TRACHEOSTOMIA & SPIROMETRIA

Transcript

1 15 APRILE 2016 Master di primo livello in Fisioterapia e riabilitazione respiratoria A.A Aspetti tecnici delle prove di funzionalità respiratoria TRACHEOSTOMIA & SPIROMETRIA Emanuele Isnardi S.C. Pneumologia Lab. Fisiopatologia Respiratoria AO Ordine Mauriziano Torino

2 Ci sono casi in cui, nonostante non manchi la volontà del paziente, è difficile eseguire una spirometria. Il paziente tracheostomizzato rappresenta una di queste situazioni.

3 Dal punto di vista dell approccio che il tecnico di funzionalità respiratoria deve attuare si possono dividere i pazienti tracheostomizzati in due categorie: soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale

4 soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale esecuzione meno problematica il soggetto può essere portatore o meno di cannula, ma la bocca è ancora comunicante con la trachea. il test si può eseguire tanto attraverso la cannula quanto nel modo classico con boccaglio e stringinaso. Il soggetto è normalmente abituato a tappare la cannula o la stomia per parlare e quindi non sussistono nemmeno problematiche legate alla comunicazione.

5 soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale 1. soggetto senza cannula chiudere, con l ausilio di tamponi di garza ed eventuali cerotti la stomia. Una leggera pressione esercitata sul tampone (anche da parte del soggetto stesso) dovrebbe escludere la presenza di perdite aeree attraverso la stomia. Collegare il soggetto al boccaglio, applicare lo stringinaso e non dovrebbero esserci problemi anche se si dovessero utilizzare metodiche di diluizione di gas.

6 soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale 2. soggetto con cannula Spesso l esistenza della cannula stessa è giustificata dal rischio che la stomia si possa chiudere. Inoltre non in tutti i soggetti l operazione di cambio cannula è agevole: si possono verificare sanguinamenti o molto più semplicemente stimoli tussigeni che comporterebbero inevitabili difficoltà all esecuzione del test. L esame andrà eseguito attraverso la stomia e non utilizzando la bocca. In questo scenario il tipo di cannula utilizzato genera due varianti: a) Cannula cuffiata b) Cannula non cuffiata e controcannula

7 soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale con cannula cuffiata gonfiare il palloncino della cuffia fino a farlo aderire alla parete della trachea collegare la cannula, utilizzando appositi raccordi, allo spirometro non sarà necessario applicare lo stringinaso Criticità della misura: La misura dei volumi sarà sottostimata a causa della riduzione dello spazio morto anatomico ovvero del volume d aria contenuto nell oro-faringe. La morfologia della curva flusso-volume e la misura del picco espiratorio, non sono raffrontabili agli esami standard. Va comunque considerata l alterazione dei flussi nell attraversamento della cannula.

8 soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale con cannula non cuffiata Se invece il soggetto sarà portatore di una cannula non cuffiata si potrà procedere nel modo descritto nella slide successiva Normalmente questo tipo di cannula porta al suo interno un altra cannula detta appunto controcannula Questa controcannula andrà estratta

9 soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale Ai pazienti che sono stati sottoposti a laringectomia totale, la parte della trachea prossimale alla laringe è stata chirurgicamente abboccata alla stomia Non esiste quindi alcun collegamento aereo con bocca e naso La pressoché totalità di questi pazienti non utilizza cannule

10 soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale Per eseguire test di funzionalità respiratoria, utilizzo un cerotto che è stato creato per l innesto delle valvole fonatorie, sistemi che permettono a questi pazienti, ormai privi delle corde vocali di superare la loro difficoltà di comunicazione. L anellino centrale può essere facilmente connesso con i filtri batteriologici per uso spirometrico e con i tubi e i raccordi dei sistemi stessi

11 soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale lo stringinaso è inutile la tenuta offerta dall adesivo è perfetta ottima ripetitività dei test anche sulle misure del Volume residuo ottenuto con la diluizione dell He e sui test DLCO Sb