Sistemi informatici in medicina HIS, LIS, RIS,...

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1 Sistemi informatici in medicina HIS, LIS, RIS,...

2 Percorso clinico Malattia Accettazione Visita Lab Segnali Immagini Diagnosi Terapia Dimissioni

3 Soggetti coinvolti Definisci Diagnosi Consulta Medico Definisce Autorizza Prescrivi Terapia Dimissione Consulta/Aggiorna Aggiorna Infermiere Esame Obiettivo Consulta Diario Clinico

4 Problematiche Molte attività da gestire: gestione del paziente memorizzazione ed emissione di referti, diagnosi... controllo della struttura sanitaria Diversi tipi di decisioni diagnosi/terapie distribuzione del personale Molteplici flussi di informazioni

5 Sistemi informativi HIS: sistema informativo ospedaliero Sistemi dipartimentali RIS: Radiological information system LIS: Laboratory information system Farmacia

6 HIS Hospital Information System Sistema informativo ospedaliero Gestione della cartella clinica Spesso integra assieme i dati dei vari sistemi informativi di reparto Gli altri sistemi dipartimentali non hanno una visione completa della cartella clinica

7 LIS Laboratory Information system Gestione delle attività del laboratorio di analisi accettazione pazienti / prelievi creazione liste di lavoro distribuzione liste di lavoro ai vari strumenti acquisizione risultati refertazione memorizzazione Standard: HL7

8 RIS Radiological Information System Informazioni testuali: anagrafiche, diagnosi Immagini PACS: Picture Archiving and Communication System Enorme mole di dati Immagini digitali o acquisite tramite scanner (raramente) Standard: DICOM

9 Struttura HIS Utente Farmacia Interfaccia Bibliogr. LIS Integrazione dati RIS Pazienti

10 Struttura fisica Database: DBMS Reti di calcolatori (LAN, WAN) Uno o più server Tanti client Collegamento a strumenti medicali Apparecchiature diagnostiche Apparecchiature di analisi Sistemi di monitoraggio

11 Accessibilità e privacy Necessità per gli operatori di accedere ai dati Protezione dei dati da usi non consentiti Soluzioni Identificazione con username e password, smartcard o simili Verifica dei diritti di accesso dell'operatore Verifica della postazione da cui avviene il collegamento Autorizzazione

12 S.I. e gestione risorse Gestione del personale Gestione del budget Spesa collegata ad ogni intervento Spesa per ogni paziente, in funzione del ricovero: Raggruppamenti omogenei di diagnosi (ROD, DRG) Analisi delle tipologie di servizi Analisi dei costi

13 Cartella clinica Cartella clinica: l'insieme di tutti i dati relativi ai vari episodi in cui un paziente è coinvolto all'interno del sistema sanitario Cartella clinica elettronica: deposito di informazioni digiatali riguardo lo stato di salute, memorizzate in modo che siano utilizzabili solo dagli utenti legittimi Computer-based patient record system: si aggiungono gli strumenti di gestione dell'informazione

14 Approccio problem-oriented Necessità di strutturare le informazioni presenti nella cartella clinica Organizzazione dei dati attorno al problema: diagnosi piano terapeutico Organizzazione SOAP: Subjective, Objective, Assessment, Plans

15 Funzioni della cartella clinica Metodo di comunicazione Le note rappresentano un metodo di comunicazione fra il personale sanitario coinvolto Permettono di mantenersi aggiornati sulle condizioni del paziente Metodo di accesso ai dati Tutti i dati che riguardano il paziente sono disponibili nella cartella clinica Visione generale sullo stato di salute

16 Funzioni della cartella clinica Spazio di lavoro condiviso Contiene annotazioni informali, impressioni Descrizione dello stato del paziente dal punto di vista del medico Permette una visione comune delle condizioni del paziente Archivio permanente Ricoveri successivi Analisi statistiche Perfezionamento dei modelli

17 Cartella tradizionale La cartella clinica nasce come modulo cartaceo Elenco cronologico degli eventi osservati Si trasforma secondo un approccio problem-oriented Vantaggi: semplicità d'uso, basse esigenze tecnologiche Svantaggi: può essere consultata da un solo utente, la ricerca è molto difficoltosa, occupazione di spazio

18 Cartella clinica elettronica Nasce come sostituto della cartella cartacea Permette una facile ricerca ed archiviazione dei dati Supporto per dati di tipo diverso: immagini segnali accesso ad informazioni di riferimento generazione di allarmi

19 Nuove problematiche Come inserisco i dati nella cartella sistemi informali sistemi formali (necessità di una codifica) Problemi di sicurezza impedire l'accesso non autorizzato i dati possono essere duplicati

20 Cartella attiva Si può incorporare nella cartella un modello di comportamento Si ottiene così una cartella 'attiva' generazione di allarmi in caso di dati patologici suggerimenti sul processo clinico Automazione dei processi: invio dati al laboratorio, prenotazione esami richiesti, ricerca bibliografica invio di messaggi agli altri utenti coinvolti

21 Funzionalità Aggregazione dati di tipo diverso devono essere trattati assieme provenienza da diversi fornitori e strumenti standard proposto: HL7 Creazione di viste non tutti gli utenti hanno necessità di accedere agli stessi dati i dati necessari dipendono anche dal contesto

22 Funzionalità II Supporto alla decisione clinica aiuto nella selezione dei dati utili alla decisione proposta delle varie ipotesi alternative allarmi promemoria Requisiti ogni azione accompagnata da spiegazioni possibilità di ignorare i suggerimenti forniti

23 Funzionalità III Gestione prescrizioni esami, medicine comunicazione ai dipartimenti interessati suggerimento delle dosi Aggiornamento possibilità di mantenere aggiornate le regole per i suggerimenti

24 Funzionalità IV Accesso a fonti di conoscenza Bibliografia Ricerca automatica in base al contenuto della cartella Collegamento a database (medline, guidelines) Supporto alla comunicazione messaggistica fra operatori che seguono lo stesso paziente segnalazione automatica agli operatori della modifica della cartella i dati vengono generati da persone diverse in luoghi diversi

25 Problematiche Inserimento dei dati Interfacciamento tra sistemi Standard di comunicazione Presentazione dati all'utente utenti diversi con esigenze diverse personalizzazioni Privacy Costi e benefici

26 Sistemi formali / informali sistema informativo formale: contiene un modello per la strutturazione ed interpretazione dei dati sistema informativo informale: non comprende un modello e non impone interpretazioni Esempio Formale: ECG trasmesso via TeleECG Informale: ECG trasmesso via fax il fax (di uso generale) non impone un modello del segnale ECG

27 Formalizzare? Sistema formale: regolazione più rigida burocratizzazione affidabilità ed efficienza (ma forse incompletezza) Sistema informale maggiore libertà maggiore confusione Equilibrio: Costi/benefici non tutti i processi sono formalizzabili non sempre servono tutti i dati

28 Esempio Cartella clinica tradizionale (cartacea)

29 Esempio II Sistema informativo di laboratorio

30 Modulo cartaceo Esempio III

31 Caratteristiche degli esempi Esempio I: parzialmente formalizzato cartaceo Esempio II: Totalmente formalizzato Modello di interpretazione automatica Esempio III: Totalmente formalizzato adatto per l'immissione su calcolatore

32 Codifiche in medicina ho un paziente con difficoltà di respiro Respiro corto Dispnea Difficoltà di respiro ricerca di altri pazienti con gli stessi sintomi

33 Linguaggio medico Il linguaggio parlato è soggetto a variazioni nei termini lo stesso concetto può essere espresso in numerosi modi si ha necessità di codificare gli eventi in modo uniforme sono state create delle liste di termini standard, utilizzate in contesti diversi

34 Formalizzazione del linguaggio Lo scambio di idee fra persone o gruppi non necessita di particolari accorgimenti (es. inglese per la scienza) L'utilizzo dei dati attraverso un s.i. invece si! necessità di aggregazione di dati semplice quando i dati sono numerici ed omogenei (problema del trattamento del dato) complesso quando si tratta di descrizioni

35 Codifica del dato Concetto Termini Codice Gruppo Dispnea Sibili Respiro corto Difficoltà di respiro Dispnea Sibili

36 Classificazioni Completezza Classi esclusive Adeguate allo scopo Sufficientemente dettagliate Linee guida per la loro applicazione

37 Assi di una classificazione Un dominio può essere classificato ed ordinato secondo diversi aspetti sede causa sintomi L'aspetto utilizzato per la classificazione si dice ASSE Esistono classificazioni multiassiali

38 Tipi di codici Numerici sequenziali o casuali Mnemonici ricordano la classe con cui sono associati Gerarchici ho una classificazione ad albero, ogni carattere del codice mi permette di scendere di un livello Giustapposti per classificazioni multiasse, ogni elemento del codice si riferisce ad un asse Combinati

39 Codice gerarchico Varicella: D052 Encefalite post-varicella: D052.0 Polmonite emorragica da varicella: D Varicella senza complicazioni: D052.9 Perchè sia efficiente, devo utilizzare il codice più specifico a disposizione

40 Codice giustapposto Tubercolosi con febbre T2800 M44000 L21801 F03003 DE14800 Polmone, granuloma, M. Tubercolosis, febbre, tubercolosi Viene descritto tutti i componenti atti a descrivere la malattia Limite: rischio di ambiguità, posso descrivere lo stesso problema con più codici

41 Codice combinatorio Termini: tumore, ulcera, enfisema Modificatori: destro, sinistro, perforato, sanguinante, peptico.. Quantificatori: cronico, acuto, multiplo Risultato: Ulcera peptica perforata

42 Inserimento dei codici Immissione libera possibilità di errore Supporto all'immissione libera si ha uno strumento per la navigazione all'interno della classificazione Immissione semistrutturata Possibile in casi particolari, guida l'utente nell'inserimento Immissione automatica interpreta automaticamente il testo scritto (non ancora sviluppata completamente)