CHIRURGIA ESTETICA DEL CORPO

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1 CHIRURGIA ESTETICA DEL CORPO SENO Il seno rappresenta uno degli elementi essenziali della femminilità ed è visto come il simbolo della sessualità e della maternità. Il seno ideale è di forma emisferica con il capezzolo proiettato in avanti, la grandezza è determinata prevalentemente dalla forma e dalle dimensioni del torace anche se, oggi, è influenzata sicuramente dalla moda. Possiamo trovarci di fronte a tre diverse situazioni : a) Seno piccolo b) Seno grande c) Seno cadente La chirurgia estetica ha ormai perfezionato i suoi interventi per correggere le tre diverse situazioni. Seno piccolo Un seno troppo piccolo (ipoplasia) è dovuto, nella quasi totalità dei casi, alla costituzione in generale e, molto raramente, ad una insufficienza ormonale. L intervento di mastoplastica additiva consiste nell inserimento di una protesi a livello mammario per dare volume e plasticità al seno. L intervento non presenta limitazioni. E comunque consigliabile attendere il completo sviluppo del seno ( quindi dopo i 18 anni di età). Sede dell incisioni. Tre sono le sedi degli incisioni attraverso cui viene inserita la protesi: a) sede sottomammaria. Si incide lungo il solco sottomammario che sta sotto ogni seno. Per tale motivo la cicatrice è parzialmente visibile solo a corpo coricato. In ogni caso la sua lunghezza e di piccola entità variando dai 2 ai 4 cm a seconda delle dimensioni della protesi da inserire. Questo è l accesso che permette una migliore visibilità chirurgica ed una più efficace emostasi. b) sede periareolare. Si incide lungo l areola, nella metà inferiore. La cicatrice che ne risulta è poco visibile, ma c è il rischio di una lesione per trazione, dei dotti galattofori, le vie del latte c) sede ascellare. Si incide sotto l ascella. Si evita cosi la cicatrice sul seno stesso, con un evidente vantaggio estetico, ma la cicatrice ascellare è però maggiormente esposta al rischio di smagliature. Posizionamento della protesi. La protesi può essere inserita: a) in sede retromammaria. La protesi viene inserita dietro la ghiandola mammaria. Tale tecnica è consigliata tutte le volte che è presente un adeguato spessore di tessuto (oltre 2 cm ) al di sopra del tessuto mammario. Inoltre, essendo stata inserita davanti al muscolo, ci sarà un maggiore controllo nei confronti della forma e del riempimento del nuovo seno. b) in sede retromuscolare. La protesi viene inserita dietro al muscolo pettorale. Tale tecnica è soprattutto utile nei casi di ricostruzione mammaria, in donne a cui per un carcinoma mammario è stata asportata una mammella, in quanto non consente un buon risultato in termine di forma e posizione del seno.

2 Tipo di protesi. Il ricorso ad un tipo di protesi piuttosto che ad un altra è legato al tipo di seno che si ha e che se desidera avere dopo la mastoplastica. La differenza principale tra un impianto e l altro sta nella caratteristica del profilo che può essere basso oppure alto. Le protesi low profile (basso profilo) sono a base larga e profilo ridotto quindi più piatte, mentre quelle high profile (alto profilo) sono a base più stretta e profilo più alto e quindi sviluppano una rotondità verso l alto. Sono particolarmente indicate nel caso di un insufficiente sviluppo della ghiandola mammaria. Ad ogni modo sia in un caso che nell altro il risultato e sempre un seno del tutto naturale. Un tempo il problema maggiore era quello di un seno duro e innaturale. La protesi infatti è un corpo estraneo che, pur non provocando danni o reazioni, spinge l organismo a difendersi avvolgendo e isolando la protesi con una membrana dura, la cosiddetta capsula, con il rischio di una contrattura capsulare (dolorosa formazione di tessuto fibroso attorno alla protesi ). La soluzione di questo problema si è avuta con l introduzione di protesi con superficie testurizzata, cioè spugnosa, che impediscono meccanicamente la formazione della capsula. Inoltre tali protesi sono a prova di dispersione, si evita cioè che microgocce di materiale passino dall interno all esterno della capsula. Grandezza della protesi. Per un apprezzabile risultato estetico l ingrandimento del seno deve essere proporzionato alla silhouette della paziente ed a ciò che i suoi tessuti consentono di fare. In caso di cute sottile e tessuto mammario minimo è indicato una protesi di medie dimensioni, in modo da non causare un eccessivo stiramento della pelle. In caso di seno svuotato e rilassato con tessuto mammario minimo è indicata una protesi più stretta rispetto al tessuto mammario. In caso di cute tonica con tessuto mammario moderato è indicata una protesi di grandi dimensioni, in quanto il tessuto mammario è sufficiente, in questo caso, a coprire la protesi e a renderla meno evidente. In caso di cute molto rilassata con tessuto mammario moderato è indicata una protesi non troppo grande, perché la cute non ne sopporterebbe il peso. Pertanto meglio evitare di richiedere al chirurgo un volume di seno sproporzionato: più grande la protesi e più sottile i tessuti, maggiori saranno le delusioni (visibilità della protesi, rilassamento dovuto all età). La mastoplastica additiva viene eseguita in anestesia generale e dura circa 40 minuti 1 ora. A fine intervento il seno viene avvolto con un bendaggio compressivo da tenersi per circa una settimana. Per proteggere il seno da eventuali micro-traumi, si consiglia di indossare un reggiseno contenitivo per almeno 1 mese. Tale reggiseno è utile in attesa che attorno alla protesi si formi una piccola capsula naturale, (capsula che diventa patologica, quando si forma in quantità eccessiva) che la sosterrà. La degenza in clinica è di un giorno. Verso il settimo, poi, si tolgono i punti. Una volta dimesse dalla clinica, si può riprendere la vita normale con alcune precauzioni: evitare gli sforzi fisici, dormire sul dorso. I risultati sono duraturi e definitivi.

3 Tra le complicanze bisogna ricordare l ematoma che comunque non crea problemi al risultato finale. Una complicanza abbastanza frequente fino a qualche anno orsono (10-15% dei casi), di cui abbiamo già parlato, era costituita dall originarsi attorno alla protesi, di una sorta di guscio di tessuto fibroso, che da al seno una sgradevole maggiore consistenza, associata a dolorabilità. Il fenomeno, che poteva comparire anche a una certa distanza di tempo dall intervento, in termini tecnici è noto come incapsulamento della protesi. Se si forma il guscio, il chirurgo comprime i seni, in modo da rompere la capsula, senza ricorrere all anestesia. Questa operazione (tecnicamente: squeezing ) può essere ripetuta più volte in caso di recidiva. Se però, nonostante lo squeezing, la capsula si riforma, è opportuno sottoporsi a un secondo intervento, che comporterà l asportazione della vecchia protesi e la sua sostituzione con un altra. Di norma questo secondo intervento porta a risultati stabili. Comunque tale complicanza, come abbiamo già detto, con l uso di protesi tesaurizzate, è diventata molto rara. Seno grande Un seno troppo grosso (iperplasia mammaria gigantomastia) può rappresentare un vero e proprio calvario. Non solo è suscitatore di complessi a livello psicologico, ma può anche provocare autentici disturbi fisici, a volte insopportabili o comunque gravi (dolori, deviazione della colonna vertebrale). Per un recupero estetico, psicologico e funzionale si ricorre in questo caso alla mastoplastica riduttiva. Di norma l intervento si effettua verso i 25 anni, ma in presenza di rilevanti disturbi fisici e/o psicologici può essere anticipato ai 16. E però necessario, a quest ultimo riguardo, ricordare che, se non è ancora terminato il periodo dell adolescenza, il seno continuerà poi a svilupparsi secondo il ritmo fisiologico e questo ulteriore sviluppo potrà influire negativamente sulle cicatrici. L intervento si esegue in anestesia generale e dura in media 3-4ore. Consiste nell asportare una parte della ghiandola mammaria insieme alla pelle e al grasso della zona corrispondente, quindi nel rimodellare il seno. Il chirurgo risistema la pelle, quasi si trattasse di un reggipetto, tutt attorno alla parte di ghiandola residua e colloca il capezzolo nella nuova sede ( trasposizione del capezzolo ). La riduzione del seno avviene dopo aver praticato tre sottili incisioni, 1) attorno all areola, 2) dall areola al solco sottomammario e 3) lungo il solco sottomammario. Ne consegue una cicatrice a T rovesciata. Nei seni non troppo voluminosi la cicatrice a T rovesciata può essere sostituita da una cicatrice a forma di L, più estetica: 1) intorno all areola, 2) dall areola al solco sottomammario, 3) più una virgola nel solco. Dopo l intervento viene applicato un bendaggio compressivo da tenere per una settimana durante la quale bisogna limitare il movimento delle braccia. I punti intorno all areola vengono asportati in ottava decima giornata per facilitare la circolazione sanguigna attorno al capezzolo. Gli altri vengono rimossi tra il decimo ed il quindicesimo giorno. Si raccomanda l uso di un reggiseno contenitivo per almeno un mese. Il periodo di degenza in clinica è di 1 giorno. Le complicanze, rare, sono costituite da un ematoma o da una infezione facilmente trattabile con terapia medica. Più seria è l eventualità di una cattiva cicatrizzazione: non è prevedibile e in gran parte dipende dalla natura della pelle. In sostanza le cicatrici possono allargarsi o diventare ipertrofiche (molto spesse). Per ridurre occorre allora sottoporsi a una terapia a base di corticosteroidi o ad un trattamento laser. I risultati di tale intervento sono duraturi: un seno ridotto resta tale per sempre.

4 Seno cadente Il seno cadente (ptosi mammaria), sia esso piccolo o grosso, è, in genere, abbastanza frequente. Le sue cause sono varie: dimagramento troppo rapido, invecchiamento della pelle, variazioni del volume del seno in seguito ad una gravidanza etc Il tipo di operazione richiesto (mastopessi) permette di ridare volume e compattezza al seno. Si tratta di asportare la pelle in eccesso e rimodellare la ghiandola in modo che il seno risulti più sollevato. Le cicatrici, un tempo piuttosto evidenti, oggi sono limitate perché in genere si incide solo sotto il contorno dell areola. Se il seno, oltre che cadente, è grosso si precede alla resezione, oltre che della cute, anche della ghiandola mammaria (vedi mastoplastica riduttiva). Se, infine, alla ptosi è associato un seno piccolo, ipotrofico, è necessario l inserimento di una protesi (vedi mastoplastica additiva ). La durata della degenza, la rimozione dei punti, le precauzioni da prendere, le possibili complicanze sono le stesse della mastoplastica riduttiva. I vostri dubbi. Un intervento al seno è doloroso? Nel post-operatorio il po di dolore che si avverte si controlla tranquillamente con piccole dosi di analgesici. A volte più che un dolore è un fastidio paragonabile a quello che produce la montata lattea. Vi possono essere influenze negative su gravidanza e allattamento? Riguardo ad una gravidanza subito dopo l intervento vi è la possibilità che ne consegua un rilassamento del seno: è pertanto consigliabile evitare gestazioni nell anno successivo all operazione. Per quanto riguarda l allattamento, gli interventi se ben condotti, non creano alcun problema in quanto i dotti galattofori non vengono lesi in corso di intervento sulla mammella sia esso additivo o riduttivo. Va comunque ricordato che a volte la capacità di allattare è già ridotta prima dell intervento in particolare nel caso di seni molto grossi nei quali prevale abbondantemente la componete adiposa, mentre è ridotto il tessuto ghiandolare. Può risentirne la sensibilità del capezzolo? Con l operazione, parliamo della mastoplastica additiva e della mastopessi in particolare, può anche diminuire. Nell arco dei sei mesi successivi, però, di norma essa si ristabilisce normalmente. E proprio necessario portare il reggiseno? E consigliabile, spesso davvero necessario. Ogni tanto, comunque, uno strappo alla regola si può fare. Si può esporre al sole il seno nudo? Dopo 4-5 mesi dall intervento (per i problemi legati alla cicatrizzazione delle incisioni), nulla lo impedisce. La protesi inserita può creare problemi nelle indagini strumentali di controllo al seno? La protesi non è da ostacolo ad una corretta indagine mammografica. Nel caso di dubbi diagnostici è consigliabile eseguire una risonanza magnetica nucleare (RMN) del seno. Possono insorgere pericolo di cancro in seguito all inserimento di protesi?

5 I chirurghi sono categorici: l inserimento delle protesi non aumenta affatto il rischio di un cancro del seno. Non vi è alcuna prova che le donne sottoposte a mastoplastica additiva ed ovviamente riduttiva, siano più soggette al cancro né, in caso di tumore, che le loro possibilità di guarigione siano più esigue. Come controprova si può ricordare come gli oncologi consiglino, alle donne che hanno avuto il seno asportato per cancro, di ricorrere ad una protesi. Le operazioni sono definitive? Nel caso di una mastoplastica additiva e riduttiva si. Una protesi può durare quanto una vita. I seni ricostruiti chirurgicamente sono meno soggetti di quelli naturali al rilassamento per l età. La ptosi può invece riverificarsi, in genere, a causa della cattiva qualità della pelle e quindi la mastopessi, in alcuni casi, va ripetuta.