LA GESTIONE DELLA CANNULA TRACHEALE IMPATTO SU FONAZIONE E DEGLUTIZIONE

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1 LA GESTIONE DELLA CANNULA TRACHEALE IMPATTO SU FONAZIONE E DEGLUTIZIONE Rosalba Di Rosa S.C.D.U. Audiologia Foniatria- Prof. Oskar Schindler A.S.O. San Giovanni Battista di Torino 1

2 1 GRUPPO Interventi demolitivi del cavo orofaringeo Interventi di laringectomia parziale Interventi di laringectomia subtotale ricostruttiva C.T. per - temporanee difficoltà respiratorie - disfagia Interventi di laringectomia totale C.T. come presidio terapeutico definitivo 2

3 2 GRUPPO gravi lesioni neurologiche con stato di coma C.T. per - assistenza ventilatoria prolungata - adeguata protezione delle vie aeree - migliore controllo delle secrezioni tracheo-bronchiali Gravi malattie degenerative o progressive in stadio avanzato (SLA, SM, distrofia muscolare) C.T. per disturbi respiratori ingravescenti subentranti durante il decorso clinico della malattia 3

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5 LA PRESENZA DI UNA CANNULA TRACHEALE COMPORTA: aumento delle secrezioni riduzione della sensibilità olfattiva e gustativa riduzione dello spazio morto respiratorio disfonia, afonia 5

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7 L OCCLUSIONE MANUALE DI UNA CANNULA TRACHEALE TRADIZIONALE CONSENTE UN NORMALE VOLUME DI VOCE DI CONVERSAZIONE A MENO CHE NON SI SIA DI FRONTE A: intervento di laringectomia totale lesioni neurologiche centrali o periferiche quali - destrutturazione motoria conseguente a coma post-traumatico - aprassia - paralisi di una o due corde vocali in abduzione - asportazione di entrambe le corde vocali (es.: laringectomia subtotale ricostruttiva) eccessiva aderenza della cannula tracheale alle pareti tracheali 7

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9 L occlusione manuale di cannula tracheale fenestrata consente un agevole fonazione con migliore utilizzo dell aria espiratoria 9

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11 L occlusione manuale di cannula tracheale cuffiata non consente fonazione Anche se la C.T. è scuffiata, la quantità di aria espiratoria che raggiunge le corde vocali non consente un normale volume di voce di conversazione 11

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13 La mini track, utilizzabile solo a seguito di tracheotomia dilatativa, per il suo diametro estremamente ridotto non comporta alcuna interferenza con la fonazione. 13

14 Mini track 14

15 SITUAZIONE PARTICOLARE Fonazione debole per fuoriuscita di aria direttamente dallo stoma, lateralmente alla cannula tracheale 15

16 IMPATTO DELLA CANNULA TRACHEALE SULLA DEGLUTIZIONE Ridotta escursione laringea Alterazione della dinamica pressoria durante la deglutizione Riduzione o eliminazione del passaggio di aria attraverso la glottide con riduzione della sensibilità laringea Alterazioni quantitative e qualitative della saliva e delle secrezioni 16

17 E opportuno avviare l alimentazione per OS nel cliente in respiro non spontaneo e in possesso di cannula tracheale cuffiata? 17

18 Nella fisiologia della deglutizione, l atto deglutitorio avviene con sospensione della respirazione. La ventilazione meccanica altera questa dinamica 18

19 Nei pazienti con respirazione meccanica la CT è cuffiata. Essa ostacola l elevazione laringea e può non impedire del tutto l ingresso di alimenti in trachea 19

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22 Effettuare prove di alimentazione scuffiando la CT, ma senza sospendere la ventilazione meccanica, sarebbe in contrasto con quanto avviene nella fisiologia 22

23 Preferibile rimandare l alimentazione per OS a quando il cliente sia in respiro spontaneo e la C.T. cuffiata possa essere scuffiata per un tempo sufficiente a consentirla 23

24 In conclusione, la cannula tracheale tradizionale assume aspetti vantaggiosi nel passaggio dall alimentazione enterale all alimentazione per os. Lo rende più sicuro soprattutto per quei pazienti che: - possono presentare inalazioni silenti - non eseguono raclage e/o tosse volontaria come protezione delle vie aeree - hanno tosse inefficace - non fonano, il che non consente di valutare la qualità della voce dopo gli atti deglutitori come indicatore di eventuale penetrazione / inalazione silente di cibo 24

25 Cannula tracheale non cuffiata La rigidità della cannula, necessaria al suo inserimento, è garantita dal mandrino introduttore 25

26 Cannula tracheale non cuffiata con controcannula 26

27 Cannula cuffiata con controcannula 27

28 Cannula cuffiata fenestrata 28

29 Cannula con valvola fonatoria unidirezionale 29

30 Mini track 30

31 Stoma stent 31

32 Naso artificiale 32

33 O.Schindler- G.Ruoppolo- A.Schindler Deglutologia Ed.Omega 2001 Karen J.Dikeman Marta S.Karandjan Communication and Swallowing Management of Tracheostomized and Ventilator-Dependent Adults Thomson Delmar Learning ^ Ed. Mackay LE, Chapman PE, Morgan AS Maximing Brain Injury Recovery: integrating Critical Care and early Rehabilitation Gaithersburg, MD: Aspen Publishers,