare caratteristiche costanti che aiutano nella diagnosi differenziale con altre forme di malattie reumatiche(16;44). A causa della sua natura asimmetrica, dell assenza di positivita del fattore reumatoide, della presenza di spondilite in circa il 50% dei pazienti, e della sua associazione con l antigene di istocompatibilita HLA-B27, L artrite psoriasica viene considerata appartenente al gruppo delle spondiliti sieronegative(17). EPIDEMIOLOGIA Gli studi epidemiologici descrittivi sull artrite psoriasica fino al 2000 sono stati molto limitati e cio puo essere attribuito anche alla difficolta da parte di alcuni ricercatori di riconoscere in tale patologia un entita clinica a se stante(79). Sebbene tuttavia sia ormai chiaro che esiste effettivamente una forma specifica di artrite che si manifesta in associazione a psoriasi nel 30% dei pazienti e diagnosticabile sulla base di caratteristiche cliniche e radiologiche, in passato e stato suggerito che in pazienti con psoriasi possono coesistere varie forme di artrite, come l Artrite Reumatoide o la spondilite, in cui, decorso e manifestazioni non necessariamente possono venire modificati dalla presenza di patologia cutanea(18). Recentemente vi e stato un considerevole incremento di pubblicazioni considerate sufficientemente rappresentative per l accuratezza ed il numero di casi esaminati, quasi a voler suggerire una variazione notevole della frequenza di malattia tra le diverse popolazioni(6). In uno di questi articoli, in particolare, l esame degli studi disponibili sulla prevalenza e l incidenza a 8

5 livello mondiale di psoriasi e artrite psoriasica fino al dicembre 2006, ha evidenziato come, pur essendo presente a livello globale, le stime varino in base alla posizione geografica, essendo generalmente più comune nel nord e nei paesi freddi rispetto ai tropici. Anche se, la metodologia di studio e di definizione del caso possono spiegare alcune delle variazioni, i fattori genetico e ambientali rivestono indubbiamente un ruolo centrale(74). 9

6 POSIZIONE GEOGRAFICA CAMPIONE STIMA Faroe Islands, North Atlantic Ocean 10, % Norway 10, % Norway (Sami) % Denmark % Sweden 8 39, % United Kingdom 7,533, % Croatia % Germany (North) % Germany (South) % Italy % France 18, % Spain 12, % USA (NHANES 2003e2004) % USA (Africane Americans ) % South American Natives 25,915 0 Australia ( Whites ) % American Samoa 12,569 0 China 670, % Taiwan 1,000, % Tab. Studio di prevalenza della Psoriasi in base alle aree geografiche 10